王騰飛，王偉志

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300380；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380

“象思維”是中國古人仰觀象于天，俯觀法于地，中以通人事從而探求事物發(fā)生、發(fā)展及其規(guī)律的一種思維模式，中國的象形文字就是很好的佐證。“應(yīng)象”一詞初見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》，“應(yīng)”有相應(yīng)、順應(yīng)之意；也通于“映”，意為映照、反映；“象”有模擬、形象之意。有象當(dāng)有應(yīng)，取應(yīng)必有驗。《靈樞·邪客》曰：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之，地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈”［1］。人生于天地之間，天地所具有的象在人體上會有所應(yīng)，人體之中的象也存在著感應(yīng)，這種“應(yīng)象思維”為中醫(yī)診療體系奠定了思想基礎(chǔ)，同時也為針灸治療提供了獨特的思路。

1 應(yīng)象的整體性與局部性

1.1 整體寓于局部之中中醫(yī)學(xué)歷來注重整體觀念，包括人與自然、社會和人體內(nèi)部的整體性。人體以臟腑為中心，由經(jīng)絡(luò)氣血的運行不休，將內(nèi)在的五臟六腑、外在的四肢百骸聯(lián)系起來，形成了一個有機(jī)的整體?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提到：“陰陽者，天地之道也，故治病必求于本”［1］。陰陽為本，萬物不離于陰陽，人體也是以陰陽為本。人體是一個大陰陽，如果細(xì)分，可以分為諸多的小陰陽，如臟為陰腑為陽、軀干為陰四肢為陽、營氣為陰衛(wèi)氣為陽等，正因為無數(shù)的小陰陽才構(gòu)成了一個完整的大陰陽。因此，可推出大陰陽所包含的有形或無形的物質(zhì)、能量、信息等都寓于諸多小陰陽之中。如在中醫(yī)學(xué)的望診中，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)來進(jìn)一步去獲取病人的診察信息。在這一過程中，人體的面部、眼、鼻、舌、手、足等局部狹小的區(qū)域成為望診的重要部位，五臟六腑在其中的縮影也顯而易見。就望診而言，多分為《靈樞·五色》候法（候內(nèi)傷雜?。┖汀端貑枴ご虩嵴摗泛蚍ǎê蛲飧袩岵。??！端貑枴ご虩嵴摗泛蚍ㄊ牵阂灶~、鼻、左頰、右頰、頦分別候心、脾、肝、肺、腎；眼部的臟腑分候多采用“五輪學(xué)說”：瞳仁、黑睛、兩眥、白睛、眼瞼分別候：腎、肝、心、肺、脾；舌部所候則較為一致的說法是：舌質(zhì)候五臟側(cè)重血分；舌苔候六腑側(cè)重氣分；舌尖、舌中、舌根、舌兩側(cè)分別候心肺、脾胃、腎、肝膽［2］。在望診中不僅臟腑分布體現(xiàn)于此，陰陽、氣血、寒熱、虛實也可由此反映出來。見表1。

表1 面部所候臟腑

1.2 局部反映與調(diào)節(jié)整體整體與局部是難以分割的，在局部所映照出來的整體的象，施作用于局部時整體也會有所影響。耳朵好似人體倒立的縮影，猶如一個“倒置的胎兒”，可以反映和調(diào)節(jié)全身的疾病，臨床上運用耳穴療法治愈疾病療效甚好［3-5］。手呈現(xiàn)出來的象與人體極為相似，手也可以看作是人體的縮影，中指形似人的軀干部，食指與無名指形似人的上肢，大拇指與小指形似人的下肢。從中指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)至中指尖則應(yīng)象為人體的頭面部，臨床上此處常采取針刺放血來治療咽痛、頭痛、失眠等頭面部疾患［6-8］。從局部所映出來整體的象，反向調(diào)節(jié)于整體，可以幫助解決很多臨床問題。另外，如眼針、手針、腹針等療法在臨床上也頗見成效［9-11］。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“故善用針者以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”［1］。通過“應(yīng)象思維”來指導(dǎo)針灸，微中見宏，可以提高針灸應(yīng)用的靈活性。

2 應(yīng)象的相似性

“應(yīng)象”之中的“象”本就有著摹擬、形象之意，正是因為事物之間存在著相似性，才有聯(lián)系與規(guī)律可循。如五臟與五行之間的相配，肝以疏泄為功，其條達(dá)之性與木的曲直特性相似；心以陽氣為用，其溫?zé)嶂耘c火的炎上特性相似；脾以運化為功，為人體氣血生化之源，與土的稼穡特性相似；肺主肅降，與金的從革特性相似；腎藏精主水，與水的潤下特性相似，因而可以認(rèn)為五臟反映了五行的“象”。又如在中國古代有清、渭、湖、海、汝、澠、淮、江、河、漯、濟(jì)、漳等十二條河流，又稱之為十二經(jīng)水。人體十二經(jīng)脈的氣血循行無休，恰似水之在地，與十二經(jīng)水相類似。十二經(jīng)水奔流不息、綿延不斷，澆灌著蒼茫大地、蕓蕓眾生?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”［1］。十二經(jīng)脈通行氣血，涵養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸對應(yīng)了十二經(jīng)水的“象”。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血所流注的腧穴是針灸治療的重要位置。對于腧穴的命名，孫思邈《千金翼方》曾提到：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！倍梭w腧穴的取義上應(yīng)天，下應(yīng)地，中以應(yīng)人事萬物。其大致可歸納為以下三種［12］：①天象地理類：以天象日月星辰命名如日月、璇璣、太白等；以地象山川交通要沖命名如承山、合谷、大陵、后溪、太淵、關(guān)沖、內(nèi)關(guān)等。②人事物象類：以人事活動命名如人迎、歸來、三里等；以物象動植物、建筑居處、生活用具命名如魚際、伏兔、地倉、天窗、內(nèi)庭、頰車、缺盆等。③形態(tài)功能象類：大椎、腕骨、神堂、魄戶、承泣、迎香等。在腧穴的臨床應(yīng)用中，還有針對腧穴與人體某些部位相似所應(yīng)的象采用針刺治療相關(guān)疾病的報道。如肖越等［13］發(fā)現(xiàn)承山穴（即比目魚肌兩肌腹之 間凹陷的頂點處）和兩肌腹所構(gòu)成的“人”字形與長強(qiáng)穴（即尾骨尖端和肛門連線的中點處）和兩個臀大肌下緣構(gòu)成的類“人”字形相似，而承山穴可治療痔疾、便秘、尾骶部疼痛等疾病。牛云云等［14］發(fā)現(xiàn)，痔疾患者的齦交穴處小結(jié)節(jié)與肛管下端增生的結(jié)締組織類似，挑刺齦交穴處結(jié)節(jié)可取得良好療效。由此可見，應(yīng)象的相似性對于針灸治療疾患是不可忽略的。

3 應(yīng)象的多重性

同一個事物可以從不同的角度看到不同的象，一如蘇軾所說：“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同?！痹卺樉闹?，腧穴對應(yīng)的不同的象也可以用來調(diào)節(jié)相關(guān)的疾病。例如人握拳的側(cè)面對應(yīng)的象是一個頭面部，合谷穴則恰好處在面口的部位，正如“面口合谷收”所主治的疾病一樣。大拇指與食指可看作雙下肢，合谷穴所處的位置與腸胃部有所應(yīng)象，合谷穴在臨床應(yīng)用中也有治療腸胃疾患的作用。天井穴位于肘外大骨后，兩筋間陷者中，其取穴法為屈肘肘尖后陷窩中。握拳時如果把手當(dāng)作頭面部，前臂外側(cè)至肘尖可看作是項背到尾骨尖處，天井穴所處的位置接近于尾骶部，因此可以用來治療尾骶部疼痛等疾病。下肢的象與手臂相似，屈肘時肘尖可以映照出膝蓋部位的象，因此天井穴亦可用來治療膝蓋疼痛等疾病。再如大陵穴，握拳時手應(yīng)象頭面部，手臂內(nèi)側(cè)應(yīng)象人體前面，而大陵穴正好處在頸胸結(jié)合處，向心方向針灸大陵穴可以治療胸悶氣短等疾病。掌根亦可應(yīng)象為足跟，大陵穴位于掌根處，亦有治療足跟痛等疾病的療效?？梢姡瑧?yīng)象所具有的多重性，也有助于為針灸治療多重疾病提供新的思路。

4 應(yīng)象的表里性

人體有表里之分，有時人體內(nèi)出現(xiàn)問題會體現(xiàn)在表處，也就是說表可以應(yīng)出里的象。這種表里應(yīng)象較多應(yīng)用在中醫(yī)學(xué)的診斷上，如寸口脈診法所候的五臟六腑、氣血虛實；尺膚診法通過診察尺膚處肌膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況，以作為了解身體內(nèi)部病情的一部分依據(jù)等。還有一些病理性的外在表現(xiàn)如皮膚、黏膜下出現(xiàn)的瘀斑瘀點的紫癜，多由內(nèi)部血熱妄行或脾虛不統(tǒng)血等原因引起；手掌大小魚際處出現(xiàn)的片狀充血或紅色斑點、斑塊的肝掌提示內(nèi)部肝臟出現(xiàn)問題等。有時在體表常出現(xiàn)一些小的瘀絡(luò)是告知體內(nèi)有瘀血指征，針灸中常采取刺血療法通過刺破這些小的瘀絡(luò)進(jìn)行放血來改善機(jī)體內(nèi)部氣血狀態(tài)等。應(yīng)象的表里性更有助于我們司外揣內(nèi)去進(jìn)行相應(yīng)的治療。

5 小結(jié)

從“應(yīng)象思維”來看，針灸治療是一種思維上的靈活與創(chuàng)新，有助于我們進(jìn)一步深入認(rèn)知人體的生理與病理以及疾病的診治方法。從“應(yīng)象思維”的四大特性即應(yīng)象的整體與局部性、應(yīng)象的相似性、應(yīng)象的多重性、應(yīng)象的表里性來看，針灸的臨床治療可以不拘于定式而采取有效治療?！皯?yīng)象思維”展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的獨特魅力，仍需要我們醫(yī)者去不斷探尋與思考。