郭相銳，高凱華，潘敏

（九江市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000）

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是一種病毒累及腦膜和腦實(shí)質(zhì)的感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于小兒機(jī)體免疫力低下，包括腮腺炎病毒、腺病毒和單純皰疹病毒等多種病毒易侵入神經(jīng)系統(tǒng)，使兒童成為高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病人群[1]。發(fā)病初期，患兒主要表現(xiàn)為精神萎靡、情緒和性格的變化，若未得到及時(shí)診斷和治療將會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、抽搐，甚至中樞性呼吸衰竭，或繼發(fā)性癲癇等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前，臨床以支持治療和經(jīng)驗(yàn)治療為主，人們需求加強(qiáng)相關(guān)病毒性腦炎藥物治療的臨床研究，以強(qiáng)化治療效果，積極改善治療預(yù)后[2]。奧拉西坦是一種合成的羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物，主要用于治療顱腦損傷、腦組織缺氧和腦神經(jīng)發(fā)育等，但在病毒性腦炎中的應(yīng)用較少[3]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的60例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，以腦電圖早期診斷特征以及炎癥因子和NSE指標(biāo)水平變化進(jìn)行評(píng)估，旨在為臨床治療提供新的思路，拓展和豐富奧拉西坦的藥物應(yīng)用成果，促進(jìn)兒童神經(jīng)內(nèi)科治療技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2021年11月本院收治的60例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；平均年齡（5.24±2.31）歲；平均病程（13.18±0.79）d。研究組男15例，女15例；平均年齡（5.89±2.54）歲；平均病程（13.06±0.98）d，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》和《傳染病學(xué)（第8 版）》中關(guān)于病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)明確器質(zhì)性病變；③患者兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾??；②藥物過(guò)敏；③心肝腎功能不全或器官衰竭；④合并全身感染或其他疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括甲強(qiáng)龍進(jìn)行沖擊治療或靜脈輸注人血丙種球蛋白，并予以對(duì)癥治療：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、給予抗癲癇處理和適量的脫水劑、維持電解質(zhì)平衡等，避免感染等防護(hù)措施。研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）治療，奧拉西坦每次1 g加入5%葡萄糖注射液100 ml 靜滴，每天1次，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后腦電圖特征（α、β、θ、δ 功率）、炎癥因子[白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）]水平及治療效果和不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、頭暈乏力）發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，腦炎癥狀消失，炎癥因子水平正常；有效，腦炎癥狀得到有效改善，炎癥因子水平得到一定程度的改善；無(wú)效，病情未得到控制甚至病情更嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦電圖特征比較 治療前，兩組腦電圖特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組β、δ功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組α、θ功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腦電圖特征比較（±s，W）Table 1 Comparison of EEG characteristics between the two groups before and after treatment(±s,W)

表1 兩組治療前后腦電圖特征比較（±s，W）Table 1 Comparison of EEG characteristics between the two groups before and after treatment(±s,W)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)30 30 α功率治療前25.81±4.33 26.05±3.25 0.243＞0.05治療后28.80±6.76 32.55±6.20 2.239＜0.05 β功率治療前11.84±0.88 11.59±0.79 1.158＞0.05治療后12.54±3.04 12.74±3.17 0.249＞0.05 θ功率治療前22.12±2.58 22.04±2.46 0.123＞0.05治療后24.80±4.60 28.58±3.54 3.567＜0.05 δ功率治療前13.82±0.68 13.87±0.47 0.331＞0.05治療后14.87±2.71 14.70±2.47 0.254＞0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組IL-1β、IL-6、TNF-α、NSE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較（±s，pg/ml）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s,pg/ml)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較（±s，pg/ml）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s,pg/ml)

注：IL-1β，白細(xì)胞介素-1β；IL-6，白細(xì)胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；NSE，神經(jīng)元特異性烯醇化酶

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)30 30 IL-1β治療前2.38±0.20 2.46±0.18 1.628＞0.05治療后0.97±0.16 0.35±0.10 17.998＜0.05 IL-6治療前10.86±1.87 10.76±2.04 0.198＞0.05治療后6.23±1.24 2.90±0.78 12.451＜0.05 TNF-α治療前68.04±3.47 67.88±4.25 0.160＞0.05治療后35.90±3.14 32.20±2.86 4.771＜0.05 NSE治療前28.71±3.38 28.76±3.49 0.056＞0.05治療后18.93±2.41 15.24±1.85 6.652＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)病毒性腦炎疾病也引起了高度重視。病毒性腦炎主要由于病毒引發(fā)的腦膜急性炎癥，而最常見(jiàn)的是腸道病毒，患者發(fā)病后因病毒感染刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫，而免疫因子具有一定的抗病毒作用，但免疫負(fù)荷則會(huì)出現(xiàn)病理?yè)p傷[5]。病毒性腦炎疾病誘發(fā)的炎癥反應(yīng)可加重腦損傷，進(jìn)而表現(xiàn)出一系列的不良反應(yīng)，如嘔吐、發(fā)熱、惡心、皮疹等，且在炎癥反應(yīng)下，血清中的IL-1β、IL-6、TNF-α、NSE的表達(dá)升高[6]。TNF-α屬于多肽細(xì)胞因子，因各種炎癥刺激物作用在巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中產(chǎn)生，通過(guò)誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)IL-1β、IL-6 的釋放，參與后續(xù)的炎癥反應(yīng)。NSE 作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤與小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物，具有高特異性、高靈敏性，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，NSE表達(dá)明顯升高[7]。

奧拉西坦是促智藥，主要成分為奧拉西坦，是神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)劑，主要用于治療腦損傷引發(fā)的神經(jīng)功能缺失、精神功能障礙，可促進(jìn)磷酰膽堿、磷酰乙醇胺快速合成，以增加腦組織中的核酸和蛋白質(zhì)，并有效提高神經(jīng)細(xì)胞的代謝，進(jìn)而恢復(fù)腦損傷神經(jīng)功能[8]。藥理實(shí)驗(yàn)表明，奧拉西坦透過(guò)血-腦屏障后，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擬膽堿能神經(jīng)元，加快磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的合成，提升大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)效率，并抑制腦磷脂的分解過(guò)程，從而對(duì)中樞神經(jīng)通道產(chǎn)生特異性刺激作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組α 和θ功率明顯高于對(duì)照組，IL-1β、IL-6、TNF-α、NSE 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用奧拉西坦治療病毒性腦炎患兒療效顯著，可有效改善腦電圖α 和θ 功率，降低IL-1β、IL-6、TNF-α、NSE水平表達(dá)，促進(jìn)免疫機(jī)制的恢復(fù)，利于患兒康復(fù)。