高慧敏 王 旭 王琳

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210029

陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supra-ventricular tachycardia，PSVT）屬于臨床常見心律失常類疾病，以突發(fā)突止、心慌、胸悶為主要特征，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、頭昏或意識障礙，病情長期發(fā)作對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床中常采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)、刺激迷走神經(jīng)等手段治療PSVT，但缺點(diǎn)為病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致明顯心律失常，治療效果不理想[3-4]。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）術(shù)治療PSVT 具有治療徹底、創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[5]，但術(shù)后仍需要患者積極配合確保治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[6]，RFCA 術(shù)后健康指導(dǎo)、用藥安全、心理健康等仍是患者出院后的主要問題和需求，而常規(guī)延伸護(hù)理無法滿足患者居家護(hù)理需求，因此，出院后持續(xù)給予合理、有效的健康指導(dǎo)對患者康復(fù)十分重要。為此，本研究探索并制訂基于患方反饋的延伸護(hù)理措施，將其應(yīng)用于PSVT 患者RFCA 術(shù)后居家護(hù)理休養(yǎng)期間，進(jìn)一步探討其成效及價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月至2021 年4 月江蘇省人民醫(yī)院收治的接受RFCA 術(shù)的PSVT 患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各45例。常規(guī)組中男25例，女20例；年齡25～71 歲，平均（52.35±7.84）歲；PSVT 病史1～15 年，平均（9.76±2.15）年；PSVT 類型：左側(cè)顯性旁道14例，左側(cè)隱性旁道10例，右側(cè)顯性旁道7例，右側(cè)隱性旁道5例，房室結(jié)內(nèi)雙徑路9例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上20例；居住地：農(nóng)村17例，城鎮(zhèn)28例；術(shù)后住院時間3～5 d，平均（4.26±0.78）d。觀察組中男27例，女18例；年齡23～65 歲，平均（53.09±8.12）歲；PSVT 病史1～15 年，平均（9.82±2.09）年；PSVT 類型：左側(cè)顯性旁道16例，左側(cè)隱性旁道11例，右側(cè)顯性旁道6例，右側(cè)隱性旁道4例，房室結(jié)內(nèi)雙徑路8例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上21例；居住地：農(nóng)村15例，城鎮(zhèn)30例；術(shù)后住院時間3～5 d，平均（4.45±0.86）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；接受RFCA術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定出院；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心臟??；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；認(rèn)知、視聽障礙或精神??；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法

兩組PFA 術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成，出院后常規(guī)服用抗血栓藥。

常規(guī)組患者出院后接受常規(guī)延伸護(hù)理干預(yù)措施，即出院發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，叮囑定期復(fù)診、遵醫(yī)囑服藥、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，預(yù)留患者聯(lián)系方式、家庭住址，出院后常規(guī)電話隨訪，出院1 周電話回訪1 次，之后每月回訪1 次，共3 個月。

觀察組在常規(guī)延伸護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)，具體如下：①延伸護(hù)理小組組長由1 名科室高年資護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長（1 名）擔(dān)任質(zhì)控人員，另外包括3 名護(hù)師，1 名研究生及1 名主治醫(yī)師。②出院前制訂基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)措施：護(hù)理人員以面對面訪談方式調(diào)查患者居家護(hù)理需求，根據(jù)患者的反饋內(nèi)容整理，發(fā)現(xiàn)患者對RFCA 術(shù)后相關(guān)健康知識、用藥安全（抗凝藥的不良反應(yīng)）等有較大的需求，經(jīng)小組討論后制訂定向健康指導(dǎo)措施；同時通過交談評估患者心理狀況，對于有焦慮、抑郁情緒的患者制訂定向心理健康指導(dǎo)措施，如將音樂療法、放松療法。③出院后，實(shí)施基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)措施，如邀請患者參加相關(guān)健康講座，通過微信、QQ 等遠(yuǎn)程工具傳送健康知識小視頻，RFCA 術(shù)后自我護(hù)理措施、膳食食譜、可能不良事件及相關(guān)應(yīng)對措施、心理療法等；出院后1 周電話回訪1 次，之后每月1 次，通過電話、復(fù)診方式獲得患者或家屬反饋，如改善不佳者，加強(qiáng)定向指導(dǎo)力度，干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后健康知識評分比較。采用調(diào)查問卷法調(diào)查患者評估干預(yù)前后兩組患者對RFCA 術(shù)后健康知識掌握情況，調(diào)查表包括RFCA 術(shù)相關(guān)知識、出院后可能不適癥狀原因、應(yīng)對方法、合理功能鍛煉、合理膳食等條目，每個答案評價為掌握、理解、較理解、不夠理解、不理解5 種，評分0～10 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高健康知識掌握程度越好。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度比為0.879。②服藥完全依從率比較。采用Morisky 服藥依從性量表[8]評估干預(yù)期間患者服藥依從性，包括8 個條目，每個條目答案為是或否，分別評分0 分或1 分，總分8分則為完全依從。③服抗凝藥的不良事件發(fā)生情況比較。記錄出院后服抗凝藥期間消化道出血、皮下出血、局部血腫等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識調(diào)查問卷發(fā)放與回收情況

共發(fā)放健康知識調(diào)查問卷90 份，有效回收問卷90 份，有效回收率為100%。

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識評分比較

干預(yù)前，兩組健康知識評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后健康知識評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組服藥完全依從率比較

觀察組服藥完全依從率為95.56%（43/45），常規(guī)組為77.78%（35/45），觀察組服藥完全依從率高于常規(guī)組（χ2=6.154，P=0.013）。

2.4 兩組服抗凝藥的不良事件發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例皮下出血，不良事件發(fā)生率為2.22%（1/45）；常規(guī)組3例消化道出血、2例皮下出血、2例局部血腫，不良事件發(fā)生率為15.56%（7/45）；觀察組服抗凝藥的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.939，P=0.026）。

3 討論

PSVT 發(fā)病原因多樣，多與情緒激動、過勞、恐懼、飲酒有關(guān)，部分女性患者與月經(jīng)周期有關(guān)[9-10]。近年來，隨著臨床電生理研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)折返是PSVT發(fā)病主要機(jī)制，少數(shù)發(fā)病機(jī)制為自律性增高或觸發(fā)激動等[11]。RFCA 術(shù)已成為臨床中治療PSVT 的有效方法，但該治療方法可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13]，多數(shù)接受RFCA 術(shù)治療的PSVT 患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒會導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加兒茶酚胺的分泌，從而對治療效果產(chǎn)生不利影響[14]。另外，RFCA 術(shù)后住院期間患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下多能配合操作，出院后由于缺乏有效健康指導(dǎo)，依從性較低[15]。因此，實(shí)施針對性的延伸護(hù)理措施有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組；觀察組服藥完全依從率高于常規(guī)組，提示基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)應(yīng)用于PSVT 患者RFCA 術(shù)后延伸護(hù)理中，有助于提高患者健康知識水平，提高服藥依從性。目前，常規(guī)出院指導(dǎo)已無法滿足患者居家護(hù)理需求[16]，且缺乏針對性、延續(xù)性的健康宣教，對患者生理、心理方面的康復(fù)均十分不利[17]。實(shí)施基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)通過與患者面對面交流，發(fā)現(xiàn)患者對RFCA 術(shù)后相關(guān)健康知識、用藥安全等有較多的需求，延伸護(hù)理小組整合患者反饋內(nèi)容，制訂定向健康指導(dǎo)方案，有效提高了患者健康知識水平和用藥依從性[18-19]。另一方面，及時了解患者情緒變化并實(shí)施相應(yīng)改善措施，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，從而有利于增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑行為，自覺根據(jù)醫(yī)囑安排進(jìn)行服藥，提高用藥依從性，有助于加速康復(fù)進(jìn)程[20-22]。

本研究中，觀察組服抗凝藥的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，提示基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)應(yīng)用于PSVT 患者RFCA 術(shù)后延伸護(hù)理中，有助于降低出院服抗凝藥的不良事件發(fā)生率。定向健康指導(dǎo)在患者出院時、出院后不同時刻與患者交流，能夠及時得到患者反饋，從而實(shí)施有針對性的延伸護(hù)理[23]，如在面對出院服抗凝藥后可能發(fā)生的凝血不良事件時[24]，患者往往無法正確應(yīng)對，根據(jù)患者的反饋給予規(guī)范的健康指導(dǎo)可及時糾正患者錯誤行為或調(diào)整患者用藥情況，有助于減少不良事件的發(fā)生情況[25]。

綜上所述，基于患方反饋的定向健康指導(dǎo)應(yīng)用于PSVT 患者RFCA 術(shù)后延伸護(hù)理中，有助于提高患者健康知識水平，提高服藥依從性，并且降低服抗凝藥的不良事件發(fā)生率，值得臨床借鑒。