倪 璇 任艷娜 侯亞偉 周秀芳 李 燕

(貴州中醫(yī)藥大學 人文與管理學院， 貴州 貴陽 550025)

抑郁障礙的治愈率低且復發(fā)率高[1]，易導致青少年社交障礙[2]，嚴重影響青少年身心健康，部分嚴重患者甚至會存在自殘、自殺的思想和行為[3]。抑郁障礙目前以藥物和心理治療為主。藥物治療時效短且副作用明顯，而中醫(yī)體質(zhì)治療，因其獨特的疾病滋生“土壤”治療角度，可能為中醫(yī)治療抑郁障礙提供新的思路與方法?；谥嗅t(yī)體質(zhì)理論基礎，我們對近年來抑郁障礙相關體質(zhì)的研究進行總結(jié)和分析，并對青少年偏頗體質(zhì)的干預研究進行探討。

1 抑郁障礙的中醫(yī)認識及現(xiàn)狀

古代中醫(yī)未明確提出“抑郁障礙”的病名，但應屬于中醫(yī)情志病范疇。元代朱丹溪的《丹溪心法·卷三·六郁》中言“氣血沖和、萬病不生；一有怫郁、諸病生焉。故人身諸病，所生于郁”，由此提出“六郁”學說[4]。明代張介賓在《景岳全書·雜證漠》中言：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，強調(diào)郁病的發(fā)生是受精神因素的影響[5]。綜上所述，“抑郁障礙”屬于中醫(yī)情志病范疇。目前學界公認的“郁病”是由突然、強烈、持久的負性情志刺激或多思多慮、多愁善感的性格稟賦導致，其病機是情志不舒、氣機郁滯[6]，而這正好符合西醫(yī)“抑郁障礙”診斷標準的核心癥狀，表明“抑郁障礙”歸屬中醫(yī)“郁病”范疇。

2020年中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會發(fā)布的《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[7]將抑郁癥分為五型：①肝氣郁結(jié)；②痰熱擾神；③心脾兩虛；④心膽氣虛；⑤心腎陰虛。其病因病機：肝氣郁結(jié)，脾失健運，心神失養(yǎng)，心腎不交，臟腑氣血虧虛、陰陽失調(diào)等。參考王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學》[8]，陽虛質(zhì)的病機特點為陽虛水泛、脾陽虛衰等；陰虛質(zhì)的病機特點為肺胃陰虛、肝腎陰虛等；氣郁質(zhì)的病機特點為肝氣郁結(jié)、痰郁互結(jié)、憂郁不解，耗傷心氣等。筆者認為這些病因病機與抑郁障礙中醫(yī)辯證分型的病因病機具有關聯(lián)性及相似性，一定程度上證實了抑郁障礙與體質(zhì)具有相關性。

2 抑郁障礙與中醫(yī)體質(zhì)的研究進展

2.1 體質(zhì)的概念及分型

“體質(zhì)”是中醫(yī)理論體系不斷發(fā)展過程中形成的與生理心理學相關的概念。所謂“體質(zhì)”是由先天遺傳和后天獲得兩者結(jié)合，所形成的個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的相對穩(wěn)定的特性。從臟腑、經(jīng)絡、氣血及陰陽等盛衰偏頗形成的體質(zhì)特征方面來為“體質(zhì)”分類。中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)9種基本類型[9]。體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天，人的身心狀態(tài)，攝足五味，勞逸適度，對人的健康具有重要作用。其中體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生和發(fā)展的關鍵影響因素，也是滋生疾病的土壤。各種體質(zhì)類型反映的個體生理與心理特征、病理反應狀態(tài)、發(fā)病傾向及機體對外界刺激的反應等也各不相同。青少年處于體質(zhì)發(fā)育-成熟時期，正是“先天遺傳”及“后天獲得”的關鍵點，在這個年齡階段對其進行干預治療研究，以期為改善偏頗體質(zhì)和青少年抑郁障礙防治提供新思路。

2.2 體質(zhì)與抑郁障礙的相關性

目前中醫(yī)體質(zhì)學說被廣泛運用于各個領域[10]。體質(zhì)與人體的健康息息相關，不同的體質(zhì)為各類疾病提供滋生的土壤，了解個體的體質(zhì)特征有利于更好的把握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?，F(xiàn)階段尚未完全闡明抑郁障礙與體質(zhì)學的相關性，我們從以下不同角度探討體質(zhì)與抑郁障礙的關系。

從心理特征來看，唐芳等[11]以505例大學生為研究對象進行橫斷面調(diào)查，研究9種中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征，結(jié)果顯示氣郁質(zhì)的人群在內(nèi)向維度得分最低，在神經(jīng)質(zhì)維度得分最高，表明氣郁質(zhì)的人群個性偏內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，這與抑郁障礙的核心癥狀心境低落、思維遲緩、意志活動減退不謀而合。何春輝等[12]使用癥狀自評量表(symptom check list-90, SCL-90)和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表對240名大學生進行調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁、心理承受力差、適應性差、情緒失調(diào)等10個心理健康維度均與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)呈正相關，且相關系數(shù)均大于0.5。這些研究表明，中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征與抑郁狀態(tài)息息相關。

從流行病學的角度來看，Yap等[13]對馬來西亞80名大學生評估抑郁量表和體質(zhì)等因素，進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，大學生抑郁總患病率為33.8%，氣郁質(zhì)與抑郁癥呈顯著正相關，平衡體質(zhì)與抑郁癥呈負相關，自尊也是影響大學生抑郁的重要危險因素。Liu等[14]采用多種量表對1 200名大學生進行評估，結(jié)果表明氣郁體質(zhì)與抑郁癥呈正相關。曹繼剛等[15]對600名大學生使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表進行體質(zhì)分布和辯證分型，采用流行病學研究中心抑郁量表(CES-D)評估抑郁情況，結(jié)果顯示肯定有抑郁癥狀的大學生有105例，可能有抑郁癥狀的有130例，以這235例為觀察組，分析得出CES-D評分與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)無明顯相關性，與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)呈正相關，與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)呈負相關。張笑豐等[16]采用整體抽樣法對11 548名青少年進行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁占14.67%，采用多因素二元Logistic逐步回歸分析青少年抑郁的危險因素包括女性、畢業(yè)班、有新冠肺炎感染風險、氣郁質(zhì)；保護因素包括父母關系良好、親子關系良好，氣郁質(zhì)青少年抑郁的風險是非氣郁質(zhì)的3.6倍。全東明等[17]研究表明，氣虛質(zhì)、淤血質(zhì)以及陰虛質(zhì)是抑郁患者的主要致病特質(zhì)。鄧瑋瑜等[18]發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與抑郁狀態(tài)獨立相關。上述調(diào)查結(jié)果表明，抑郁障礙不僅與氣郁質(zhì)具有高度相關性，還與中醫(yī)體質(zhì)中的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等相關，這為青少年抑郁障礙防治提供了新的思路。

從調(diào)體研究的角度來看，董偉[19]在陰虛陽虛體質(zhì)方劑干預實驗中發(fā)現(xiàn)，與平和質(zhì)對比，陽虛體質(zhì)受試者血漿5-羥色胺(5-hydroxyryptamine, 5-HT)偏低，經(jīng)桂附地黃丸調(diào)體后，5-HT升高；劉驍?shù)萚20]發(fā)現(xiàn)督灸可以改善焦慮、抑郁狀態(tài)，并增加5-HT水平，糾正患者氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)。目前國內(nèi)外學者認為，抑郁癥的發(fā)生與5-HT等單胺類遞質(zhì)分泌減少密切相關[21]。這些研究表明，調(diào)體可以為青少年抑郁障礙的防治提供可行方式。

3 基于中醫(yī)體質(zhì)的干預研究

中醫(yī)體質(zhì)學認為，偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生的土壤，如果缺乏合適的土壤，那么疾病的種子則無所依托，難以生發(fā)，故而治病當以調(diào)體為先。徐毓華等[22]以96名氣郁質(zhì)且有抑郁心理癥狀的大學生為研究對象，采用中醫(yī)體質(zhì)干預措施(精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護及形體鍛煉)治療1年后，大學生的抑郁因子得分與干預前及對照組比較存在明顯差異，表明中醫(yī)體質(zhì)干預對改善大學生抑郁的心理癥狀有積極作用。張潞潞等[23]發(fā)現(xiàn)，許多抑郁癥患者明顯兼夾陽虛體質(zhì)，運用“三辨診療模式”(辨體-辨病-辨證)對患者進行中藥調(diào)體治療取得了較好療效。李佳儀等[24]研究表明，運用和解少陽針刺法對氣郁質(zhì)輕-中度抑郁有顯著的治療效果。綜上所述，通過藥物及中醫(yī)特色治療方法糾正機體陰陽、氣血及津液失衡是體質(zhì)可調(diào)的實踐基礎，運用中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方式，對青少年進行抑郁相關中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)體具有可行性。

目前大多數(shù)醫(yī)者治療抑郁癥等情感類疾病時，尚未考慮體質(zhì)因素或僅考慮到常見的氣郁體質(zhì)。不同體質(zhì)具有不同致病特質(zhì)，應針對不同體質(zhì)采取不同調(diào)體方式?！吨嗅t(yī)體質(zhì)學》[8]提出，陽虛質(zhì)的調(diào)體應補腎溫陽，益火之源；氣虛質(zhì)的調(diào)體應補中益氣，固本培元；氣郁質(zhì)的調(diào)體應舒肝和胃，調(diào)暢氣機。臨床調(diào)體應參照以上原則，結(jié)合“辨體-辨病-辨證”模式，靈活運用治療方式，不拘泥于框架之中，做到早期干預治療及體質(zhì)調(diào)節(jié)，減少青少年患抑郁障礙的風險，為青少年抑郁患者提供具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的治療方案。

4 結(jié)語

近40年來中醫(yī)體質(zhì)相關研究表明，體質(zhì)從生理心理等方面對疾病產(chǎn)生不同程度的影響，又因疾病存在易感體質(zhì)、好發(fā)人群，這說明體質(zhì)可以為疾病的預防、診斷及干預治療提供參考。本文通過對抑郁障礙和中醫(yī)體質(zhì)的相關性進行綜述，希望做到判別易感體質(zhì)和預測疾病的發(fā)生，使具有易感體質(zhì)的青少年能夠在未產(chǎn)生疾病的狀態(tài)下，有效降低患抑郁障礙的風險，以期為抑郁障礙臨床治療提供新的思路。