潘宇，高博，杜秋紅，東洋，劉靖，陶虹霏

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心四科，遼寧 沈陽 110000）

高血壓是一種慢性疾病，多發(fā)于老年患者，隨著人們物質(zhì)生活的改善和生活節(jié)奏的加快，許多年輕人熬夜導(dǎo)致生活作息紊亂，致使近年來高血壓的發(fā)病人群逐漸年輕化[1]。高血壓的主要臨床癥狀表現(xiàn)為循環(huán)動脈血壓增高現(xiàn)象，可誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，并伴有多種器官功能損害，如不采取有效的措施及時進(jìn)行治療，可能會延誤病情，產(chǎn)生無法挽回的后果[2-3]。動脈粥樣硬化疾病長期發(fā)展會引發(fā)腦血管不良事件，因此，在高血壓患者的治療中，要堅(jiān)持血壓控制的同時注重動脈粥樣硬化的預(yù)防，這是高血壓合并頸動脈粥樣硬化治療的關(guān)鍵[4]。氯吡格雷能抑制血小板的形成，明顯降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。阿托伐他汀具有抑制血小板集聚、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等作用，抗動脈粥樣硬化效果較好，常用于降脂治療[5]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合治療高血壓合并動脈粥樣硬化疾病的研究較少。本研究選取2018年1—12月本院接收的120例患者作為研究對象，旨在探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化疾病的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院接收的120例高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組男31 例，女29 例；年齡41～62 歲，平均（49.75±5.12）歲；病程0.5～4年，平均（2.53±1.15）年。對照組男29 例，女31 例；年齡43～65 歲，平均（51.34±4.75）歲；病程1～5年，平均（2.78±1.29）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國高血壓防治指南》對患者進(jìn)行診斷，均被確診為高血壓合并頸動脈粥樣硬化；所有患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及心力衰竭和心律失常患者；繼發(fā)性高血壓及不自愿配合治療患者；對本研究所用藥物有過敏史及合并嚴(yán)重精神性疾病患者。

1.2 方法 兩組患者入院確診后均實(shí)施常規(guī)治療，包括血壓、血糖控制及舒筋化瘀積活血治療等。對照組采用阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270）口服治療，每次20 mg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163122）口服，每次75 mg，每天1次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、血壓、血脂水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者血壓恢復(fù)正常，頸動脈粥樣硬化斑塊的面積和厚度明顯減少，為顯效；治療后，患者血壓狀況有所改善，頸動脈粥樣硬化面積和斑塊厚度獲得一定程度的改善，為有效；治療后，患者血壓水平及頸動脈粥樣硬化面積、斑塊厚度均未得到改善，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血壓水平監(jiān)測：采用水銀血壓計(jì)測量患者治療前后收縮壓和舒張壓；③血脂水平檢測：采用Zak 及ALBK、磷酸甘油氧化酶、選擇抑制法、接勻相法等不同的檢測方案檢測兩組治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂水平；④不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈、食欲下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血壓均降低，實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t值P值收縮壓治療前152.78±10.68 153.21±11.02 0.217 0.829治療后130.66±11.57 119.74±11.33 5.223 0.000舒張壓治療前89.13±5.05 89.09±5.22 0.043 0.966治療后80.98±5.33 75.84±4.28 5.824 0.000

2.3 兩組血脂水平比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組LDL-C、TC、TG 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：LDC-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇。與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）LDL-C治療前3.32±0.46 3.28±0.50治療后2.86±4.98 2.31±5.01a TC治療前4.80±1.48 4.78±1.42治療后4.01±1.258 3.37±0.62a TG治療前1.75±0.62 1.83±0.59治療后1.58±0.49 1.02±0.50a HDL-C治療前1.16±0.17 1.18±0.19治療后1.30±0.28 1.55±0.30a

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓患者易引發(fā)動脈粥樣硬化，如不及時治療可引發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[6-7]。高血壓的治療目標(biāo)為降壓并聯(lián)合抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，這兩項(xiàng)對于高血壓患者的治療具有非常重要作用[8]。氯吡格雷能抑制血小板的形成，降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。阿托伐他汀具有抑制血小板集聚、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等作用，抗動脈粥樣硬化效果較好，常用于降脂治療中[9]。阿托伐他汀鈣片是還原酶抑制劑（3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A，HMG-CoA）的一種，使用此藥物能有效抑制TC 還原酶及其在肝臟內(nèi)的合成，降低血漿內(nèi)TC水平；增加肝細(xì)胞表面的LDL受體水平以促進(jìn)其攝取和分解代謝，從而抑制LDL生成。阿托伐他汀鈣片也能抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，有效改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。將氯吡格雷與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合使用能有效抑制血小板二磷酸腺苷結(jié)合及血小板聚集，抑制動脈粥樣硬化的形成，減輕動脈炎癥反應(yīng)。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善頸動脈粥樣硬化，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，療效確切，且安全性高[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組收縮壓和舒張壓均降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組LDL-C、TC、TG水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，與單用阿托伐他汀鈣比較，采用口服阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者療效顯著，能明顯改善患者的血脂和血壓水平，安全性高。