石宏哲 王海霞 秦 錚池衛(wèi)華

1.秦皇島市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學科(河北 秦皇島 066200)

2.秦皇島市工人醫(yī)院影像科(河北 秦皇島 066200)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于一種炎癥反應，具有輕癥AP(MAP)和重癥AP(SAP)之分[1]。MAP預后良好，屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率＜1%；而SAP占急性胰腺炎的5%～16%[2-3]，病情嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達數月。引發(fā)AP的病因目前尚未明確，認為可能與微循環(huán)障礙有關[4-5]。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)直接顯示胰腺微循環(huán)變化的顯相方法。多層螺旋CT(MSCT)灌注成像是在CT基礎上延伸的一種檢查技術，在臨床上應用較為廣泛[6]。但有關AP的CT灌注成像報道相對少見。故本研究就MSCT灌注成像參數在SAP臨床診治中的應用價值進行了探討，旨在提高SAP的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月至2019年10月收治且經手術病理或生化指標檢測確診的92例AP患者作為研究對象。92例患者中，男性59例，女性患者33例，年齡39～72歲，平均年齡為(51.67±8.72)歲。其中SAP患者31例，MAP患者61例。臨床癥狀：腹痛30例，腹脹23例，惡心、嘔吐17例，發(fā)熱22例。另選取36例健康者作為對照組。

納入標準：無影像胰腺正常血液供應的嚴重疾?。凰谢颊呔邮躆SCT檢查，且在本院進行手術；年齡低于18歲；所有患者均自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標準：中途退出者；合并意識障礙、神經功能異常者；合并心、肝、腎等功能異常者；有碘劑過敏史者。

1.2 方法 檢查儀器采用GE 64層CT機。掃描參數：管電壓120kV，管電流160～200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.735∶1，重建間隔5mm。常規(guī)平掃+動態(tài)三增強掃描。各期延遲掃描時間：動脈期30s，門脈期60s，延遲期120s。全部掃描完成后對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標 MSCT檢查結果由兩名高年資診斷醫(yī)師進行閱片，比較不同組別患者的MSCT灌注成像參數及MSCT診斷SAP的敏感性、特異性及準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析資料，計量資料以(±s)描述，兩組比較采用t檢驗、方差分析；計數資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同組別患者MSCT灌注參數值比較 SAP組患者的BF、BV及MTT值均顯著低于MAP組和對照組，PS值高于對照組和MAP組；MAP組患者BF、BV及MTT值均高于SAP組和對照組，PS值高于對照組，低于SAP組。三組患者BF、BV、PS值比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MTT值比較無明顯差異(P＞0.05)。具體見表1。

表1 不同組別患者MSCT灌注參數值比較

2.2 MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準確性 以病理診斷結果為“金標準”，MSCT灌注成像鑒別診斷SAP的敏感性、特異性及準確性分別為90.32%(28/31)、93.44%(57/61)、92.39%(85/92)，見表2。

表2 MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準確性[n(%)]

2.3 病例分析 典型病例影像分析結果見圖1～圖5。

重癥急性胰腺炎伴壞死 CT平掃示肝實質減低，增強未見明顯異常強化(圖1)；胰腺體積增大，密度減低，周圍見片狀滲出影，邊界欠清，胰腺體尾部為主(圖2)，胰頭部部分胰腺實質密度尚正常(圖3)。增強后胰腺體尾部強化減低(圖4)，腹腔見多發(fā)積液(圖5)。

3 討 論

AP是臨床上最常見急腹癥之一，死亡率高。臨床以惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高等為主要特點[7-8]。急性胰腺炎時，其局部微循環(huán)障礙會導致血管痙攣和血管內凝血, 這種異常的灌注現(xiàn)象嚴重時會導致腺體壞死，且常累及周圍臟器[8]。因此準確評估胰腺細微灌注狀況對急性胰腺炎的診治及預后具有重要意義[9-10]。CT灌注成像在腦血管、肝臟、腎臟等器官中可準確測量其灌注情況，因此也有部分學者將其運用對急性胰腺炎進行評估。

CT灌注成像是目前臨床觀察血流灌注情況的影像學方法，通過測量胰腺灌注的改變，反映胰腺的微循環(huán)狀態(tài)，評估AP病情[11-12]。CT灌注成像主要是通過掃描獲得一系列動態(tài)圖像，分析造影劑通過每個像素密度的差異，從而得到反映血流灌注情況的參數[13-14]。臨床上根據急性胰腺炎的嚴重程度將其分為MAP和SAP，這些參數可以反映SAP與MAP的早期血流動力學變化，對臨床上判斷AP嚴重程度有重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者BF、BV及MTT值均顯著低于MAP組和健康體檢者，這主要是與其各自病理改變有關。MAP的病理改變主要為胰腺腫大、質脆和分葉不清晰[15]，無壞死、血管損傷和出血，而SAP的病理改變主要因為胰腺組織機能血管床減少，血液循環(huán)障礙，導致出現(xiàn)壞死/血管破裂出血，從而表現(xiàn)為顯著的低灌注。此外，本研究中，SAP與MAP的MTT值比較無差異，而SAP的PS值顯著高于MAP，表明通過炎癥介質的作用，胰腺組織血管內皮細胞收縮、內皮細胞損傷，以及血管內流體靜壓力升高, 導致血管通透性增加。由此可見，對AP患者進行MSCT灌注成像診斷時，根據其病情差異，灌注參數也會產生差異，具有重要的診斷意義。本研究結果還顯示，MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準確性均高達90%以上，大大降低了漏診率。

綜上所述，MSCT灌注成像可有效反映SAP的血流動力學變化，診斷準確率較高，在診斷和指導臨床治療上具有一定的應用價值。