謝浩勛 羅圣熙

1.廣州市社會(huì)福利院放射科(廣東 廣州 510520)

2.廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣東 廣州 510500)

克羅恩病(Crohn's disease，CD)是病因尚未明確的慢性炎癥，常發(fā)生于回腸末端及鄰近結(jié)腸，多見(jiàn)于青年男性人群[1]。CD發(fā)病活動(dòng)期及靜止期相互出現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特性，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、貧血等，還可能并發(fā)腸道狹窄、腹腔膿腫、瘺管等[2-3]。若CD患者在疾病活動(dòng)期未得到及時(shí)、有效治療，將導(dǎo)致腸腔狹窄、腸壁纖維化、腸穿孔等[4]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估CD患者病情十分關(guān)鍵。目前，臨床常用腸鏡、X線、超聲、CT等進(jìn)行診斷，其中腸鏡屬于侵入性檢查，患者耐受性較差，且不適用腸腔狹窄患者，而X線鋇餐準(zhǔn)確性較低。超聲是無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性的影像學(xué)檢測(cè)方式，對(duì)CD有一定診斷效果[5]；而多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)則具有高分辨率，能更好地顯示病變情況[6]?；诖?，本院選取96例疑似CD患者病例進(jìn)行研究，比較經(jīng)腹超聲與MSCT在診斷CD中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為CD的早期臨床診斷提供更多實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年12月至2018年12月于本院就診的疑似CD患者資料96例作為研究對(duì)象。其中經(jīng)手術(shù)確診CD的患者共90例，所有CD患者中，男53例，女37例；平均年齡(36.45±3.65)歲；腹痛82例，便血69例，腹瀉75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)確診為CD；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等CD治療用藥；合并其他胃腸道疾病；合并重要臟器功能障礙；無(wú)法正常溝通交流；妊娠、哺乳期婦女；對(duì)研究所用對(duì)比劑有過(guò)敏史。

1.2 方法

1.2.1 腸道超聲檢測(cè)方式 應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)儀(飛利浦公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為3.5MHz及10MHz，檢測(cè)前6h保持空腹；患者呈平臥位，先通過(guò)3.5MHz探頭觀察腹部臟器并確定回盲腸部位，沿著盲腸-直腸及回腸末端-胃部檢查胃腸道；確定病變部位及范圍后選擇10MHz探頭仔細(xì)檢測(cè)腸壁厚度、層次、血流信號(hào)等，并觀察腸蠕動(dòng)、鄰近組織超聲表現(xiàn)。

1.2.2 MSCT檢測(cè)方式 患者檢查前需禁食、禁水8h，并在檢查前30min飲用1500mL溫水，小腸梗阻患者不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，掃描前注射20mg山莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022093，上海第一生化藥業(yè)有限公司，1mL∶10mg)以消除腸道蠕動(dòng)偽影；采用西門(mén)子64層CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，管電壓120kV、管電流210mAs，從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣；從上臂靜脈注射75mL對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描，注射速率2.8mL/s，注射后30s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60s后進(jìn)行靜脈期掃描。

1.2.3 圖像處理 將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行處理，MSCT通過(guò)多平面重組、最大密度投影、曲面重組等進(jìn)行后處理，分析病變征象、累及部位等；由兩位醫(yī)師共同對(duì)成像進(jìn)行評(píng)估，如兩人評(píng)估結(jié)論不一致，則需上報(bào)主治醫(yī)師再次進(jìn)行評(píng)估診斷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)診斷效能比較：以術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別評(píng)估MSCT、經(jīng)腹超聲對(duì)CD的診斷效能；(2)不同類型病變檢出率比較：比較MSCT、經(jīng)腹超聲對(duì)不同類型病變的檢出率，包括瘺、梗阻及膿腫型；(3)不同分型病變檢出率比較：比較MSCT、經(jīng)腹超聲對(duì)不同分型病變的檢出率，包括小腸、結(jié)腸及回腸型；(4)不同程度病變檢出率比較：比較MSCT、經(jīng)腹超聲對(duì)不同程度病變的檢出率，包括輕、中級(jí)重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷效能比較 MSCT診斷CD的準(zhǔn)確性、靈敏性均高于經(jīng)腹超聲(P＜0.05)，診斷的特異性二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 MSCT的診斷效能(例)

表2 經(jīng)腹超聲的診斷效能(例)

表3 MSCT、經(jīng)腹超聲的診斷效能比較(%)

2.2 不同病變類型檢出率比較 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同類型病變的檢出率無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同類型病變的檢出率比較[n(%)]

2.3 不同分型病變檢出率比較 MSCT對(duì)回腸型CD檢出率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測(cè)方式對(duì)小腸型、結(jié)腸型CD的檢出率無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同分型病變的檢出率比較[n(%)]

2.4 不同程度病變檢出率比較 MSCT和經(jīng)腹超聲對(duì)不同程度病變的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同病變程度的檢出率比較(例)

3 討 論

CD是一種非特異性腸道疾病，屬于終身性疾病，反復(fù)發(fā)作，帶給患者較大負(fù)擔(dān)[7]。CD病理基礎(chǔ)是粘膜下層肉芽腫性炎癥向全層腸壁蔓延，從口瘡樣潰瘍逐漸發(fā)展為裂隙狀潰瘍，黏膜水腫及增生肉芽組織與潰瘍相互形成隆起，并向腸系膜侵襲，導(dǎo)致腸系膜水腫，加大腸間距，加厚腸壁厚度；潰瘍穿破腸壁后即可形成膿腫、腸管狹窄、腸梗阻等[8-9]。大部分CD患者將接受外科手術(shù)治療，而術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)制定手術(shù)方案有重要作用[10]。目前，臨床診斷CD主要通過(guò)消化道內(nèi)鏡及X線檢查，兩者診斷敏感性較高，但對(duì)腸壁結(jié)構(gòu)變化及腸外病變檢出有一定局限性。

超聲是一種價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢測(cè)方式，臨床應(yīng)用較廣[11]。CD在超聲檢查中常出現(xiàn)“水管”征、“鵝卵石樣”或“結(jié)節(jié)樣”變化等特征性圖像，表現(xiàn)為病變處腸壁加厚且加厚腸壁回聲消失、管壁僵硬、腸腔變窄等[12]。彩色多普勒超聲還可顯示病灶處血流情況，通過(guò)紅細(xì)胞與超聲間多普勒效應(yīng)進(jìn)行成像，利用偽彩色編碼技術(shù)進(jìn)行顯像，可顯示血流方向、范圍、速度等。CD活動(dòng)期病灶處血流增加且血管舒張阻力減少，隨著炎癥加重加減少越明顯，故彩色多普勒超聲通過(guò)觀察血管分布及形態(tài)可判斷CD的活動(dòng)性。腹部MSCT掃描掃描速度較快，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)及腸管蠕動(dòng)引起偽影，通過(guò)增加掃描及后處理技術(shù)可更好展示病灶范圍、腸外并發(fā)癥等[13]。CD在MSCT中表現(xiàn)為腸壁明顯增厚，活動(dòng)期明顯強(qiáng)化，進(jìn)展期腸壁厚度可超過(guò)1cm[14]。MSCT可通過(guò)腸壁強(qiáng)化情況判斷病程，腸壁節(jié)段性增強(qiáng)與CD活動(dòng)性有較好一致性。CD患者腸粘膜下水腫會(huì)引起腸壁出現(xiàn)低密度層，腸系膜加厚則會(huì)造成腸管移位、聚攏，擴(kuò)大腸間距，在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為腸管系膜梳樣征、血管扭曲擴(kuò)張[15]。

MSCT診斷CD診斷效能更高，可能原因?yàn)镸SCT具有較高的時(shí)間、空間分辨率，可清楚顯示腸腔、腸壁及腸腔外病變情況。MSCT診斷CD回腸型的檢出率更高，提示采用MSCT可提高檢出CD回腸型的檢出率。但本研究所選取的病例數(shù)較少，仍需后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，相較于經(jīng)腹超聲而言，MSCT對(duì)CD的診斷效能更高，尤其對(duì)回腸型CD的檢出率更高，對(duì)回腸型CD檢出率更高。