胡倩 趙迪 馬小娜 徐佳

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京 100029

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是盆底功能障礙性疾病之一，由于不同原因造成盆底支持功能減退，從而出現(xiàn)子宮脫垂、尿道膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀[1]。臨床流行病學(xué)顯示我國成年女性POP 患病率為41%～50%[2]。POP 給女性生活質(zhì)量帶來較大影響，隨著盆底康復(fù)理念的發(fā)展，臨床常用的電刺激生物反饋在治療POP 方面取得了滿意的療效[3]。但電刺激生物反饋更多的是針對局部，而艾灸穴位可系統(tǒng)性調(diào)節(jié)，兩者的聯(lián)合運(yùn)用則更具優(yōu)勢。本研究采用艾灸聯(lián)合電刺激生物反饋治療輕度POP患者，并對其臨床效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科門診就診并經(jīng)判定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的61例POP 患者（Ⅰ～Ⅱ度）作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組30例，觀察組31例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、病程、脫垂分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院科研倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：BZYSY-2019KYKTPJ-16），符合倫理學(xué)原則。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合POP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ～Ⅱ度）[4]；②符合中醫(yī)氣虛型陰挺的辨證[5]（子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，少氣懶言，四肢乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈虛細(xì)）；③無重癥肌無力等神經(jīng)肌肉性病變，認(rèn)知能力正常；④近3 個月無激素用藥史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性支氣管炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染等病史；②既往有盆腔手術(shù)史；③合并生殖系統(tǒng)惡性病變；④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神?。虎蓐幍辣谀夷[。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用電刺激生物反饋（生物刺激反饋儀，深圳理邦P4 PLUS型）治療。囑患者膀胱排空后平躺于治療床，先給予電刺激治療，電刺激強(qiáng)度以患者自覺肌肉被動收縮和舒適麻刺感，但又不會引起疼痛為佳。而后給予電刺激聯(lián)合生物反饋，一般電流強(qiáng)度不超過50 mA，根據(jù)肌電圖將肌肉活動信息反饋給患者，指導(dǎo)患者正確肌肉收縮舒張，以此來修正不良的盆底肌群收縮。每周治療2 次，每次持續(xù)30 min，共治療3 個月，月經(jīng)期停止治療。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，配合艾灸治療。腹面灸關(guān)元穴、氣海穴，背面灸次髎穴，每次30 min，隔日1 次，持續(xù)3 個月，月經(jīng)期停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢測盆底表面肌電，快速收縮階段、持續(xù)收縮階段、耐久收縮階段可反映盆底快肌和慢肌的肌力水平，電壓值越高，肌力收縮越好[6]。②盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）包括3 個部分，分別是盆腔器官脫垂障礙量表、肛門直腸障礙量表和泌尿生殖障礙量表；盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）主要評估POP 對生活、腸道功能及排尿功能的影響。兩個問卷量表分值越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量影響越大[7]。③根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]對患者進(jìn)行中醫(yī)證候量化評分，輕癥記1 分，中等記2 分，重癥記3 分，積分越高，患者氣虛癥狀越明顯。④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.2 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底表面肌電收縮階段測量值比較

治療前，兩組盆底表面肌電快速收縮階段、持續(xù)收縮階段及耐久收縮階段測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組盆底表面肌電快速收縮階段、持續(xù)收縮階段及耐久收縮階段測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組盆底表面肌電快速收縮階段、持續(xù)收縮階段及耐久收縮階段測量值均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后盆底表面肌電收縮階段測量值比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組患者治療前后PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較

治療前，兩組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PFDI-20評分和PFIQ-7 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 不良反應(yīng)

所有患者在診治過程中未發(fā)生明確不良反應(yīng)。

3 討論

POP 是影響女性生活的常見疾病。研究表明[9-10]，POP 發(fā)病的危險因素較多，如多次分娩、年齡增加、肥胖和超重、慢性腹壓增加性疾病等。妊娠期間，胎兒的生長發(fā)育使盆底韌帶、肌群、筋膜等受到不同程度慢性牽拉損傷[11]。在分娩過程中，胎兒娩出對盆底的擠壓、會陰撕裂、側(cè)切等可導(dǎo)致Ⅰ類肌纖維肌張力的損害及Ⅱ類肌纖維肌收縮力的下降[12-13]，造成盆底周圍組織損傷，從而產(chǎn)生盆底功能障礙。因此，為促進(jìn)女性盆底肌力修復(fù)改善，盡早實(shí)施盆底肌康復(fù)具有重要意義。

電刺激生物反饋治療技術(shù)能較好地改善盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷恢復(fù)[14]，可對POP 產(chǎn)生預(yù)防與治療作用。電刺激生物反饋治療通過陰道電極刺激盆底肌肉和神經(jīng)，同時反射性地抑制膀胱和逼尿肌核興奮性，增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度和彈性，以及控尿能力[6，15]。在治療時，患者可通過顯示器觀察到盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電圖，較準(zhǔn)確地掌握盆底訓(xùn)練方法，糾正錯誤的盆底肌肉收縮，進(jìn)而達(dá)到良好的臨床效果[16]。本研究中兩組患者治療后各個收縮階段盆底表面肌電均增強(qiáng)，提示電刺激生物反饋可緩解肌肉緊張，提高盆底肌肉的收縮強(qiáng)度，改善盆底肌肉與神經(jīng)組織的血運(yùn)，促進(jìn)盆底肌修復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POP 屬于“陰挺”“陰脫”等范疇，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之”“陷者舉之”“脫者固之”的原則治療[17-18]。灸法是利用艾葉燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過穴位推動氣血運(yùn)行，改善盆底肌的毛細(xì)血管血流，加速新陳代謝，修復(fù)損傷的盆底肌群[19]。《靈樞·經(jīng)脈》篇云“陷下則灸之”，故氣虛下陷、臟器下垂之癥多用灸療[20]。本研究中，在電刺激生物反饋的基礎(chǔ)上選取具有益氣升提、升陽舉陷等功效的穴位，其中腹面選灸關(guān)元穴、氣海穴，背面灸次 髎穴。關(guān)元為治療元?dú)馓澨摰慕?jīng)帶胎產(chǎn)等婦科疾患的主要穴位，多用灸法治療，以達(dá)到固攝胞宮、補(bǔ)氣調(diào)血的作用[21-23]。氣海穴主治虛脫，臟器衰憊，“氣海者，是生氣之?！?，艾灸氣海穴可溫腎補(bǔ)陽、益氣舉陷[24]。次髎 穴具有補(bǔ)益下焦之功效，配合關(guān)元、氣海共奏補(bǔ)氣固脫之功。

綜上所述，無論是觀察組還是對照組，治療后盆底表面肌電測量值、PFDI-20 評分、PFIQ-7 評分及中醫(yī)證候積分與治療前相比均有所改善，但觀察組的改善程度較對照組更顯著。提示艾灸聯(lián)合電刺激生物反饋能有效促進(jìn)患者盆底肌功能的康復(fù)，顯著提高盆底肌力，治愈或減輕Ⅰ～Ⅱ度POP，且艾灸治療還有助于改善患者臨床癥狀，提高抗病御邪能力，減少復(fù)發(fā)可能性。