張丹莉 宋建瓊許耀文 鄭小雪

達(dá)州市中心醫(yī)院超聲科(四川達(dá)州 635000)

在胰腺囊性腫瘤中黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)較為常見，占胰腺腫外分泌腫瘤2%左右，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)不同可分為良性、交界性、惡性三種[1]。在臨床上其治療手段主要為手術(shù)切除治療，而在術(shù)前將其與其他胰腺囊性病變區(qū)分，明確腫瘤性質(zhì)對臨床治療方案的選擇有重大意義[2]。由于胰腺位置較深，生長緩慢，早期患者并無明顯臨床癥狀，很少能及時地得到治療，胰腺腫瘤在臨床病理研究中較少，臨床誤診、漏診率高，選擇合適的診斷方法，為臨床術(shù)前診斷提供參考，可提高臨床診斷，對患者預(yù)后有好的影響[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲、CT等檢查在臨床上廣泛使用，大大提高了胰腺病變的檢出率[5]。因此，本文旨在分析彩色多普勒超聲、CT對MCN的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，2017年5月到2019年6月本院收治的49例胰腺囊性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，臨床表現(xiàn)：不明原因上腹疼痛23例，上腹包塊11例，無明顯臨床癥狀體檢中發(fā)現(xiàn)者15例。28例為MCN者，其中男11例，女17例，年齡35歲～80歲，平均年齡(54.71±5.45)歲；21例為漿液性囊性腫瘤(SCN)，其中男7例，女14例，年齡34歲～79歲，平均年齡(52.21±7.15)歲。所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以及CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本研究，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者臨床資料完整；均為手術(shù)病理檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他胰腺疾病；有自身免疫性疾病者；其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 采用西門子128層螺旋CT機，患者檢查前準(zhǔn)備：在檢查前30min告知患者需使用飲用水600mL以上，使其胃、十二指腸擴張，在檢查前再服用300mL飲用水。掃描參數(shù)：螺距為0.9，管電壓為120kV，電流為80～29mAs，層厚度為1.0mm。患者取仰臥位，吸氣屏氣后先行常規(guī)平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進(jìn)行動脈期(25～28s)，門靜脈期(50～60s)，平衡期(120s)三期增強CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 檢查儀器采用飛利浦iu22.GElog9，邁瑞，選用3.5MHz的腹部探頭。對患者胃內(nèi)、十二指腸均加注脫氣水，觀察患者胰腺基本情況，包塊胰腺體、尾、鉤突等，了解患者病灶基本情況，對患者所得聲像圖進(jìn)行分析，了解周圍淋巴結(jié)組織等。有兩名或以上專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷鑒別。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者所得彩色多普勒超聲、CT圖像進(jìn)行分析，并對比彩色多普勒超聲、CT檢查對胰腺囊性腫瘤檢出率，以及了解彩色多普勒超聲、CT對MCN診斷診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢出對胰腺囊性腫瘤檢出率比較 MSCT對MCN、SCN檢出率分別為92.85%、95.23%，明顯高于彩色多普勒超聲(71.42%)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢出對胰腺囊性腫瘤檢出率比較[n(%)]

2.2 不同檢查對MCN診斷診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性經(jīng)彩色多普勒超聲檢查對MCN的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為67.85%、64.26%、71.42%，MSCT檢查分別為92.85%、89.28%、96.42%。MSCT明顯高于彩色多普勒超聲檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查對MCN診斷診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性[n(%)]

2.3 圖像分析

2.3.1 彩色多普勒超聲圖像分析 彩色多普勒超聲表現(xiàn)(圖1～圖3)：28例患者紅可見25例患者病灶多位于胰腺尾部，67.85%(19/28)患者以囊性為主，邊界多清晰，有包膜。其中有4例患者存在強回聲鈣化，2例有胰膽管擴張情況，肝外膽管擴張1例。

2.3.2 MSCT圖像分析 MSCT圖像(圖4～圖6)可見由大單囊或幾個大囊組成，囊壁厚薄不均伴有強化現(xiàn)象，囊壁和分隔有鈣化情況(邊緣鈣化)，不規(guī)則厚壁伴壁結(jié)節(jié)，則提示惡性，少數(shù)患者可見胰膽管擴張，可同時伴有胰腺炎出現(xiàn)。在本研究中有3例患者為交界性MCN，28例患者中有24例患者為多房性囊性腫塊，其囊壁幾分隔薄且均勻。

患者，男，61歲，患者因腹部隱痛來院。超聲所見：胰頭區(qū)見范圍約3.5cm×3.0cm的低-無回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。超聲提示：胰頭區(qū)低-無回聲(圖1～圖3)，建議進(jìn)一步檢查除外胰腺囊腺瘤。CT所見：胰頭增大，密度不均勻，見團塊狀低密度影，內(nèi)見分隔，增強掃描邊緣輕度條狀強化，最大層面約4.7cm×4.2cm(圖4～圖6)。CT提示：胰頭囊性占位、內(nèi)見分隔。

3 討 論

在胰腺MCN的組織學(xué)特點為有可分泌粘液的柱狀上皮細(xì)胞存在，且具有“卵巢樣”間質(zhì)[6]。在中年女性中發(fā)病率較高，有超過70%患者發(fā)病部位在胰體尾部，本研究中有89.28%(25/28)患者發(fā)病部位為胰尾部，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[7]。由于MCN實驗室檢查、臨床表現(xiàn)均缺乏特異性，大多數(shù)患者在體檢中發(fā)現(xiàn)。但隨著MCN病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)厭食、體重減輕、黃疸等表現(xiàn)，有個別患者實驗室檢查可見腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶輕度升高[8]。

對MCN早期診斷并及時地進(jìn)行手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后[9]。超聲檢查通過超聲波在人體中反射所得圖像進(jìn)行分析，在影像學(xué)檢查中，超聲檢查為臨床檢查胰腺病變最常用的檢查[10]。超聲檢查可對病灶進(jìn)行不同切面觀察，對病變起源、空間位置判斷準(zhǔn)確性高，且操作簡單、無輻射、安全性高且重復(fù)性好[11]。在本研究中，使用彩色多普勒超聲檢查可了解MCN患者病灶部位，多處于胰尾部，病灶以囊性為主，與周圍邊界清晰，可見有4例患者存在強回聲鈣化情況。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲出現(xiàn)更能全面了解患者臟器血流情況，可為臨床診斷鑒別提供參考依據(jù)。但其診斷存在局限性，在清晰度、分辨率上不及CT檢查，且檢查結(jié)果易受檢驗醫(yī)生以及患者自身因素影響[12]。

CT檢查相比超聲、X檢查等圖像更為清晰，操作檢查更方便，而隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)多排探測器掃描的MSCT，其具有強大的后期處理功能，圖像更清晰，可多方位觀察患者病灶情況，通過了解患者病灶基礎(chǔ)信息，包括腫瘤位置、邊緣以及強化程度，可更準(zhǔn)確全面地了解患者基本情況，掃描速度加快可減少運動偽影，減少漏掃的情況[13]。本研究通過MSCT掃描可反映出胰腺MCN基本病理改變，在MSCT上MCN病灶顯示清晰，可顯示腫瘤成分，能清楚反映出腫瘤囊壁、壁結(jié)節(jié)、間隔情況，而交界性MCN表現(xiàn)與MCN類似，大部分呈多房型，間隔、囊壁薄，無壁結(jié)節(jié)，增強掃描為明顯強化[14]。在以往有文獻(xiàn)提出腫瘤間隔、囊壁厚度增厚超過0.5cm，或有壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)，總膽管、胰管被侵犯或有包繞血管的情況均提示為惡性MCN，提示MSCT對MCN性質(zhì)鑒別有幫助[15]。但在檢查中需要可能會有圖像重疊現(xiàn)象，影響判斷，也提高了診斷的難度，檢查輻射較大，重復(fù)性不佳。因此，其在臨床檢查中存在一定局限性。但在本研究中，MSCT對胰腺腫瘤鑒別以及MCN檢查靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性均高于彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲、CT均為診斷胰腺MCN的有效手段，其中MSCT檢查靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性較高，可為臨床術(shù)前診斷提供參考。