陳帥

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。早期70%以上胃癌患者無明顯癥狀，而相應(yīng)的上腹痛、消化道出血以及腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移引起的癥狀則發(fā)生在中晚期[1]。目前臨床多采用放、化療等治療方法，但由于不良反應(yīng)大，適應(yīng)證少，影響治療效果[2]。中醫(yī)對于胃癌的防治作用不僅表現(xiàn)為能有效抑制并殺滅胃癌細胞，還可有效防治癌細胞對身體其他部位的浸潤，有效提升患者自身的免疫力，阻止癌細胞轉(zhuǎn)移[3]?；诖?，本研究選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對象，旨在進一步探討四君子湯與化療聯(lián)合治療胃癌患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡39～74 歲，平均（60.59±2.27）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均（60.75±2.88）kg；病程1～4年，平均（1.71±0.38）年。觀察組男29 例，女11 例；年齡39～75 歲，平均（60.24±2.21）歲；體質(zhì)量50～82 kg，平均（61.02±2.89）kg；病程1～4年，平均（1.79±0.44）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃癌診斷標準；②中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)胃癌痰熱瘀毒型，主癥：胃脘部灼熱疼痛、惡心嘔吐痰涎；或嘔血時有發(fā)熱、口干欲飲大便干結(jié)；次癥：便血、小便短赤、肌膚干枯；舌脈：苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數(shù)。納入標準：①符合上述診斷標準；②均為初發(fā)性胃癌；③依從性良好，可配合完成調(diào)查；④基礎(chǔ)疾病控制較好的患者。排除標準：①合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾??；②既往存在胃腸道手術(shù)史；③合并感染性疾?。虎芎喜⒏?、腎功能障礙者；⑤近期存在激素類藥物使用史的患者；⑥合并腸胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病。

1.3 方法 對照組采用化療療法：于術(shù)后4周內(nèi)化療，第1 天靜脈滴注奧沙利鉑（Sanofi-Aventis France，H20171065，規(guī)格：50 mg）50 mg/m2，3 h內(nèi)滴完；第2～5 天靜脈滴注亞葉酸鈣[江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060198，規(guī)格：50 mg（按亞葉酸計）]與5-氟尿嘧啶（河南省安陽市第一制藥廠，國藥準字H41025157）：400 mg/m2亞葉酸鈣于1～2 h 內(nèi)滴完，2 400 mg/m25-氟尿嘧啶于4～6 h 滴注完畢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四君子湯，組方：人參、白術(shù)、茯苓各18 g，甘草、半夏各12 g，陳皮10 g，黃芪8 g；水煎450 ml，每天1 劑，每天3 次，每次150 ml，餐后30 min服用。3周為1個周期，所有患者均治療4個周期。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療4個周期后兩組惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率。②比較治療4個周期后兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、胃動力恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療4 個周期后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療4 個周期后，觀察組腸鳴音、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、胃動力恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腸鳴音恢復(fù)時間20.68±5.78 14.34±3.02 6.149 0.000術(shù)后排氣時間29.42±2.12 22.42±2.98 12.406 0.000術(shù)后排便時間51.21±3.65 33.21±5.43 17.380 0.000胃動力恢復(fù)時間59.84±4.25 45.19±3.53 16.771 0.000

3 討論

西醫(yī)認為，癌細胞過度增殖是胃癌發(fā)生發(fā)展的重要途徑。西醫(yī)以手術(shù)和化療治療為主，能取得一定療效，但部分患者的臨床表現(xiàn)仍未得到緩解。中醫(yī)學(xué)認為，胃癌的發(fā)病是由內(nèi)毒和外邪兩方面原因造成，患者正氣虧虛、元氣不足，遇上外界邪氣入侵時難以抵御，導(dǎo)致氣滯血瘀，易引發(fā)胃癌。故中醫(yī)在治療時從患者的整體出發(fā)，通過調(diào)理患者全身氣血、陰陽、臟腑，維持機體免疫功能與腫瘤的對抗平衡。

本研究結(jié)果顯示，治療4個周期，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、胃動力恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。表明胃癌患者接受四君子湯聯(lián)合化療治療可緩解胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應(yīng)發(fā)生率?；熓侵委熚赴┑闹匾侄沃唬饕糜谥委熑頂U散的中晚期腫瘤，其原理是通過應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅癌細胞，達到最終的治療效果[6-7]。胃癌患者經(jīng)過西醫(yī)治療后，雖然短期效果明顯，但會對機體造成一定的損傷，導(dǎo)致患者諸多不適，影響治療效果。此時可通過扶正祛邪的中藥，調(diào)節(jié)患者機體，補充元氣，減輕西醫(yī)治療的創(chuàng)傷，增強患者體能，同時還能抑制癌細胞，鞏固西醫(yī)的療效，進一步延長生存時間。

祖國醫(yī)學(xué)認為，胃癌屬“噎膈”“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)辨證施治多選用舒肝和胃、降逆止痛、溫胃散寒、健脾和胃、解毒祛瘀、清熱養(yǎng)屬血、健脾補腎等法。四君子湯是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃芪等中藥成分熬制的湯劑，其成分中人參可健脾益氣、養(yǎng)胃生津，為君藥。白術(shù)可益氣健脾、固表止汗，茯苓可健脾養(yǎng)胃、健脾寧心，二者共為臣藥，可強化君藥效果。陳皮通氣健脾、降逆止嘔，半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，黃芪解毒生肌、固表益氣，三者為佐藥，可養(yǎng)胃生津、降逆止吐。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可逆解胃和、氣升脾健的功效[8-9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯不僅能提高胃癌患者血漿與小腸胃動素含量，還能增強胃腸蠕動，促進食物在胃腸道的消化和吸收。其成分中人參具有防止細胞癌化、提高免疫力、緩解疲勞、改善孱弱體質(zhì)的功效；白術(shù)對食管癌細胞有明顯抑制作用；茯苓提取物能明顯提高粒細胞增殖，引起造血細胞再生，可提高化療療效；甘草可保護肝臟肝；陳皮具有促進消化液分泌、解腹脹、促消化的功效；半夏提取物對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有較強的激活作用，能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬與分泌，抑制腫瘤的發(fā)生和增殖；黃芪具有提高抵抗力、保護肝臟、降壓抗腫瘤的功效[10-11]。

綜上所述，四君子湯聯(lián)合化療治療可顯著改善胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。