朱晶偉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116100）

近年來，隨著人們健康意識提高，良性乳腺腫物檢出率越來越高，常見類型包括乳腺纖維瘤、乳頭狀瘤等，對患者健康造成較大威脅[1]。乳腺腫物多于健康體檢或患者無意間觸摸時發(fā)現(xiàn)，致病因素較多，腫塊本身不會對患者生命安全造成威脅，部分患者甚至無明顯癥狀，易被忽視，但生長速度快，若治療不及時，可能出現(xiàn)癌變，增加致死風險[2]。手術是治療良性乳腺腫物的有效手段，通過切除病灶，防止腫物不斷生長，療效確切。既往手術為保證良好的手術視野，完全切除腫物，多根據(jù)腫物不同位置做多個切口，或做一個較大手術切口，導致創(chuàng)傷較大、術后留有明顯瘢痕，患者接受度不高[3-4]。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，微創(chuàng)旋切手術用于乳腺外科，能滿足對微創(chuàng)與美容的需求?；诖?，本研究旨在探討微創(chuàng)旋切手術與常規(guī)手術治療良性乳腺腫物的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的良性乳腺腫物患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（31.76±3.92）歲；腫塊直徑0.5～2.7 cm，平均直徑（1.55±0.49）cm；單側24例，雙側19例。對照組年齡20～44 歲，平均年齡（32.21±4.07）歲；腫塊直徑0.5～2.8 cm，平均直徑（1.49±0.45）cm；單側25 例，雙側18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選者均為女性，經B超、X線確診；②滿足手術指征；③首次進行乳腺手術治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性病變；②重要臟器功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④伴有凝血障礙或精神疾病。

1.3 方法 對照組行常規(guī)手術：取仰臥位，實施局麻，利用B 超、X 線觀察病灶位置，確定腫物直徑、數(shù)量，根據(jù)腫物位置與大小做1～5 cm 切口，并對皮下組織進行游離，切除腫物，電凝止血，探查殘腔，觀察有無活動性出血，切除干凈后，使用可吸收線逐層縫合，傷口敷料包扎，結束手術。將取出的腫物送病理科檢查，術后禁止劇烈運動，定期更換切口敷料。觀察組行微創(chuàng)旋切手術：體位、麻醉方式同對照組，使用美國強生公司生產的8G 麥默通微創(chuàng)旋切機進行手術操作，觀察病灶位置、大小及與周圍組織關系，選擇進針點，進針時應避開血管，以扇形切割的方式旋切腫物，完全切除后，抽吸積血，并利用超聲觀察有無腫物殘留，確定無殘留與積血后，結束手術，使用無菌粘膠紙粘合切口，并用彈力繃帶加壓包扎，2 d 后打開換藥，切除的腫物送病理檢查。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標、乳房美觀度及并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床指標：比較兩組手術時間、出血量、切口直徑、切口愈合時間。②比較兩組術后3 個月乳房美觀度，從乳房外形、色素沉積、切口瘢痕、乳頭乳暈等方面評估，正常計3 分，輕微異常計2分，中度異常計1分，明顯異常計0 分，分值越高表示患者美觀度越好[5]。③并發(fā)癥：比較兩組局部感染、皮膚瘙癢、患側腫痛、局部殘留發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間、切口直徑、切口愈合時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值手術時間（min）39.42±3.46 15.34±2.01 39.461 0.000出血量（ml）64.37±8.12 18.65±3.14 34.437 0.000切口直徑（mm）32.05±6.39 3.96±1.25 28.290 0.000切口愈合時間（d）6.95±1.03 3.87±0.91 14.695 0.000

2.2 兩組乳房美觀度比較 觀察組乳房美觀度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房美觀度評分比較（±s，分）

表2 兩組乳房美觀度評分比較（±s，分）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值乳房外形2.17±0.24 2.86±0.12 16.862 0.000色素沉積2.23±0.31 2.79±0.18 10.244 0.000切口瘢痕1.69±0.54 2.54±0.35 8.662 0.000乳頭乳暈2.14±0.35 2.81±0.17 11.291 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

良性乳腺腫物在年輕女性中較為常見，發(fā)病機制較為復雜，情緒、日常作息、飲食等因素均可能引發(fā)該病，患者早期無明顯特異性癥狀，隨著腫物增長，可能出現(xiàn)乳頭內陷、乳頭溢液等癥狀，對患者健康造成較大威脅[6]。隨著腫物生長具有較高的癌病風險，臨床需及時進行治療，以改善患者預后。手術是治療乳腺腫物的重要方法，常規(guī)手術能有效切除病灶，改善患者癥狀，但手術切口較大，術中出血量多，術后瘢痕明顯，對患者形體美感造成較大影響，患者接受度較低，需探尋更加微創(chuàng)的手術方法[7]。

近年來，隨著人們意識改變，良性乳腺腫物患者不僅要求完全切除腫物，對乳房美觀度的要求越來越高，尤其是年輕患者，希望盡可能的保持乳房美觀，故微創(chuàng)手術被廣泛用于臨床[8]。微創(chuàng)旋切手術是在局部浸潤麻醉下采用真空抽吸泵、旋切刀進行手術操作，能反復切割可疑病灶，是一種較為先進的微創(chuàng)技術，操作簡單、定位準確，越來越多的患者從中受益。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口直徑、切口愈合時間均短于對照組，出血量少于對照組，乳房美觀度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明，與常規(guī)手術相比，良性乳腺腫物患者采用微創(chuàng)旋切手術效果更好，能縮短手術時間，切口更小，術后恢復更好，美觀度更高。楊麗君[9]研究顯示，麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷小，切除精準，術后出血少，患者術后恢復快，與本研究結果基本一致，進一步證實微創(chuàng)旋切術治療的有效性。分析原因為，微創(chuàng)旋切手術切口小且較為隱蔽，切口多位于乳暈外緣或乳腺外側的隱蔽處，無需縫合，術后不會留下明顯瘢痕，與常規(guī)手術相比，美觀度更高；在超聲輔助下，定位更加準確，病灶清除率高，在直視下進行手術，能避開血管，減少血管損傷，從而減少術中出血，且手術時間更短；此外手術安全性更高，該術式通過扇形切割的方式能完整切除病灶，一次穿刺即可，對機體創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥更少，具有較高的安全性[10]。

綜上所述，微創(chuàng)旋切手術治療良性乳腺腫物的手術時間、切口長度均短于常規(guī)手術，患者術后恢復更好，且術后不會留有明顯瘢痕，患者接受度高。