童 歡 戴雅琴 安 薇 夏 飛 張炳武 張明偉

江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北武漢 430033

為貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》[2]，要求全面推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+模式的通知”（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26 號(hào)）文[3]建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診（outpatient pharmaceutical care，OPC），OPC呼之欲出。江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2018 年開(kāi)設(shè)藥師咨詢門(mén)診，每周工作日上午由高年資臨床藥師坐診，藥師門(mén)診范圍包括抗感染、心血管、抗凝等，為患者免費(fèi)提供服務(wù)。多年來(lái)，藥師們?cè)贠PC 提供了專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，在提高藥物治療效果、提升患者的用藥依從性、減少藥物相關(guān)不良事件、降低用藥成本等方面發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步了解我院醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診患者對(duì)OPC 知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，開(kāi)創(chuàng)藥學(xué)服務(wù)新局面，憑借中國(guó)藥學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)藥信息網(wǎng)開(kāi)展的“科技傳播創(chuàng)新工程”項(xiàng)目，本課題組于2020 年8 月開(kāi)展了我院OPC 的問(wèn)卷調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的方法選擇研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因語(yǔ)言或意識(shí)障礙等原因無(wú)法溝通，不愿意參加問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用線上問(wèn)卷和線下問(wèn)卷兩種方式進(jìn)行，線上問(wèn)卷調(diào)查使用“問(wèn)卷星”軟件，調(diào)查時(shí)間為2020 年8 月至11 月。

1.2.1 問(wèn)卷內(nèi)容 問(wèn)卷的編制以知信行理論為問(wèn)卷編制的基本理論依據(jù)，選擇6 名從事臨床藥學(xué)相關(guān)工作的藥學(xué)專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，在文獻(xiàn)分析[4-11]、專家半結(jié)構(gòu)式、Delphi 法的基礎(chǔ)上，研究小組經(jīng)討論形成精準(zhǔn)用藥門(mén)診服務(wù)模型問(wèn)卷初稿。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征資料、日常用藥的體驗(yàn)、OPC 的接受度、對(duì)OPC 的即往體驗(yàn)、OPC 態(tài)度及再次就診意愿等。核心變量題項(xiàng)全部采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（1 表示非常不同意，2 表示比較不同意，3 表示中立，4 表示比較同意，5 表示非常同意）。將贊同程度用數(shù)字來(lái)量化，非常不同意為1 分，不同意為2 分，中立為3 分，比較同意為4 分，非常同意為5 分。

1.2.2 問(wèn)卷的信度分析和效度分析 研究人員使用Cronbach’s α 系數(shù)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度分析，計(jì)算問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度系數(shù)。通過(guò)內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)方面評(píng)價(jià)問(wèn)卷的效度。內(nèi)容效度通過(guò)專家評(píng)分來(lái)衡量，結(jié)構(gòu)效度使用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）進(jìn)行驗(yàn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性研究采用Pearson 分析，影響因素研究采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查發(fā)放并回收問(wèn)卷450 份，其中有效問(wèn)卷438 份，問(wèn)卷有效率為97.33%。問(wèn)卷一共調(diào)研了438 名醫(yī)務(wù)人員及患者，其中男女分布均勻；年齡分布均勻，各年齡段占比都在44 名（10%）以上；且357 名（81.5%）接受過(guò)高等教育，僅22 名（5%）只接受過(guò)小學(xué)教育；患者職業(yè)分布均勻，學(xué)生、公務(wù)員、教師等占比都在44 名（10%）以上。

2.2 問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)

2.2.1 問(wèn)卷的信度檢驗(yàn) 量表的Cronbach’s α=0.752＞0.7，提示量表的內(nèi)部一致性非常高。

2.2.2 問(wèn)卷的效度檢驗(yàn) KMO 和巴特利特球形檢驗(yàn)結(jié)果，KMO 為0.787＞0.7，巴特利特球形檢驗(yàn)結(jié)果P <0.05。采用探索性因子分析的結(jié)果，量表中的10 個(gè)條目可以劃分為3 個(gè)維度，這3 個(gè)維度的累計(jì)方差貢獻(xiàn)值為68.806%＞60%。維度1 為日常用藥的體驗(yàn)（認(rèn)知），維度2 為臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)（態(tài)度），維度3為OPC 體驗(yàn)度（行為）。

2.3 人口學(xué)變量的差異性分析

不同性別、工作狀態(tài)受訪者日常用藥的體驗(yàn)（認(rèn)知）、臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)（態(tài)度）、OPC 體驗(yàn)度（行為）得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；不同年齡、職業(yè)受訪者日常用藥的體驗(yàn)（認(rèn)知）得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；不同學(xué)歷受訪者在3 個(gè)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)特征的差異分析（分，）

表1 人口學(xué)特征的差異分析（分，）

注OPC：藥學(xué)門(mén)診

2.4 相關(guān)性分析

Pearson 分析結(jié)果顯示，日常用藥的體驗(yàn)、臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)、OPC 體驗(yàn)度與對(duì)OPC 態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.214、0.240、0.110，P ＜0.05 或P ＜0.01）。

2.5 多重響應(yīng)分析

根據(jù)對(duì)多選題“您希望使用哪類(lèi)型藥物時(shí)可以得到藥師的幫助？”的描述性統(tǒng)計(jì)分析，我院醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診患者最希望得到的藥學(xué)服務(wù)從高到低依次為心血管類(lèi)藥物、抗感染藥物、內(nèi)分泌藥物、抗腫瘤藥物和抗癲癇藥物，占比分別為73.60%、65.60%、59.40%、49.50%、33.20%。

2.6 影響因素分析

以對(duì)OPC 接受度評(píng)分為因變量，日常用藥的體驗(yàn)、臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)、OPC 體驗(yàn)度這3 個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。且對(duì)因變量有顯著影響的人口學(xué)變量進(jìn)行啞變量處理，即虛擬化之后參與多元線性回歸分析。多元線性回歸分析，排除了性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷指標(biāo)后，臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)可以顯著正向影響OPC 接受度，線性回歸模型的殘差服從正態(tài)分布（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

《OPC 現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)OPC 體驗(yàn)度不太理想，處于沒(méi)體驗(yàn)到一般之間。本調(diào)研顯示，公眾對(duì)OPC 的體驗(yàn)程度不是很高，用藥問(wèn)題首選的咨詢?nèi)巳哼€是醫(yī)生[12-14]。方差分析和多元線性回歸分析顯示，文化程度和臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)這兩個(gè)方面是OPC 態(tài)度的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示，初中以下學(xué)歷對(duì)臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)得分顯著低于其他學(xué)歷組，與張佳穎等[15]認(rèn)為的受教育程度越高，用藥知識(shí)、行為、態(tài)度得分越低，用藥風(fēng)險(xiǎn)越小一致；公眾對(duì)臨床藥師的個(gè)性化服務(wù)處于愿意接受到非常愿意接受之間，這充分體現(xiàn)了醫(yī)生和患者對(duì)于藥師的信任和配合程度，而此成果的取得與我院臨床藥師長(zhǎng)期的服務(wù)模式密不可分；從最需要得到幫助的藥學(xué)服務(wù)病種而言，心血管藥物居首位（73.6%），其次是抗感染藥物（65.6%）和內(nèi)分泌藥物（59.4%），藥師可以以這些作為工作切入點(diǎn)，針對(duì)不同教育程度的人群，從用藥教育和評(píng)估、用藥調(diào)整、用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)及精準(zhǔn)藥物治療[16-21]等多方位全面開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

OPC 是新醫(yī)改形式下的一種新型藥學(xué)服務(wù)模式，近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)設(shè)OPC 進(jìn)行了積極探索，部分醫(yī)院根據(jù)我院醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了特色OPC為患者提供更多樣的藥學(xué)服務(wù)，OPC 在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的工作形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、出診藥師的資質(zhì)也存在較大差異[22-28]。我院目前OPC 的開(kāi)設(shè)處在起步探索階段，門(mén)診患者的醫(yī)療需求與住院患者有所不同，還需要另外的門(mén)診藥學(xué)服務(wù)。本課題組通過(guò)本調(diào)研了解我院醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診患者對(duì)OPC 知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，從而進(jìn)一步完善我院藥學(xué)服務(wù)及體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。