王希典 譚濤 馬海鑫 陳印祁

【摘要】 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)壓灸百會(huì)穴治療眩暈的有效性。方法：檢索建庫至2021年11月的中文知識(shí)資料總庫（CNKI）、國家學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（WF）、中文科技雜志數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（VIP）、國家生物醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中的單用壓灸百會(huì)穴以及其他方法聯(lián)用壓灸百會(huì)穴治療眩暈的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，從中獲取相關(guān)資料并統(tǒng)計(jì)成表格，同時(shí)使用Review Manage 5.3對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行資料分析。結(jié)果：最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)11篇，共計(jì)936例患者，Meta分析結(jié)果提示，壓灸百會(huì)穴治療有效性高于對(duì)照組[RR=1.17，95%CI（1.11，1.24），Z=5.93，P<0.000 01）]，壓灸百會(huì)穴治療愈顯率高于對(duì)照組[RR=1.62，95%CI（1.42，1.85），Z=7.20，P<0.000 01]。結(jié)論：壓灸百會(huì)穴治頭暈的臨床效果顯而易見，但仍需更多高質(zhì)量、大樣本的RCT來逐步證實(shí)其效果。

【關(guān)鍵詞】 壓灸法 百會(huì)穴 眩暈 Meta分析 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

Meta-analysis of Pressing Moxibustion at Baihui of Vertigo/WANG Xidian， TAN Tao， MA Haixin， CHEN Yinqi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -165

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of pressing moxibustion at Baihui in the treatment of vertigo. Method： Data from CNKI， WF， VIP， CBM， PubMed and Cochrane were retrieved from the database establishment until November 2021 randomized controlled clinical trials of single pressing moxibustion at Baihui point and other methods combined with pressure pressing moxibustion at Baihui point in the treatment of vertigo were conducted in database systems such as Library. Relevant data were obtained and tabulated， at the same time， relevant data were analyzed using Review Manage 5.3. Result： A total of 936 patients were included in 11 articles that met the standard. Meta-analysis results suggested that the efficacy of pressure moxibustion at Baihui point was higher than that of the control group [RR=1.17， 95%CI （1.11， 1.24）， Z=5.93， P<0.000 01）]， the healing rate of pressure moxibustion at Baihui point was higher than that of control group [RR=1.62， 95%CI （1.42， 1.85）， Z=7.20， P<0.000 01]. Conclusion： The clinical effect of pressing moxibustion at Baihui is obvious in the treatment of vertigo， however， more high-quality， large-sample RCTs are still needed to gradually confirm its effect.

[Key words] Pressing moxibustion Baihui Vertigo Meta-analysis Systematic review

First-author’s address： Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.039

眩暈是臨床上常見的病癥，前庭功能、視覺和本體感知系統(tǒng)若發(fā)生病變或受到影響時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀，一般以頭暈?zāi)垦！⑷缱鄞?、天施地轉(zhuǎn)等臨床表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。文獻(xiàn)[2-3]研究顯示其病因復(fù)雜，診療涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科，約67%的耳鼻喉科患者初診為眩暈[4]。近年來，各學(xué)者也不斷展開對(duì)于眩暈治療的相關(guān)研究[5-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療眩暈常使用改善循環(huán)類藥物和抗焦慮類藥物，長期服用存在胃腸道反應(yīng)等副作用;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療依據(jù)眩暈病病因病機(jī)及臨床病理特點(diǎn)均有效果，但存在著治療方法種類繁雜，辨證不統(tǒng)一的問題。壓灸法能將熱力快速到達(dá)病所，時(shí)間長，效果佳。百會(huì)居巔頂，其深部是大腦之所在;是三陽五會(huì)、督脈要穴，為治療眩暈要穴。艾灸百會(huì)穴可振復(fù)陽氣、補(bǔ)腦益髓，同時(shí)能平肝潛陽、祛風(fēng)熄風(fēng)，使眩暈自止。為此，筆者通過Meta分析技術(shù)對(duì)壓灸百會(huì)穴治療眩暈的療效展開進(jìn)一步探討，以為臨床使用壓灸百會(huì)穴提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中文文獻(xiàn)信息檢索中文知識(shí)資料總庫（CNKI）、國家學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（WF）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（VIP）、國家生物醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），外文文獻(xiàn)信息檢索PubMed、Cochrane Library。篩選國內(nèi)外有關(guān)百會(huì)壓灸治療眩暈的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），搜索范圍從建庫至2021年11月，搜索日期為2021年11月21日。通過將主題詞和自由詞組合的方法查找，中文信息檢索詞為百會(huì)穴、壓灸、眩暈、頭暈等，而英文信息檢索詞則為Baihui、pressing moxibustion、vertigo。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究文獻(xiàn)來源：原始文件為壓灸百會(huì)穴治療眩暈的RCT試驗(yàn)，但不論使用盲法與否，研究文獻(xiàn)均為全文文獻(xiàn);（2）研究對(duì)象：有明確的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為眩暈的患者，年齡、性別均不限;（3）干預(yù)措施：治療組使用單純壓灸百會(huì)穴或壓灸百會(huì)穴聯(lián)合其他治療方式，對(duì)照組使用壓灸百會(huì)穴之外的其他治療方式均可;（4）療效指標(biāo)：因?yàn)楦魑墨I(xiàn)中對(duì)臨床研究效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，但所有論文中對(duì)“無效”的定義均一致，所以本研究將“無效”以外的療效結(jié)果（治愈、顯效、有效）均定義為“有效”，以此統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)后，再計(jì)算有效率為評(píng)價(jià)指標(biāo);對(duì)于治療指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一致的研究，再直接計(jì)算其愈顯率治愈、顯效以作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)內(nèi)容為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、綜述、會(huì)議資料、病例報(bào)告等;（2）對(duì)涉及重復(fù)發(fā)表的研究，保留首先發(fā)表的;（3）對(duì)研究對(duì)象納入病例有重合的研究，保留樣本量較大的;（4）研究設(shè)計(jì)時(shí)無對(duì)照組，或采取自我對(duì)照、歷史性對(duì)照的文獻(xiàn);（5）無明確的診標(biāo)準(zhǔn)或無明確的療效標(biāo)準(zhǔn);（6）治療組及對(duì)照組的治療方式較繁雜，穴位選取較多，雖采用了壓灸百會(huì)穴，但壓灸百會(huì)穴在治療中未起主要臨床作用的RCT文獻(xiàn);（7）低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取 由2名評(píng)價(jià)員按照檢索策略從有關(guān)數(shù)據(jù)庫中搜索文獻(xiàn)，然后根據(jù)所制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，各自篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)全文閱讀，從中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)并繪制成表格，表格內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例數(shù)、干預(yù)措施、治療時(shí)間及結(jié)局指標(biāo)。文獻(xiàn)檢索及數(shù)據(jù)提取過程中，若出現(xiàn)無法統(tǒng)一意見時(shí)，第3名評(píng)價(jià)員加入討論，最終作出決定。

1.5 文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估 由2名評(píng)價(jià)員在閱讀全文后，依據(jù)“Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚測評(píng)工具”[7]，對(duì)納入的文獻(xiàn)內(nèi)容做出評(píng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要涉及如下7點(diǎn)：（1）隨機(jī)序列產(chǎn)生，是否詳細(xì)描述具體方法;（2）分配隱藏;（3）對(duì)學(xué)者和受試者使用盲法;（4）對(duì)結(jié)果測量使用盲法;（5）研究數(shù)據(jù)的完整性，是否提及隨訪及數(shù)據(jù)丟失;（6）選擇性報(bào)告研究結(jié)果;（7）其他偏倚。分別使用“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”和“高風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)束后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名評(píng)價(jià)員參與討論并作出決策。

1.6 數(shù)據(jù)分析 所提取到的研究數(shù)據(jù)使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manage 5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料（二分類變量），用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）統(tǒng)計(jì)，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）。并應(yīng)用I2對(duì)納入的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢測，當(dāng)I2≥50%時(shí)，表明所納入研究間存在異質(zhì)性，利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，或針對(duì)異質(zhì)性來源進(jìn)行亞組分析及敏感性分析;當(dāng)I2<50%時(shí)，表明所納入間不具有異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型予以合并分析。并繪制漏斗圖分析所納入研究是否存在發(fā)表性偏倚。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略，初步檢索出文獻(xiàn)370篇，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)后，對(duì)文獻(xiàn)題目、摘要進(jìn)行閱讀，再剔除了專家經(jīng)驗(yàn)、綜述、會(huì)議資料、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理報(bào)告等，剩余19篇文獻(xiàn)，全文閱讀對(duì)這19篇文獻(xiàn)，再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)8篇，最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共11篇納入分析，具體文獻(xiàn)的篩選過程見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征 納入文獻(xiàn)的研究共有936例患者，包括治療組489例，對(duì)照組447例，所有研究均采用RCT研究設(shè)計(jì)。文獻(xiàn)[8-15]治療組為壓灸百會(huì)穴聯(lián)合其他治療方法，包括針刺、耳穴壓豆、整復(fù)手法等，文獻(xiàn)[16-18]治療組為單純壓灸百會(huì)穴對(duì)比其他方法。對(duì)照組包括針刺、口服藥物等。見表1。

2.3 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 納入的11篇文獻(xiàn)全部為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中，5篇文獻(xiàn)中提及了具體的隨機(jī)分配方式，文獻(xiàn)[9-10，14]是隨機(jī)數(shù)字表法，文獻(xiàn)[18]按就診排序，文獻(xiàn)[12]是擲幣法，但未有文獻(xiàn)提及分配隱藏;文獻(xiàn)[9，13，15，18]中提及了盲法，但都是對(duì)研究員和受試者采取盲法，并未提及是否對(duì)研究結(jié)果評(píng)價(jià)者采取了盲法;納入的11篇文獻(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)均具有完整性，但未見提及隨訪情況;未有文獻(xiàn)提及是否存在選擇性報(bào)告研究研究結(jié)果及其他偏倚，納入文獻(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，見圖2。

2.4 療效評(píng)價(jià)Meta分析

2.4.1 有效率 納入的文獻(xiàn)[8-18]均能統(tǒng)計(jì)出有效率，其中治療組489例，對(duì)照組447例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P=0.64，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.17，95%CI（1.11，1.24），Z=5.93，P<0.000 01]。

以單純壓灸百會(huì)穴及聯(lián)合壓灸百會(huì)穴做亞組分析，結(jié)果顯示，單純壓灸百會(huì)穴組及聯(lián)合壓灸百會(huì)穴組有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖3。

2.4.2 愈顯率 文獻(xiàn)[8-12，14-16，18]能統(tǒng)計(jì)出愈顯率，其中治療組429例，對(duì)照組396例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P=0.79，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.62，95%CI（1.42，1.85），Z=7.20，P<0.000 01]。以單純壓灸百會(huì)穴及聯(lián)合壓灸百會(huì)穴做亞組分析，結(jié)果顯示，單純壓灸百會(huì)穴組及聯(lián)合壓灸百會(huì)穴組有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖4。

2.5 發(fā)表偏倚分析 對(duì)所納入研究作漏斗圖形分析，結(jié)果顯示中線兩側(cè)均有研究分布，但不是完全對(duì)稱，單純壓灸百會(huì)穴研究的有效率及愈顯率多分布在中線左側(cè)，聯(lián)合壓灸百會(huì)穴研究的有效率及愈顯率多分布在右側(cè)。有效率漏斗圖見圖5，愈顯率漏斗圖見圖6。

3 討論

眩暈作為臨床常見排名第三的病癥，主要包括前庭周圍性疾病、前庭中樞性病變、精神心理性眩暈、全身病變相關(guān)性眩暈以及原因不明性眩暈[19-20]，長期困擾著廣大患者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早見到眩暈的概念，眩意思為視物模糊或雙眼發(fā)黑，而暈即頭暈，指視物旋轉(zhuǎn)或感到自身旋轉(zhuǎn)。眩暈的病機(jī)不外乎虛實(shí)二端，虛者多由陰虛風(fēng)動(dòng)或臟腑失養(yǎng)而致;實(shí)者多由風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空而致。其病位在腦，與肝、心、脾、腎相關(guān)。艾灸通過刺激穴位，誘發(fā)局部效應(yīng)而全身系統(tǒng)反應(yīng)[21]，能增加局部、遠(yuǎn)端、淺表、深層血管的血流量[22]，增進(jìn)血液循環(huán)，引起的經(jīng)絡(luò)循環(huán)灌注量增多，更利于調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行[23]，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和細(xì)胞代謝的重要功能。壓灸百會(huì)穴能疏通督脈與肝經(jīng)、膽經(jīng)之氣血，發(fā)揮艾灸的溫通作用，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行通暢，同時(shí)“以通促補(bǔ)，通補(bǔ)互用”補(bǔ)益人體氣血和提高臟腑功能[24]，從而治療眩暈。壓灸法，舊稱“按摩灸”，明初《壽域神方》：“紙實(shí)卷艾，以紙隔之點(diǎn)穴，在隔紙上用勁實(shí)按之，待至腹內(nèi)覺熱，汗出為差?！笔悄壳白钤珀P(guān)于壓灸法的記載。相關(guān)研究表明灸法的效應(yīng)與其刺激量密切相關(guān)[25]，壓灸法較常規(guī)的懸灸法，刺激量更明顯而持久，當(dāng)艾炷移去以后，施術(shù)穴位仍有一定溫?zé)?，故可將溫?jīng)通絡(luò)的效果發(fā)揮至最大。已故針灸學(xué)家司徒鈴授，將壓灸療法運(yùn)用于百會(huì)穴，獨(dú)創(chuàng)了壓灸百會(huì)學(xué)的方法。百會(huì)居巔頂，為“手足三陽、督脈之會(huì)”，各經(jīng)脈之氣都集中于此，與大腦有著直接聯(lián)系，為調(diào)動(dòng)腦部功能的主要穴位之一。同時(shí)百會(huì)穴也是足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)兩經(jīng)與督脈的交會(huì)穴。故刺激百會(huì)穴可振復(fù)陽氣、補(bǔ)腦益髓，同時(shí)具有降逆的功能，能平肝潛陽、祛風(fēng)熄風(fēng)，使眩暈自止。因此，對(duì)于壓灸百會(huì)穴治療眩暈的臨床研究具有挖掘意義，希望通過對(duì)相關(guān)研究的系統(tǒng)分析，能推動(dòng)此治療方法的臨床應(yīng)用。

綜合以上系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果提示壓灸百會(huì)穴治療眩暈，有效率及愈顯率均高于對(duì)照組。亞組分析結(jié)果提示，不論是單純壓灸百會(huì)穴，還是聯(lián)合壓灸百會(huì)穴，治療組有效率及愈顯率均高于對(duì)照組，表明壓灸百會(huì)穴是治療眩暈的有效手段。但是本研究還存在一定的不足之處：（1）本評(píng)價(jià)納入眩暈患者的診斷雖都有明確標(biāo)準(zhǔn)，但參考標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;治療方法均為壓灸百會(huì)穴，但在具體操作上存在差異，部分研究操作為使用壓舌板或艾條按熄艾柱，部分操作為艾條按壓百會(huì)穴;對(duì)照組治療方法繁多，未做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);治療療程不一致;可能會(huì)影響療效判定。（2）本評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較低，部分文獻(xiàn)未提及隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法、隱藏分配、盲法等具體研究設(shè)計(jì)，可能影響研究的可靠性。（3）漏斗圖分析結(jié)果說明納入研究可能存在發(fā)表偏倚，亞組分布具有一定差異，主要原因是樣本量小，且本評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)無外文文獻(xiàn)，研究人種單一，研究可能存在一定局限性。（4）本評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)未提及相關(guān)不良反應(yīng)，缺少客觀指標(biāo)，且可能出現(xiàn)陰性試驗(yàn)結(jié)果的研究未發(fā)表的情況，研究可能具有一定的片面性。

綜上所述，今后仍要提高臨床研究質(zhì)量，同時(shí)需要開展多中心、大樣本的RCT試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證壓灸百會(huì)穴治療眩暈的有效性。

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（收稿日期：2022-02-25） （本文編輯：張爽）