聶旭日，易欣，肖啟

（宜春市緊急救援中心，江西 宜春 336000）

院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，主要指患者在遭受各類危及生命的創(chuàng)傷、急癥以及災(zāi)害事故等，在到達醫(yī)院前，需要采取緊急救護，其中包括現(xiàn)場的急救處理以及監(jiān)護轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的過程[1]。目前，院前急救中常采用醫(yī)用外固定可塑形卷式夾板對院前四肢骨折患者進行固定，此類夾板材料輕，體積小，攜帶方便，質(zhì)地柔軟，抬運方便，可以滿足院前急救四肢骨折所需要的夾板固定功能，且可根據(jù)骨折部位任意調(diào)節(jié)成各種形狀而無需任何襯托物，以及根據(jù)骨折部位調(diào)節(jié)強度，具有操作簡單快捷，夾板與身體的伏貼情況好，骨折部位穩(wěn)定牢靠，可減輕患者轉(zhuǎn)運途中痛苦，避免轉(zhuǎn)運途中骨折斷端對患者血管神經(jīng)的二次損傷，減少并發(fā)癥等優(yōu)點[2]?；诖?，本研究旨在探討可塑形夾板在四肢骨折院前急救中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院院前急救中100 例四肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50 例。研究組男27例，女23例；年齡23～67歲；致傷原因：車禍傷20 例，摔傷26 例，其他傷4 例；骨折類型：上肢骨折29例，下肢骨折21例。對照組男26例，女24例；年齡25～69歲；致傷原因：車禍傷24例，摔傷23例，其他傷3 例；骨折類型：上肢骨折27 例，下肢骨折23 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎基礎(chǔ)型功能疾病；②存在凝血功能障礙；③合并腫瘤；④存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流；⑤中途退出研究。

1.3 方法 對照組采用硬性木夾板治療，依照患者的骨折部位選擇相應(yīng)的夾板，將四塊夾板在患肢背側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及掌側(cè)或外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)以及后側(cè)部位實施固定。醫(yī)師助手應(yīng)進行協(xié)助固定，并在固定夾板的兩側(cè)以及中間部位使用繃帶進行固定，固定時，應(yīng)保障力度適中，不可出現(xiàn)過松或過緊的問題。若過松，固定后無法起到相應(yīng)的效果；若過緊，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、局部水泡及潰瘍。在患者肢體腫脹消退后，應(yīng)及時調(diào)整夾板松緊度，以保證固定效果。

研究組采用醫(yī)用外固定可塑形夾板（河北省石家莊涿州華諾救生裝備有限公司），如果為開放性骨折，首先對傷口進行包扎止血，敷料應(yīng)以覆蓋傷口為宜，如無表皮損傷，可直接將本品與皮膚接觸使用，患者在進行骨折復(fù)位后，前臂放置彈性內(nèi)襯物，根據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)特點，依照患者肢體實際大小，選擇合適的夾板型號，依次在患肢背側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及掌側(cè)或外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)以及后側(cè)部位放置可塑型夾板實施固定。夾板長度近端應(yīng)在肘橫紋之下的兩橫指位置，遠(yuǎn)端則不可超過掌根關(guān)節(jié)。依據(jù)夾板和患者的貼合度，用手進行任意折曲塑形或用剪刀進行裁剪塑形，固定部位的骨性突出部、關(guān)節(jié)處、空隙處部分加墊，固定傷者傷處時，夾板兩端需要超過受傷關(guān)節(jié)的兩邊，同時使用彈性繃帶固定。在治療后，依照患者情況調(diào)節(jié)可塑型夾板。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者疼痛情況。采用世界衛(wèi)生組織（WTO）疼痛程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。疼痛嚴(yán)重程度=（Ⅲ度+Ⅳ度）/本組總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者轉(zhuǎn)運途中骨折斷端造成血管神經(jīng)的二次損傷發(fā)生情況及轉(zhuǎn)運成功率。③觀察兩組患者夾板與身體的服帖情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較Table 1 Comparison of pain between the two groups

2.2 兩組轉(zhuǎn)運情況比較 研究組二次損傷發(fā)生率以及轉(zhuǎn)運成功率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of transport between the two groups[n(%)]

2.3 兩組服帖情況比較 研究組服帖情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組服帖情況比較Table 3 Comparison of compliance between the two groups

3 討論

院前急救是針對院外急危重癥患者到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動[3]。外傷骨折患者絕大多數(shù)受傷現(xiàn)場是在院前，事故現(xiàn)場往往離醫(yī)院較遠(yuǎn)，骨折依據(jù)皮膚、黏膜的完整性、程度和形態(tài)、穩(wěn)定性等不同，分類較多，救護車在轉(zhuǎn)運患者途中的顛簸，易造成骨折移位，甚至骨折斷端刺傷附近血管、神經(jīng)，造成二次損傷，在院前急救時為防止骨折部位移位及二次傷害，以及骨折復(fù)位后保持骨折部位穩(wěn)定減輕疼痛，必須先用器具固定，才能進行急救轉(zhuǎn)運[4-5]。

固定骨折肢體夾板可發(fā)揮骨折端復(fù)位、制運和解除肌肉痙攣等作用，保持肢體內(nèi)部動力的平衡，這種用于固定骨折部位器具通常采用的是夾板，以往院前急救使用的固定夾板為硬性木夾板，雖固定力量較強，但存在很多不足[6-7]。如硬性木夾板是平面狀，不能依據(jù)固定部位的形狀而變形，在院前急救現(xiàn)場短時間內(nèi)很難根據(jù)受傷部位形態(tài)進行塑形，因此，需在該硬性木夾板與身體某部位之間填充一些壓墊物或其襯托物[8]，以防止骨折處移位，固定不牢靠，特別是對關(guān)節(jié)等形狀不規(guī)則的身體部位的四肢骨折難以達到穩(wěn)定牢靠固定，還存在院前急救中有野外攜帶不方便的缺點[9]。

目前，可塑形夾板在院前急救中可操作性較強，適合院前急救，在院前四肢骨折的救治中操作簡單，夾板與身體的伏貼情況好，固定牢固，可避免院前急救轉(zhuǎn)運途中骨折斷端對血管神經(jīng)導(dǎo)致二次損傷，減輕患者痛苦，從而提高患者治愈率，具有一定的社會經(jīng)濟效益[10]?？伤苄螉A板由輻射交聯(lián)聚乙烯泡沫（IXPE）包裹鋁板而成，無苯無毒，不受溫度和氣候影響，可任意裁剪塑型，如塑型成柱面體，利用柱面體的靜曲直撐力來穩(wěn)定受傷部位，從而達到固定效果[11]。使用時用手即可改變其形狀并可卷曲，根據(jù)患者受傷部位大小可隨意用剪刀改變其大小，且靜曲后產(chǎn)生的弧狀面，可更好地伏貼于人體，使用方便，特種高分子材質(zhì)，改變形狀后的金屬產(chǎn)生疲勞，因而成型后狀態(tài)穩(wěn)定，特種高分子材質(zhì)，具有X 光可穿透，高分子材質(zhì)，狀態(tài)穩(wěn)定，無毒，無刺激性氣味，可直接與皮膚接觸[12-13]。可滿足在院前急救四肢骨折所需要的夾板固定功能，并可根據(jù)骨折部位任意調(diào)節(jié)成各種形狀而無需任何襯托物，強度可以調(diào)節(jié)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛緩解情況、服帖情況、院前急救中二次損傷發(fā)生率和轉(zhuǎn)運成功率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，可塑型夾板對四肢骨折患者具有較為顯著的治療效果。相較于硬性木夾板，四肢骨折患者的各項臨床癥狀均能得到更為明顯地改善，究其原因為患者骨折后，硬性木板無法服帖地固定患者骨折位置，且固定不牢靠；而可塑型夾板可利用剪刀、吹風(fēng)機等方式，使夾板與患者骨折處固定更服帖，所以，在院前急救轉(zhuǎn)運過程中，能夠避免患者出現(xiàn)二次損傷，有效緩解患者疼痛程度，加快患者痊愈速度。

綜上所述，與硬性木板固定相比，可塑型夾板操作技術(shù)日趨成熟，可有效緩解患者疼痛程度，療效顯著，但實際運用中仍需注意以下問題，如接診患者的路途遠(yuǎn)近不一，長時間使用可塑形夾板固定患者，途中要嚴(yán)密觀察損傷部位；極少數(shù)患者未能正確認(rèn)識四肢骨折應(yīng)用可塑形夾板固定的重要性。未來需加強院前急救醫(yī)師和護士與患者溝通技巧的培訓(xùn)，提高院前救治能力。