雷傲利 李勇平 楊 利李 潔

1.渭南市第一醫(yī)院婦產科 (陜西 渭南 714000)

2.渭南市第一醫(yī)院呼吸科 (陜西 渭南 714000)

卵巢交界性腫瘤也為低度惡性潛力腫瘤，由Taylir在1929年首次提出[1]。卵巢交界性腫瘤占卵巢惡性腫瘤4%～15%，此類患者發(fā)病年齡較小，常在34～44歲之間，合并妊娠占9%，卵巢交界性腫瘤為性質特別的卵巢腫瘤[2]。在交界性腫瘤中最常見為黏液性腫瘤和漿液性腫瘤，在國內相關報道中黏液性腫瘤多見占2/3，漿液性腫瘤占1/3，國外文獻報道兩者所占比例相當[3]。此類患者無特異性體征，常見癥狀為腹部腫塊，其次會有腹脹、腹痛出現(xiàn)，有少數(shù)出現(xiàn)陰道流血的癥狀。手術為交界性腫瘤治療有效辦法，在術前確定腫瘤性質對患者預后有著重大的影響。因此，本文旨在分析MSCT對女性卵巢交界性漿液性、黏液性腫瘤的鑒別診斷可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月到2019年7月本院收治的卵巢交界性漿液性(37例)、黏液性腫瘤(39例)患者，所有患者均為女性，均經手術病理檢查確診，交界性漿液性腫瘤，年齡35歲～70歲，平均年齡(45.38±8.65)歲；黏液性腫瘤年齡35～71歲，平均年齡(45.87±9.75)歲。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊14例，不用程度腹脹、腹痛12例，其余患者無明顯臨床癥狀。

納入標準：所有患者均知曉本研究，經院內倫理委員會批準；臨床資料完整；符合卵巢交界性漿液性、黏液性腫瘤的診斷及分類標準；均進行MSCT檢查。排除標準：無手術病理檢查證實；有其他卵巢疾?。挥凶陨砻庖咝约膊≌?；其他惡性腫瘤者；有嚴重肝腎功能不全患者。

1.2 MSCT檢查方法 檢查儀器：采用美國GE64排螺旋CT機，所有患者均進行平掃及增強掃描，掃描參數(shù)：螺距為1.0，管電壓為120kV，電流為200mAs，層厚度為0.6mm。患者取仰臥位，掃描部位：腹盆腔，吸氣屏氣后先行常規(guī)平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進行動脈期(25～28s)，門靜脈期(50～60s)，平衡期(120s)三期增強CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標 對交界性漿液性、黏液性腫瘤患所得MSCT圖像進行分析記錄兩者CT征象，并以病理檢查為基礎了解MSCT對交界性漿液性、黏液性腫瘤診斷符合率。CT征象包括腫瘤邊界、分房數(shù)目、軟組織形態(tài)(囊壁間隔增厚、結節(jié)、“地圖樣”)、囊液均質、出血、鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗或者方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 交界性漿液性、黏液性腫瘤CT征象比較 交界性漿液性腫瘤與交界性黏液性腫瘤在腫瘤邊界、分房數(shù)目、軟組織形態(tài)(囊壁間隔增厚、結節(jié)、地圖樣)、囊液均質、出血等情況上比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；交界性漿液性腫瘤45.94%為多房，軟組織形態(tài)62.16%為“地圖樣”，腫瘤邊界清楚，囊液質地均勻，囊內無出血情況；交界性黏液性腫瘤82.05%為多房，軟組織形態(tài)多見囊壁間隔增厚，腫瘤邊界不清楚，囊液質地不均勻，囊內多見出血。兩者在鈣化CT征象上比較無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 交界性漿液性、黏液性腫瘤CT征象比較(例)

2.2 MSCT對交界性漿液性、黏液性腫瘤診斷符合率 MSCT對交界性漿液性、黏液性腫瘤診斷符合率分別為91.89%、92.30%，與病理診斷結果一致性高，比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 MSCT對交界性漿液性、黏液性腫瘤診斷符合率[n(%)]

2.3 圖像表現(xiàn)

2.3.1 交界性漿液性腫瘤MSCT圖像表現(xiàn) MSCT圖像可見腫瘤以囊性成分為主，與良性腫瘤相比有增生的乳頭狀突起，有規(guī)則的薄壁，可見其同側卵巢為正常基質。在本研究中，37例患中腫瘤最大直徑為10.87cm，37.83%(14/37)為雙側病變；有1例患者可見為右側卵巢交界性漿液性腫瘤。其盆腔內見巨大囊實性腫塊，增強掃描：軟組織為明顯并延遲強化，病灶左側可見盆腔積液。

2.3.2 交界性黏液性腫瘤MSCT圖像表現(xiàn) MSCT圖像可見其囊壁規(guī)則薄，分隔更為復雜，囊性成分為主，增生乳頭狀更多，大多數(shù)患者病灶表現(xiàn)出“蜂窩”特征。在本研究中39例患者最大腫瘤直徑為18.87cm，92.30%(36/39)為單發(fā)病灶，20例患者可見“蜂窩”征；1例患者可見其為囊性病灶，多發(fā)分隔，強化分隔去可見分隔增厚，邊界模糊，病灶與后子宮分界清楚，凸向右側卵巢，左側卵巢無明顯異常，無實性成分。

2.4 典型病例分析 典型病例影像分析結果見圖1～圖6。

3 討 論

3.1 交界性漿液性腫瘤、交界性黏液性腫瘤病理基礎 交界性漿液性腫瘤介于漿液性囊腺瘤、漿液性癌之間，且有惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤[4]。上皮增生及形成上皮簇是其與囊腺瘤之間的明顯區(qū)別，增生情況少，僅占腫瘤10%，此情況可確診為交界性漿液性腫瘤[5-6]。與漿液性癌區(qū)別是其卵巢間質浸潤不超過 “微浸潤”，細胞也無高度異型性。交界性黏液性腫瘤病理診斷與交界性漿液性腫瘤一致，但由于其起源組織獨特，并不屬于黏液性癌癌前病變[7]。邵匯琳等[8]提出，交界性漿液性腫瘤40%為雙側病變，超過90%的交界性黏液性腫瘤為單側病變，在本研究中交界性漿液性腫瘤37.83%為雙側病變，交界性黏液性腫瘤92.30%為單側病變，與上述文獻結果相似。在目前臨床上對兩者無特異性診斷方法，在術中病理組織檢查為兩者診斷的重要手段，但診斷存在一定局限性[9-10]。在術前確定腫瘤性質對術前治療方案選擇及預后意義重大。

患者，女51歲，左側卵巢交界性囊腺瘤。MSCT平掃示：盆腔巨大低密度占位，與左側附件分界不清，最大橫截面約15cm×8.0cm，其內可見分隔影(圖1～圖3)。增強掃描見分隔強化及少量索條狀強化(圖4～圖6)。

3.2 MSCT對交界性漿液性腫瘤、交界性黏液性腫瘤診斷鑒別價值 MSCT為交界性漿液性腫瘤、交界性黏液性腫瘤診斷的有效方法，具有無創(chuàng)性，可測定腫瘤體積，評估手術可切除性，有助于術前分期以及預后隨訪，比如對于伴浸潤性腹膜種植交界性漿液性腫瘤者不宜保留生育功能手術[11]。

本研究對兩者影像學表現(xiàn)進行分析：37例患者中交界性漿液性腫瘤最大直徑為10.87cm，明顯小于交界性黏液性腫瘤(18.87cm)，這與界性黏液性腫瘤病灶內黏液分泌情況更旺盛有關，而交界性漿液性腫瘤更易出現(xiàn)伴隨癥狀，更利于其臨床診斷[12]。分房數(shù)目比較中，交界性漿液性腫瘤45.94%為雙房，其次為多房，交界性黏液性腫瘤82.05%為多房，這與卵巢其他腫瘤特點一致。金丹等[13]提出，有超過50%的交界性黏液性腫瘤患者病灶存在“蜂窩”征，本研究中有51.28%的患者病灶可見“蜂窩”征，與上述文獻結果相似，分析與其細胞分裂更活躍，從而出現(xiàn)多腺體及囊腔有關。在軟組織形態(tài)中，交界性漿液性腫瘤軟組織形態(tài)62.16%為“地圖樣”，分析前者軟組織多為“地圖樣”，對腫瘤厚度測量有所影響，這與腫瘤中有大量乳頭狀結構以及存留卵巢基質有關；交界性黏液性腫瘤軟組織形態(tài)多見囊壁間隔增厚[14]。交界性漿液性腫瘤邊界清楚，囊液質地均勻，囊內無出血情況，交界性黏液性腫瘤邊界不清楚，囊液質地不均勻，囊內多見出血，分析囊液均質性與兩者的分房情況有關，后者以多房為主，囊腔之間密度差異大，導致囊液囊液質地不均勻[15]。本研究以病理檢查為基準，進一步分析可知MSCT對交界性漿液性、黏液性腫瘤診斷符合率分別為91.89%、92.30%，與病理診斷結果一致性高(P＞0.05)，提示MSCT對兩者鑒別診斷可行性高。

綜上所述，MSCT對卵巢交界性漿液性、黏液性腫瘤鑒別診斷可行性高，兩者在CT征象上存在一定差異，分房數(shù)目、軟組織形態(tài)、邊界、囊液質地、有無出血等有助于兩者鑒別。