范又良

（湖北省黃岡市浠水中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃岡 438200）

消化道出血是臨床上常見的消化道急癥，指食管到肛門段消化道任意部位出血疾病，分為上、中、下三段，其癥狀和臨床表現(xiàn)存在差異，與患者出血部位、出血病變性質(zhì)、出血速度及患者年齡、心腎功能等情況相關(guān)[1]。急性、大量出血多表現(xiàn)為嘔血，慢性、小量出血多以糞便潛血陽性表現(xiàn)為主。消化道出血若不及時治療可引發(fā)失血性休克，甚至死亡[2]。生長抑素是一種人工合成藥物，是治療消化道出血的常用藥，但單用時起效緩慢且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)的風(fēng)險較大；烏司他丁是臨床上應(yīng)用于急性循環(huán)衰竭搶救的藥物?；诖耍狙芯窟x取本院收治的68 例消化道出血患者作為研究對象，旨在分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，以期為臨床治療提供參考[3-4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年12月本院收治的的68例消化道出血患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14 例；年齡35～83 歲，平均（54.36±8.35）歲。觀察組男18例，女16例；年齡34～81歲，平均（54.32±8.56）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡、查體、病史采集等檢查均確診為消化道出血；患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對生長抑素或烏司他丁有過敏反應(yīng)者；合并消化道癌癥患者；合并呼吸道出血、貧血患者；精神障礙患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法 對照組予以生長抑素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066708）治療，0.25 mg生長抑素與0.9%氯化鈉溶液配伍行靜脈注射治療，后進(jìn)行靜脈滴注，速度維持0.25 mg/h，待患者消化道出血癥狀緩解、消失后逐漸減少用量，連續(xù)治療1周。

觀察組予以生長抑素聯(lián)合烏司他?。ǔＶ萏炱罩扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H19990131）治療，生長抑素用法用量同對照組。烏司他丁10 U 與250 ml 5%葡萄糖溶液配伍，行靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療后經(jīng)檢查血液中血紅蛋白水平穩(wěn)定，患者臨床癥狀有明顯改善且胃管吸液無渾濁為顯效；若患者治療后經(jīng)檢查血液中血紅蛋白水平無明顯下降，且患者臨床癥狀緩解，胃管吸液趨于正常，無明顯渾濁為一般有效；若患者治療后經(jīng)檢查血液中血紅蛋白水平下降明顯，臨床癥狀無改善或有加重情況、胃管吸出物較為渾濁為無效?？傆行?顯效率+一般有效率。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括眩暈、惡心嘔吐、肝功能損害、視力模糊。③比較兩組消化道出血停止時間和住院時間。④比較兩組白細(xì)胞介素（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況，采集患者靜脈血并用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，低于對照組的32.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組消化道出血停止時間和住院時間比較治療后，觀察組經(jīng)消化道出血停止時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組化道出血停止時間和住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to stop bleeding and the time ofhospitalization between the two groups(±s)

表3 兩組化道出血停止時間和住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to stop bleeding and the time ofhospitalization between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34化道出血停止時間（h）21.65±1.36 33.64±3.51 18.523 0.000住院時間（d）5.32±0.45 7.31±1.26 8.623 0.000

2.4 兩組IL-6、TNF-α 水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IL-6、TNF-α水平比較（±s，ng/L）Table 4 Comparison of IL-6 and TNF-α levels between the two groups(±s,ng/L)

表4 兩組IL-6、TNF-α水平比較（±s，ng/L）Table 4 Comparison of IL-6 and TNF-α levels between the two groups(±s,ng/L)

注：IL-6，白細(xì)胞介素；TNF-α，血清腫瘤壞死因子-α

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34 IL-6治療前85.21±10.46 85.32±10.35 0.044 0.965治療后21.31±5.42 35.36±5.47 10.639 0.000 t值31.628 24.941 P值0.000 0.000 TNF-α治療前11.53±1.85 11.48±1.76 0.114 0.909治療后4.57±0.53 6.32±0.54 13.486 0.000 t值21.089 16.343 P值0.000 0.000

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科常見的癥候群，可由多種疾病導(dǎo)致。消化道出血又分為上消化道、中消化道和下消化道。上消化道出血主要指食管、胃十二指腸，還有肝、膽、胰病變引起的出血；中消化道出血主要指空腸、回腸出血；而下消化道出血主要指大腸出血[5]。消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、排黑便，甚至排血便，出血量較大時，可誘發(fā)循環(huán)衰竭，患者可能會出現(xiàn)頭暈、眼花、乏力心慌、心跳癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)失血性休克、昏迷[6]。生長抑素作為臨床常用的治療消化道出血的藥物，具有抑制胃蛋白酶、胃酸分泌物的作用，能有效止血、減小循環(huán)壓力，但單一用藥起效緩慢，且不良反應(yīng)多，臨床療效具有一定局限性。臨床上提倡藥物聯(lián)用以提升治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組消化道出血停止時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因為，生長抑素是一種環(huán)狀十四氨基酸肽藥物，在治療應(yīng)激性潰瘍、胃炎、肝硬化門脈高壓等疾病導(dǎo)致的消化道出血中具有較好的效果，能抑制胃泌素、胃酸以及小腸、膽囊的分泌，具有降低酶活性保護胰腺細(xì)胞、調(diào)節(jié)腸胃吸收的功效；而烏司他丁作為一種高效的蛋白酶抑制劑，能抑制消化道出血引發(fā)的血清炎癥因子水平及血清中炎癥因子的分泌和釋放，從而改善機體的炎癥反應(yīng)[8]。IL-6作為一種具有多種生物學(xué)活性的淋巴因子，在患者急性反應(yīng)和免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用；TNF-α是小分子蛋白，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時，IL-6、TNF-α水平上升可導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫上升癥狀[9]。生長抑素聯(lián)合烏司他丁能穩(wěn)定和抑制溶酶體釋放，清除氧自由基、抑制心悸抑制因子產(chǎn)生，對控制IL-6、TNF-α 釋放有較好的效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，起效快，加之藥物作用的同時能夠保護消化道黏膜，有效降低消化道出血對免疫功能的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

綜上所述，生長抑素結(jié)合烏司他丁治療消化道出血療效顯著，能有效降低患者IL-6、TNF-α 水平，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。