劉芳芳 李 晶 陳志斌

有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，也是防范醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)患沖突的有力保障。有研究表明，80%的醫(yī)患糾紛與溝通不暢有關(guān)[1]。近年來，醫(yī)患溝通逐漸被人們重視，然而受到背景、專業(yè)等因素的影響，醫(yī)患可能存在一定的認(rèn)知差異，從而影響到良好溝通與和諧關(guān)系的構(gòu)建。因此，本文通過Meta分析研究醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患溝通認(rèn)知現(xiàn)狀，為促進(jìn)有效醫(yī)患溝通提出合理建議。

1.資料與方法

1.1 檢索策略 采用文獻(xiàn)直接檢索和文獻(xiàn)追溯，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2021年2月以前的相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索，中文檢索為“(醫(yī)患溝通or醫(yī)患交流or醫(yī)患會(huì)話)and(認(rèn)知or認(rèn)識(shí))”；英文檢索為“(doctor-patient communication or doctor-patient conversation) and cognition”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):能夠下載全文的文獻(xiàn)；有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):綜述類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)來源相同的文獻(xiàn)；無(wú)法獲取原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；樣本量小于50的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索與質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)。如遇異議，由第三名人員討論解決。資料提取的內(nèi)容包括作者、年份、地區(qū)、抽樣方法、研究指標(biāo)等。采用STROBE聲明[2]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。首先判斷研究資料是否是正態(tài)分布，選擇不同的方法進(jìn)行無(wú)對(duì)照分類數(shù)據(jù)的Meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.05且I2<50%視為異質(zhì)性較小，使用固定效應(yīng)模型；反之為異質(zhì)性較大，使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2.結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選納入情況 中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索獲得文獻(xiàn)合計(jì)370篇。查重后剔除重復(fù)文獻(xiàn)5篇。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，剔除文獻(xiàn)353篇，其中主題不符234篇、數(shù)據(jù)不完整78篇、研究對(duì)象不符41篇，最終保留12篇，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析:對(duì)納入的6篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P>0.05，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的比例為94%(95%CI 80%～98%，P<0.01)，見圖1。

圖1 醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析

2.2.2 患方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析：對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.05，I2=96%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的比例為86%(95%CI 82%～91%，P<0.01)，見圖2。

圖2 患方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析

2.2.3 醫(yī)方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.05，I2=99%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)方認(rèn)為溝通障礙主要醫(yī)方因素是“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”的比例為63%(95%CI 46%～81%，P<0.01)，見圖3。

圖3 醫(yī)方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析

2.2.4 患方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對(duì)納入的7篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.05，I2=98%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患方認(rèn)為溝通障礙主要醫(yī)方因素是“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”的比例為62%(95%CI 48%～76%，P<0.01)，見圖4。

圖4 患方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析

2.2.5 醫(yī)方認(rèn)為“患者不了解知識(shí)”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析：對(duì)納入的8篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.05，I2=99%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)方認(rèn)為溝通障礙主要患方因素是“患者不了解知識(shí)”的比例為57%(95%CI 37%～78%，P<0.01)，見圖5。

圖5 醫(yī)方認(rèn)為“患者不了解知識(shí)”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析

2.2.6 患方認(rèn)為“患者不了解知識(shí)”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析：對(duì)納入的9篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P<0.05，I2=99%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患方認(rèn)為溝通障礙主要患方因素是“患者不了解知識(shí)”的比例為56%(95%CI 39%～73%，P<0.01)，見圖6。

圖6 患方認(rèn)為“患者不了解知識(shí)”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析

3.討論及建議

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本研究按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入了12篇文獻(xiàn)，其中隨機(jī)抽樣文獻(xiàn)7篇，非隨機(jī)抽樣5篇，質(zhì)量存在一定差異。同時(shí)，考慮到納入研究有限且均為中文文獻(xiàn)，可能對(duì)全國(guó)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知現(xiàn)狀代表性不足，還需進(jìn)一步研究。

3.2 醫(yī)患雙方對(duì)溝通重要性認(rèn)知存在差異 本次Meta分析顯示，94%的醫(yī)生和86%的患者認(rèn)為醫(yī)患溝通重要，可見雙方認(rèn)知普遍較高，但也存在一定差異，患方的重視程度明顯低于醫(yī)方，還需進(jìn)一步提升。

3.3 醫(yī)患雙方對(duì)溝通障礙主要影響因素認(rèn)知基本一致 在分析溝通障礙主要影響因素中，醫(yī)患雙方達(dá)成了一定共識(shí)，分別有63%的醫(yī)生和62%的患者認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”是溝通障礙的主要醫(yī)方因素，57%的醫(yī)生和56%的患者認(rèn)為“患者不了解知識(shí)”是溝通障礙的主要患方因素。可見，“醫(yī)生工作忙沒時(shí)間”和“患者不了解知識(shí)”已經(jīng)成為亟待解決的問題，需要得到醫(yī)院及社會(huì)的進(jìn)一步重視與改進(jìn)。

3.4 構(gòu)建和諧醫(yī)患溝通的建議

3.4.1 開展健康知識(shí)教育，減小醫(yī)患知識(shí)差距:患者受缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的限制，往往在溝通時(shí)出現(xiàn)不理解、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足等非理性的結(jié)果，成了溝通障礙的主要患方因素之一。因此，醫(yī)院還需聯(lián)合社會(huì)宣傳資源，積極加強(qiáng)日常健康知識(shí)宣教，減小醫(yī)患知識(shí)差距，引導(dǎo)患者理性認(rèn)識(shí)疾病風(fēng)險(xiǎn)和現(xiàn)有診療水平，形成暢通溝通渠道，積極配合完成診療。

3.4.2 加強(qiáng)溝通內(nèi)涵培訓(xùn)，營(yíng)造良好溝通環(huán)境:醫(yī)務(wù)人員日常工作壓力較大，與患者溝通時(shí)間較少，從而影響到醫(yī)患溝通的質(zhì)量，這已成為醫(yī)患雙方的基本共識(shí)。為此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，進(jìn)一步營(yíng)造良好就醫(yī)和溝通環(huán)境，合理安排醫(yī)務(wù)人員和診療時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)溝通技巧和診療規(guī)范培訓(xùn)，使醫(yī)生有時(shí)間、有技巧地和患者高效溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患溝通平臺(tái)。