才宇飛，王珀

（1.葫蘆島愛爾眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科，遼寧 葫蘆島 125000；2.葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著人們生活節(jié)奏和現(xiàn)代科技發(fā)展的加快，近視人群數(shù)量呈逐年上升的趨勢，中國已經(jīng)成為近視眼發(fā)病率較高的國家之一[1]。高度近視是指患者在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚光于視網(wǎng)膜之前，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，將屈光度≥-6 D 或以上，眼軸≥26.5 mm 的近視眼稱為高度近視[2]。高度近視主要表現(xiàn)為視力降低、視疲勞、眼球突出、閃光感等，嚴(yán)重高度近視會導(dǎo)致永久性視力損害，易引起眼底視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜萎縮性的退行性改變，進(jìn)而發(fā)展成為白內(nèi)障[3]?？梢姼叨冉暿前變?nèi)障的早期病因，也是白內(nèi)障的高誘發(fā)因素[4]。高度近視合并白內(nèi)障患者由于存在嚴(yán)重的屈光不正，患者眼軸延長，通常伴有晶狀體懸韌帶松弛，玻璃體液化，前、后囊膜變薄，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等病理性改變，增加患者手術(shù)難度[5-6]。對于高度近視合并白內(nèi)障患者已完全不適合激光角膜屈光手術(shù)治療，通過超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入術(shù)是目前治療的唯一選擇，具有創(chuàng)傷小、操作方便、前房維持穩(wěn)定、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點，目前該手術(shù)方式已在臨床廣泛開展，但尚存在一定的爭議[7-8]。本研究采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入術(shù)治療157 例（256 眼）高度近視合并白內(nèi)障患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年9月本院收治的157 例（256 眼）高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對象，男82 例（133 眼），女75 例（123 眼）；年齡51～75歲；平均（60.1±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高度近視和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼軸≥27 mm；屈光度≥-10 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；黃斑病變患者；其他疾病造成視力不佳患者；可能出現(xiàn)心腦血管、麻醉、藥物過敏等意外者；既往有眼部手術(shù)史或眼部外傷史等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前檢查所有患者的裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質(zhì)量、屈光度、眼壓、角膜曲率等。術(shù)前3 d 給予抗生素滴眼，預(yù)防眼部感染；術(shù)前1 d 將患者眼睫毛剪掉，并使用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道；術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，每次10 min?；颊呔捎贸暼榛?lián)合人工晶體置入術(shù)治療，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)操作。使用鹽酸奧布卡因滴眼液對眼球進(jìn)行表面麻醉，2%利多卡因0.5 ml 球結(jié)膜下浸潤麻醉，切開透明角膜緣，將透明質(zhì)酸鈉注入前房，使用截囊針以環(huán)形連續(xù)撕囊，當(dāng)水分離、水分層后進(jìn)行超聲乳化術(shù)，將患者晶體核吸出，吸出殘余晶體皮質(zhì)，將人工晶體置入囊袋內(nèi)，清除殘留的透明質(zhì)酸鈉，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，無菌敷料包扎，封閉切口，檢查切口不漏水，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1、3 和6 個月，比較兩組手術(shù)前后裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質(zhì)量、屈光度及并發(fā)癥情況?；颊咭曈X質(zhì)量使用《日常視覺活動量表》進(jìn)行評估，包括夜間視物、看電視情況、閱讀書寫能力、精細(xì)操作能力4項，每項評分0～3分，分值越高表示患者視覺質(zhì)量越好[1，9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后裸眼視力比較 術(shù)后1、3、6個月，患者裸眼視力均明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后裸眼視力比較[n（%）]Table 1 Comparison of naked visual acuity before and after operation[n(%)]

2.2 手術(shù)前后最佳矯正視力比較 術(shù)后1、3、6 個月，患者最佳矯正視力均明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后最佳矯正視力比較[n（%）]Table 2 Comparison of best corrected visual acuity before and after operation[n(%)]

2.3 手術(shù)前后視覺質(zhì)量比較 術(shù)后3個月，高度近視合并白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)前后視覺質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

表3 手術(shù)前后視覺質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

視覺質(zhì)量夜間視物看電視閱讀書寫精細(xì)操作t值P值術(shù)前1.23±0.43 1.64±0.34 1.16±0.25 1.29±0.28術(shù)后3個月2.68±0.25 2.35±0.28 2.18±0.29 2.27±0.24 7.394＜0.05

2.4 手術(shù)前后屈光度和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1、3、6個月，患者屈光度分別為-（9.17±0.66），-（7.53±0.5），-（4.87±0.68），明顯優(yōu)于術(shù)前-（14.05±0.87），且呈現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)趨勢（P＜0.05）。術(shù)后有2 眼發(fā)生后囊膜破裂，1 眼發(fā)生懸韌帶斷裂，角膜水腫18 眼，高壓眼3例，經(jīng)過妥善處理后均好轉(zhuǎn)。隨訪6個月，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

高度近視患者通常會合并視網(wǎng)膜、晶狀體和角膜等病理性改變，易引發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者永久性視力損害[10]。由于高度近視導(dǎo)致眼內(nèi)營養(yǎng)代謝異常，晶狀體囊膜的通透性發(fā)生改變，使晶狀體逐漸變得混濁，視力逐漸下降而產(chǎn)生白內(nèi)障并發(fā)癥[11]。高度近視合并白內(nèi)障是一種特殊的白內(nèi)障，多數(shù)患者為核性白內(nèi)障，其特點為發(fā)病較早，病程發(fā)展緩慢，晶狀體由輕度混濁至中度混濁，多為核性混濁和后囊膜混濁，晶狀體呈棕色或棕褐色，少部分為黑色，同時伴有懸韌帶松弛或伴有晶狀體不全脫位。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率居高不下，特別是中老年人群，嚴(yán)重影響中國居民視覺質(zhì)量[12-14]。由于患者眼軸較長、晶狀體囊膜較薄、前房較深，且玻璃體后脫落、視網(wǎng)膜病變等發(fā)生率高，手術(shù)難度較大，風(fēng)險性高，成為全球關(guān)注的一個重要熱點問題[15]。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，維持時間較短，且患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，療效不佳[16-17]。超聲乳化是借助超聲波能量，將兩種或兩種以上不相溶的液體混合在一起形成分散物系，高度近視合并白內(nèi)障患者用超聲乳化儀的超聲波將患者的晶狀體核粉碎成乳糜狀，然后將其和皮質(zhì)一同吸出，保留晶狀體后囊膜，置入后房型人工晶狀體，即白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體置入術(shù)[18-19]。人工晶體置入具有對患者創(chuàng)傷小、改善視力效果佳、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個月，患者裸眼視力和最佳矯正視力均明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），提示高度近視合并白內(nèi)障的患者應(yīng)用超聲乳化合并人工晶體置入術(shù)可以改善視力，且術(shù)后維持時間較長。術(shù)后3 個月，患者各方面視覺質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)，提示患者在夜間視物、讀書寫作等方面均獲得明顯改善。術(shù)后1、3、6 個月，患者屈光度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），提示該手術(shù)方式明顯改善患者屈光度，視力增加，提示該治療方式的效果顯著。此外，術(shù)后有2 眼發(fā)生后囊膜破裂，1 眼發(fā)生懸韌帶斷裂，角膜水腫18 眼，高壓眼3 例，經(jīng)過妥善處理后均好轉(zhuǎn)，隨訪6 個月，未發(fā)生其他并發(fā)癥，提示超聲乳化合并人工晶體置入術(shù)后并發(fā)癥少，可行性高。

綜上所述，采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入術(shù)能夠改善高度近視合并白內(nèi)障患者的裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質(zhì)量以及屈光度，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。