張 耀，常 瓊，趙培麗，高琳琳，展翅飛

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

不孕癥是目前臨床上日益嚴(yán)重的問題之一，其在全球范圍內(nèi)影響8%～12%女性的生活質(zhì)量[1]。患有不孕癥的女性由于心理創(chuàng)傷更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致發(fā)生精神性疾病。近年來，女性不孕癥的治愈率明顯提高，但患者心理與情感壓力也隨之增加，而過大的心理壓力導(dǎo)致患者受孕期間伴有不良情緒反應(yīng)，有較高風(fēng)險導(dǎo)致異常子宮收縮，影響胎兒發(fā)育，并可引起陰道出血等先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。有研究指出，對患者進(jìn)行健康教育可有效舒緩心理壓力，減少術(shù)后感染風(fēng)險，消除不良情緒[3]；同時，掌握疾病相關(guān)知識，有助于患者配合治療，降低突發(fā)風(fēng)險，獲得滿意結(jié)局。隨著各類手機(jī)App的推廣，微信App以方便、快捷、多樣化的特點(diǎn)深受人們的喜愛，已普遍成為手機(jī)常用App之一。通過App對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，在線掌握患者病情，不僅可提高醫(yī)護(hù)工作效率，還可緩解患者面對面溝通時的心理壓力，有助于穩(wěn)定病情[4]。而優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育可由患者自行選擇感興趣的相關(guān)內(nèi)容優(yōu)先學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，目前該教育方法已應(yīng)用于眾多疾病的護(hù)理中[5]。2017年1月1日～2019年12月31日，我們對54例不孕女性患者采用微信App結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的105例不孕女性患者為研究對象，均進(jìn)行積極治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②使用微信App者；③受教育程度≥6年者；④意識清晰者；⑤男方外生殖器、精液檢查正常者；⑥知情且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軀體疾病與精神性疾病者；②有生育史者；③聾啞者；④患有惡性腫瘤者；⑤入組前3個月內(nèi)服用精神類藥物者；⑥既往存在盆腔手術(shù)史[7]者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組51例和觀察組54例。對照組年齡20～34(27.13±8.54)歲；病程1.3～9.5(5.89±3.31)年；原發(fā)性不孕癥29例，繼發(fā)性不孕癥22例；伴有焦慮15例，伴有抑郁17例。觀察組年齡22～34(27.55±8.72)歲；病程1.7～10.2(5.47±3.97)年；原發(fā)性不孕癥35例，繼發(fā)性不孕癥19例；伴有焦慮17例，伴有抑郁12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容如下。①疾病認(rèn)知：講解病因、癥狀、病情發(fā)展、疾病治療等，在門診處發(fā)放生殖生理教育手冊。②治療方案：闡明治療方式及優(yōu)缺點(diǎn)(包括手術(shù)、服藥、聯(lián)合治療等)、藥物不良反應(yīng)、使用方法、注意事項。③心理疏導(dǎo)：每周邀請心理專家進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，主要采取口述結(jié)合生殖器官模型的方式進(jìn)行。④隨訪:每個月電話隨訪1次，定期進(jìn)行電話溝通與一對一教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施微信App結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，具體方法如下。①對患者介紹所在科室基本情況，如科室設(shè)備與技術(shù)、治愈成功率、專家簡介等。②結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)意見，由患者從相關(guān)教育內(nèi)容中選取最感興趣的項目優(yōu)先學(xué)習(xí)，具體如下：a.生命與生殖倫理教育(生殖權(quán)利、生命尊嚴(yán)與價值等)；b.心理疏導(dǎo)(焦慮、抑郁、自責(zé)、失落等情緒)；c.相關(guān)婦科疾病(婦科炎癥、內(nèi)分泌疾病、不孕并發(fā)癥等)；d.備孕(孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育、孕期常識及并發(fā)癥與治療方法、新生兒護(hù)理等)；e.生殖保健(不潔性生活、生殖器感染與不孕癥、輔助生殖技術(shù)等)。給予針對性教育與指導(dǎo)每天20～30 min，激發(fā)患者潛在學(xué)習(xí)動力，方便后續(xù)加入其他開始不好接受但必要的教育內(nèi)容。③培訓(xùn)內(nèi)容按患者選擇結(jié)果進(jìn)行排序，由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者掌握情況逐步推進(jìn)，直至患者掌握所有必須學(xué)習(xí)內(nèi)容。④教育過程中設(shè)置問答環(huán)節(jié)，增強(qiáng)溝通，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，每天10～15 min。⑤鼓勵患者進(jìn)行自身說教，并預(yù)習(xí)第2天教育內(nèi)容，由患者提出預(yù)習(xí)疑問，接受教育后，提倡患者自由解答，醫(yī)護(hù)人員做最后補(bǔ)充與更正，調(diào)動患者參與積極性。⑥建立醫(yī)生-護(hù)士-患者微信群，定期進(jìn)行健康知識宣講(如動畫、文字、視頻等形式)，同時監(jiān)督患者每天上傳日常管理、心情狀態(tài)等數(shù)據(jù)。⑦以上內(nèi)容均通過我院微信App公眾號同步向患者定期推送相關(guān)知識，指導(dǎo)督促其積極配合治療，為受孕做好充足準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月兩組病恥感、心理壓力、生活受影響程度、應(yīng)對方式。隨訪1年，比較兩組受孕率、成功分娩率及妊娠結(jié)局。①病恥感：以女性不孕癥患者病恥感量表(ISS)為參考[8]，量表包括自我貶損、家庭羞辱、社會退縮、周圍羞辱4個方面、共27個問題，采用1～5評分法，完全不同意計1分、不同意計2分、不確定計3分、同意計4分、完全同意計5分，總分27～135分，分?jǐn)?shù)越高表明病恥感程度越高。②心理壓力：參照壓力反應(yīng)問卷(SRQ)[9]評估患者心理壓力，包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)3個方面、共28個問題，采用1～5評分法，不是計1分、有點(diǎn)是計2分、中等是計3分、基本是計4分、是計5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表明心理壓力越大。③生活受影響程度：參照生活事件量表(LES)[10]評估患者生活受影響程度，量表包括采用家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交水平、其他4個方面、共50個問題，采用0～5評分法，無影響計0分、影響極小計1分、影響小計2分、影響中等計3分、影響大計4分、影響極大計5分，總分0～250分，分?jǐn)?shù)越高表明生活受影響程度越大。④應(yīng)對方式：參照簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[11]評估患者應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度各10個問題，采用0～5評分法分別評分，積極應(yīng)對評分越高應(yīng)對方式越良好，反之亦然。⑤其他：隨訪1年，比較兩組受孕率、成功分娩率、流產(chǎn)率，經(jīng)相關(guān)婦科檢查，停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)、超聲檢查等為臨床妊娠[12]。生化妊娠是β絨毛膜促性腺激素(HCG)>25 U/L；受孕率計算以出現(xiàn)臨床妊娠與生化妊娠為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ISS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ISS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后LES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后LES評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SRQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SRQ評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)后受孕情況及分娩結(jié)局比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)后受孕情況及分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

吸煙、飲酒、熬夜、不潔性生活等諸多不良習(xí)慣可獨(dú)立導(dǎo)致女性不孕癥，目前臨床針對該疾病普遍治療周期較長，且治療結(jié)局并不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，長期處于輿論、壓力中可使不孕癥患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，且隨著不孕年限延長心理問題加重，對患者實(shí)施積極有效的健康教育必要性較大。

目前，臨床上健康教育多以護(hù)士口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等為主，盡管其內(nèi)容較為豐富，但方法存在一定弊端，如生澀的醫(yī)學(xué)專有詞匯導(dǎo)致患者缺乏興趣，患者接受同樣教育沒有重點(diǎn)之分等，導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)積極性欠佳。近幾年，優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育憑借其教育方式多樣化、個性化等優(yōu)點(diǎn)得以推廣，并取得突出效果，其可依據(jù)患者病情，針對性給予教育干預(yù)，降低患者病恥感，增強(qiáng)患者治愈信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個月，觀察組ISS、SRQ評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。究其原因：在醫(yī)院微信App官方公眾號及微信群內(nèi)發(fā)放不孕相關(guān)知識，加強(qiáng)與患者溝通，為其制訂個性化教育方案，同時結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育進(jìn)行一對一指導(dǎo)，二者線上線下緊密結(jié)合，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，實(shí)時掌握患者狀態(tài)，有助于提高患者信心，緩解不孕帶來的病恥感。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個月，觀察組LES評分及SCSQ中消極應(yīng)對維度得分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，SCSQ中積極應(yīng)對維度得分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明微信App線上結(jié)合線下優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育可調(diào)動患者學(xué)習(xí)積極性，通過降低病恥感與心理壓力，減小生活受影響程度，促使其選擇積極的生活方式，有助于避免消極應(yīng)對。

有研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療前后進(jìn)行一定的疾病教育具有重要意義。據(jù)調(diào)查顯示，由于患者未掌握正確、全面的疾病信息，導(dǎo)致患者缺乏疾病認(rèn)知，中途不配合治療、不遵醫(yī)囑進(jìn)行身體素質(zhì)改良，缺乏基本的生殖保健和備孕知識，或在可以再嘗試的情況下自行放棄治療，最終致使患者受孕率降低且妊娠結(jié)局不良。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年后，觀察組受孕率、分娩率均高于對照組(P<0.05)，兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步證實(shí)微信App結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增內(nèi)容遞增健康教育可確立患者正確疾病認(rèn)知，使其在治療過程中高度配合，主動學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識，保持心情樂觀，有助于成功受孕并成功分娩。

綜上所述，將微信App結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于不孕女性護(hù)理中，能有效減輕患者的病恥感、心理壓力、生活受影響程度，有助于患者選擇積極應(yīng)對治療與備孕，最終可提高受孕率與分娩率。但由于時間問題，本研究僅評估干預(yù)3、6個月的結(jié)果，且僅隨訪1年，未進(jìn)行長期跟進(jìn)，下一步擬延長教育干預(yù)與隨訪時間，對該方法進(jìn)行深入研究與改進(jìn)。