宋思平，蔣琪霞，劉曉晴

(1. 口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610041；2. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院 燒傷整形科，江蘇 南京 210002)

壓力性損傷是一種皮膚和深部組織的局限性損傷，由于較長(zhǎng)時(shí)間壓力或者壓力聯(lián)合剪切力綜合作用的結(jié)果[1]。而術(shù)中獲得性壓力性損傷(intraoperative acquired pressure injury, IAPI)尚無(wú)明確的定義，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，是“一種術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生的組織損傷，也可能發(fā)生于術(shù)后6 d內(nèi)[2-3]”，發(fā)生率高，研究報(bào)道其發(fā)生率為4.7%～66%[4]，是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓力性損傷的發(fā)生加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消耗大量的醫(yī)療資源，甚至引起死亡。因此，識(shí)別高危因素是預(yù)測(cè)和預(yù)防IAPI的關(guān)鍵。目前有較多關(guān)于IAPI危險(xiǎn)因素的研究，筆者檢索到3篇meta分析[5-7]，但納入文獻(xiàn)均為或多為國(guó)內(nèi)研究，諸多結(jié)果存在不確定性且存在爭(zhēng)議。因此，本研究旨通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表關(guān)于IAPI危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以明確發(fā)生IAPI的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象，外科手術(shù)患者；②研究?jī)?nèi)容，IAPI危險(xiǎn)因素或預(yù)測(cè)因素；③研究類(lèi)型，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究；④結(jié)局指標(biāo)，壓力性損傷評(píng)定采用歐洲壓瘡顧問(wèn)小組(European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP)和美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)推薦的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)或其他標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究類(lèi)型為橫斷面研究、質(zhì)性研究、病例報(bào)道等；②原始文獻(xiàn)未采用多因素logistic回歸分析，或未提供危險(xiǎn)因素的OR值及其95%CI，原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)法轉(zhuǎn)換和應(yīng)用；③只有摘要發(fā)表或無(wú)法獲取全文；④非中英文文獻(xiàn)。

1.2檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、Web of Science、Cochrane library、OVID、EMBASE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索策略為“pressure ulcer*/pressure injur*/pressure sore*” “risk/risk factors/factor*, risk/risk-factor*/hazard factor*/adverse effect*/adverse reaction*” “surg*/intraoperative”。中文檢索詞為“壓瘡/壓力性損傷/壓力性潰瘍/褥瘡”“手術(shù)/外科/術(shù)中”“風(fēng)險(xiǎn)/危險(xiǎn)因素/影響因素/相關(guān)因素/預(yù)測(cè)因素”。檢索時(shí)間為2000年1月-2019年7月，檢索詞為主題詞和自由詞結(jié)合，為避免遺漏，研究者對(duì)檢索文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次擴(kuò)大檢索(“滾雪球”)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取 所有文獻(xiàn)均導(dǎo)入NoteExpress軟件，由2名研究人員獨(dú)立對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，所有初篩納入文章均閱讀全文再次篩查，對(duì)納入文獻(xiàn)有異議時(shí)通過(guò)討論或者尋求第三方達(dá)成共識(shí)。對(duì)確定的納入文獻(xiàn)提取研究資料，主要包括納入研究發(fā)表年份、地區(qū)、研究對(duì)象、研究類(lèi)型、樣本量等，資料提取完成后，2名研究者交叉核對(duì)提取結(jié)果。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 2名研究者獨(dú)立地根據(jù)紐卡斯?fàn)?渥太華量表[8](Newcastle-Ottawa Scale, NOS)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表包括3個(gè)類(lèi)別8個(gè)條目，從研究對(duì)象選擇、組間可比性、結(jié)果或暴露因素測(cè)量3個(gè)方面評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。0～4分為低質(zhì)量研究，5～9分為高質(zhì)量研究[8]。評(píng)價(jià)完成后，2名研究者交叉核對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)果不一致者通過(guò)討論或咨詢(xún)第三方協(xié)助判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行危險(xiǎn)因素的meta分析，計(jì)算合并OR值及95%CI。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.1，I2<50%時(shí)，可認(rèn)為多個(gè)同類(lèi)研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析；若P<0.1，I2≥50%時(shí)，但臨床上判斷各組間具有異質(zhì)性需要合并時(shí)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。根據(jù)研究設(shè)計(jì)、樣本量大小等進(jìn)行亞組分析，計(jì)算排除導(dǎo)致異質(zhì)性研究后的綜合效應(yīng)。通過(guò)改變效應(yīng)模型和逐一剔除研究的方式進(jìn)行敏感性分析，判斷結(jié)果的穩(wěn)定性。最后采用軟件Stata 15進(jìn)行Begg檢驗(yàn)以評(píng)估納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過(guò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)初檢獲得1 468篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)312篇，閱讀題目、摘要和全文后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入22篇文獻(xiàn)[9-30]。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

2.2納入文獻(xiàn)特征 納入的22篇文獻(xiàn)[9-30]中，10項(xiàng)隊(duì)列研究[12-13, 15, 20-23, 26-28]，12項(xiàng)病例對(duì)照研究[9-11, 14, 16-19, 24-25, 29-30]，共計(jì)樣本量267 152例，其中壓瘡組9 120例，非壓瘡組258 072例。納入研究質(zhì)量評(píng)分為4～8分，且15項(xiàng)研究得分為6～8分[9-10, 13-14, 16-19, 21-23, 25-26, 28, 30]，提示納入研究大多質(zhì)量較高。納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2.3IAPI危險(xiǎn)因素的meta分析結(jié)果 共納入22項(xiàng)研究，共涉及90余項(xiàng)危險(xiǎn)因素，年齡等14項(xiàng)危險(xiǎn)因素在2個(gè)以上的研究被提及，故做進(jìn)一步合并分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前Braden量表評(píng)分、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間存在異質(zhì)性(P<0.05,I2>50%)，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。BMI<23 kg/m2、性別(女性)、性別(男性)、高血壓、體位等8項(xiàng)危險(xiǎn)因素不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P>0.05,I2<50%)，故選擇固定效應(yīng)模型。年齡、BMI<23 kg/m2、手術(shù)時(shí)間等13項(xiàng)因素的合并OR值及95%CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是IAPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)圖2～15。其中年齡和手術(shù)時(shí)間的合并結(jié)果異質(zhì)性較大。對(duì)年齡≥60歲和<60歲兩個(gè)亞組進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2分別為98%和91%。對(duì)手術(shù)時(shí)間按照研究類(lèi)型分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究2個(gè)亞組進(jìn)行分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2分為68%和84%，合并結(jié)果分別為1.24(1.15～1.33)和1.09(1.05～1.13)。當(dāng)存在某一因素的效應(yīng)量無(wú)法合并時(shí)，對(duì)該危險(xiǎn)因素做描述性分析。陳沅等[25]報(bào)道了術(shù)前血紅蛋白水平低是IAPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，Aloweni等[9]通過(guò)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)貧血患者發(fā)生IAPI的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5.17倍，此外，李鳳玲等[29]研究顯示，肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的患者發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)分別會(huì)增加2.25倍和3.91倍，見(jiàn)表2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入研究基本特征

表2 IAPI危險(xiǎn)因素的meta分析

圖2 年齡與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖3 BMI<23 kg/m2與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖4 性別(女性)與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖5 性別(男性)與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖6 術(shù)前Braden量表評(píng)分與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖7 糖尿病與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖8 高血壓與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖9 手術(shù)時(shí)間與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖10 體位(側(cè)臥位)與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖11 體位(俯臥位)與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖12 特殊用藥與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖13 體外循環(huán)與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖14 術(shù)中出血與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

圖15 術(shù)中低血壓與IAPI發(fā)生的meta分析森林圖

2.4敏感性分析 通過(guò)對(duì)每個(gè)危險(xiǎn)因素納入的文獻(xiàn)進(jìn)行逐一剔除，結(jié)果顯示各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的OR值變化不大，合并結(jié)果與未剔除危險(xiǎn)因素時(shí)基本一致。將納入的文獻(xiàn)分成兩個(gè)亞組(國(guó)外和國(guó)內(nèi)的研究)進(jìn)行分析，分別采用固定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)兩種模型計(jì)算納入的國(guó)外文獻(xiàn)(10篇)和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)(12篇)的IAPI危險(xiǎn)因素的合并OR值及其95%CI。各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在兩種模型下合并結(jié)果均未見(jiàn)明顯差異，結(jié)果基本穩(wěn)定，但年齡仍呈現(xiàn)較高的異質(zhì)性，從研究類(lèi)型、文獻(xiàn)發(fā)表年份、樣本量大小、研究地區(qū)方面考慮，對(duì)年齡(納入研究數(shù)量≥10)進(jìn)行meta回歸分析，P>0.05，說(shuō)明研究類(lèi)型、文獻(xiàn)發(fā)表年份、樣本量大小、研究地區(qū)與研究間異質(zhì)性無(wú)關(guān)，見(jiàn)表3～4。

表3 兩種模型對(duì)于國(guó)外研究提及的危險(xiǎn)因素的敏感性分析

表4 兩種模型對(duì)于國(guó)內(nèi)研究提及的危險(xiǎn)因素的敏感性分析

2.5發(fā)表偏倚 采用Begg秩相關(guān)法對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)量≥5的危險(xiǎn)因素進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚不明顯，如表5。

表5 Begg檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

3.1增加IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的自身因素 Meta分析結(jié)果顯示，年齡、BMI<23 kg/m2、性別(女性)、術(shù)前Braden量表評(píng)分低、合并糖尿病、高血壓是IAPI的危險(xiǎn)因素，患者每增加1歲，IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12%；與BMI≥23 kg/m2相比，BMI<23 kg/m2患者發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)增加1.85倍；相較于男性，女性發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)增加87%；術(shù)前Braden量表評(píng)分每增加1分，IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%；合并糖尿病患者發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)增加57%；合并高血壓患者發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)增加1.14倍。由于老年患者感覺(jué)功能降低，皮膚干燥、脆弱且缺乏彈性，末梢循環(huán)較差，容易發(fā)生IAPI[9, 15, 19]，但也有研究報(bào)道低年齡段患者也容易發(fā)生IAPI[23]。由此可見(jiàn)，IAPI的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，年齡可能不是IAPI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，今后可細(xì)化年齡分層，以此明確各年齡段與IAPI風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良極易增加IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且也是直接影響傷口愈合的因素，極度消瘦患者的基礎(chǔ)情況較差，難以耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷，大大削弱皮膚的屏障功能[9, 13-14, 19-20, 24]。本研究?jī)H對(duì)BMI<23 kg/m2的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析，而肥胖患者采取強(qiáng)迫體位時(shí)，骨突部位局部組織承受壓力過(guò)大，且術(shù)中體位變換時(shí)極易產(chǎn)生剪切力和摩擦力，也會(huì)增加IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]。但各研究中提供肥胖標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，無(wú)法進(jìn)行合并分析，未來(lái)尚需各BMI分層與IAPI關(guān)系的研究。圍手術(shù)期常用Braden量表評(píng)估IAPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，分值越低，風(fēng)險(xiǎn)程度越高[9, 21-22]。但與Braden量表相比，Munro量表的預(yù)測(cè)性能更優(yōu)，適合IAPI風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[31]。因此引發(fā)思考，Braden量表是否適用于圍手術(shù)期患者，其預(yù)測(cè)IAPI的風(fēng)險(xiǎn)是否還受其他因素的影響，這些都有待進(jìn)一步研究。糖尿病患者多存在周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)功能降低，機(jī)體的高血糖狀態(tài)產(chǎn)生微血管病變，極易引起受壓部位組織水腫而造成皮膚損傷，利于病菌繁殖而難以愈合[30]。本研究與一項(xiàng)共納入16項(xiàng)研究的meta分析[32]結(jié)果一致，糖尿病患者術(shù)后發(fā)生IAPI的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究?jī)H分析了糖尿病史對(duì)IAPI的影響，還需明確其病程長(zhǎng)短與IAPI的相關(guān)性。對(duì)于伴隨有糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病的患者，這些合并癥會(huì)導(dǎo)致組織血流灌注不足，增加IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[33]。本研究對(duì)糖尿病、高血壓兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了合并分析，有一致的結(jié)果，但是缺乏對(duì)心臟病等影響血流灌注因素的研究，未來(lái)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。性別與IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系存在爭(zhēng)議，Shafipour等[34]系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道女性會(huì)增加IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但Primiano等[21]報(bào)道男性更易發(fā)生IAPI，可能與男性皮下脂肪薄，致使對(duì)骨隆突出部位對(duì)壓力、摩擦力和剪切力的耐受性差有關(guān)。性別差異是否是IAPI的危險(xiǎn)因素還有待明確。

3.2增加IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)中因素 Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、側(cè)臥位、俯臥位、特殊用藥(皮質(zhì)類(lèi)固醇/血管活性藥物)、體外循環(huán)、術(shù)中出血、術(shù)中低血壓是IAPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患者手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1 h，發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)增加41%；側(cè)臥位、俯臥位、術(shù)中有特殊用藥、體外循環(huán)、術(shù)中出血、術(shù)中低血壓患者發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)分別增加78%、1.48倍、42%、2.24倍、77%、3.91倍。其中手術(shù)時(shí)間是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，IAPI發(fā)生率高達(dá)8.5%，且手術(shù)開(kāi)始4 h后，IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)每0.5 h增加33%[21, 35]?？梢?jiàn)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[36]。Meta分析結(jié)果顯示手術(shù)體位和體外循環(huán)與IAPI發(fā)生相關(guān)，與馬紅利等[6]研究結(jié)果一致。特別是神經(jīng)外科和心胸外科手術(shù)患者，術(shù)中采取特殊體位，比如側(cè)臥位，患者的肩部、髖部等受壓部位皮下脂肪薄，接觸面積小，增加了單位接觸面積的壓力。此類(lèi)患者又由于長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚持續(xù)受壓，組織易缺血缺氧，加之體外循環(huán)或者術(shù)中出血，術(shù)中血壓和體溫波動(dòng)較大，容易引起組織灌注不足，發(fā)生IAPI風(fēng)險(xiǎn)升高[37]，但體外循環(huán)、術(shù)中出血、術(shù)中低血壓僅合并了國(guó)內(nèi)研究，未來(lái)還需要開(kāi)展不同國(guó)家的相關(guān)研究，以獲得更全面的數(shù)據(jù)支持。Kim等[16]報(bào)道了術(shù)前低蛋白血癥和高乳酸癥是IAPI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低白蛋白提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，同時(shí)手術(shù)中機(jī)體組織在缺血、缺氧時(shí)，血乳酸水平升高，較易發(fā)生IAPI。此外，血紅蛋白水平、ASA分級(jí)、變溫毯的使用等均與IAPI發(fā)生相關(guān)，但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量不足或數(shù)據(jù)類(lèi)型不同無(wú)法合并分析。關(guān)于IAPI危險(xiǎn)因素的研究有許多，研究結(jié)果尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，在無(wú)法準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)因素的情況下，對(duì)IAPI的精準(zhǔn)評(píng)估和預(yù)防較困難，因此未來(lái)對(duì)各類(lèi)危險(xiǎn)因素與IAPI發(fā)生的相互作用還有待研究。

3.3局限性及啟示 本研究共納入的22篇文獻(xiàn)包括10項(xiàng)隊(duì)列研究、12項(xiàng)病例對(duì)照研究，這2種研究類(lèi)型對(duì)于因果關(guān)系的論證強(qiáng)度均較好。根據(jù)NOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，15項(xiàng)研究評(píng)分為6～8分[9-10, 13-14, 16-19, 21-23, 25-26, 28, 30]，納入文獻(xiàn)大多為高質(zhì)量文獻(xiàn)，研究結(jié)果可靠。但僅有2篇文獻(xiàn)[12, 15]報(bào)道了術(shù)后隨訪(fǎng)及失訪(fǎng)情況，3篇文獻(xiàn)[14, 17, 19]報(bào)道了數(shù)據(jù)缺失情況。將敏感性分析結(jié)果與國(guó)內(nèi)已發(fā)表的3篇meta分析[5-7]進(jìn)行比較，結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)外研究對(duì)于“高齡和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均會(huì)增加IAPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”有一致的結(jié)論。年齡因素對(duì)IAPI影響的合并分析結(jié)果異質(zhì)性較大，經(jīng)過(guò)meta回歸分析，考慮國(guó)家的文化背景、人種差異可能是引起異質(zhì)性的原因。敏感性分析結(jié)果認(rèn)為術(shù)前Braden量表評(píng)分低，IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，但李玉等[7]在報(bào)道中顯示該量表評(píng)分與IAPI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同之處是國(guó)內(nèi)更關(guān)注手術(shù)體位(側(cè)臥位和俯臥位)、體外循環(huán)和術(shù)中出血量對(duì)IAPI的影響，但缺乏性別差異與IAPI發(fā)生關(guān)系的研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)BMI、糖尿病史、高血壓史、吸煙史等與IAPI的研究較多，但尚無(wú)統(tǒng)一定論。雖然本研究盡可能全面檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于IAPI危險(xiǎn)因素的研究，Begg檢驗(yàn)提示發(fā)表偏倚不顯著，但是此次只納入公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，未檢索灰色文獻(xiàn)或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏倚。檢索文獻(xiàn)的語(yǔ)種僅局限于中英文，存在遺漏其他語(yǔ)種文獻(xiàn)的可能。國(guó)內(nèi)外關(guān)于IAPI危險(xiǎn)因素的研究證據(jù)不足，本研究有5項(xiàng)危險(xiǎn)因素合并分析的文獻(xiàn)僅有2篇，尚需開(kāi)展大量高質(zhì)量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證和完善，以獲得各種危險(xiǎn)因素與IAPI關(guān)系的確切數(shù)據(jù)，從而獲取科學(xué)的研究結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡、性別(女性)、BMI<23 kg/m2、術(shù)前Braden量表評(píng)分低、合并糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位(側(cè)臥位/俯臥位)、特殊用藥、體外循環(huán)、術(shù)中出血、術(shù)中低血壓是IAPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員需要全面掌握患者病情，整體評(píng)估和預(yù)測(cè)IAPI風(fēng)險(xiǎn)，篩選高危人群，制定個(gè)體化管理方案，規(guī)范IAPI預(yù)防策略，提高預(yù)防的有效性。