張容秀，徐 麗，劉 芳，謝小飛

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233000)

齲齒是兒童常見的口腔疾病，一旦發(fā)生會導致咀嚼功能受損，嚴重影響兒童生長發(fā)育，因此對有患齲傾向的兒童進行齲齒防治很有必要[1-3]。臨床一般采用窩溝封閉術(shù)將封閉材料涂刷于具有患齲傾向的兒童口腔窩溝內(nèi)，可避免齲菌對牙體的侵蝕，發(fā)揮保護牙體的作用。但兒童日常生活中喜歡食用零食、飲料等導致封閉劑被一些化學添加劑腐蝕，最終導致封閉劑脫落，引發(fā)齲齒[4-5]。科學飲食指導是通過減少碳酸飲料或零食的食用，保證每日微量元素的攝取，促進具有患齲傾向的兒童唾液分泌以及稀釋口腔中的糖分，破壞細菌生長環(huán)境[6]，改善封閉劑脫落情況，進而減少齲齒發(fā)生。本文就窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導防治具有患齲傾向的兒童的療效進行探討。

1 對象與方法

1.1對象 經(jīng)兒童監(jiān)護人簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，將本院2017年3月至2020年5月期間具有患齲傾向的100例兒童按照計算機分組法分為對照組(n=49)和觀察組(n=51)。對照組男性26例，女性23例；年齡6～8歲，平均年齡(6.83±0.66)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI):14～20 kg/m2，平均(16.47±2.26)kg/m2。觀察組男性25例，女性26例；年齡6～8歲，平均年齡(7.12±0.73)歲；BMI:14～21 kg/m2，平均(16.87±2.74)kg/m2。兩組兒童上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)首次就診；(2)年齡6～8歲；(3)無四環(huán)素牙；(4)無口腔潰瘍。排除標準：(1)慢性疾病；(2)外周神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(3)多動癥；(4)接受同類型研究；(5)牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

1.2方法 對照組：給予窩溝封閉術(shù)干預，選擇清潔劑清潔牙面和窩溝，用水槍將清潔劑沖洗干凈，再用氣槍風干，維持牙面、窩溝潔凈與干燥，選擇酸蝕液處理窩溝和牙面60 s；操作完成后用水槍沖洗酸蝕液30 s，沖洗干凈后用氣槍風干，用無菌刷蘸取適量窩溝封閉劑涂抹窩溝，確保窩溝無氣泡，光固化20 s；術(shù)后觀察兒童咬合情況，確定固化效果，45 min內(nèi)禁止飲食。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予科學飲食指導干預，確保兒童每日營養(yǎng)以及微量元素攝取，減少酸辣刺激食物以及甜食的攝取，睡前不吃零食以及不能吃過于堅硬的食物，多食用高蛋白、高鈣、無機鹽、維生素D含量豐富的食物，如牛奶、水果蔬菜、豆類以及動物肝腎，告知兒童不良飲食習慣對牙齒的危害性。兩組均持續(xù)干預6個月且無失訪者。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組封閉劑涂層保留情況、齲齒發(fā)生情況、患齲情況和疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥。(1) 封閉劑涂層保留情況[7]：干預后對窩溝封閉劑保留程度進行評估，窩溝封閉劑和術(shù)后比較無明顯差異為完整；窩溝封閉劑部分保留，與術(shù)后比較殘缺明顯為部分脫落；窩溝封閉劑無殘留為完全脫落，保留率 =(完整+部分脫落)/ 總例數(shù) × 100 %。(2) 齲齒發(fā)生情況：干預前后選擇X線牙片機(AJ-151)檢查齲齒發(fā)生情況，患齲率 =齲齒例數(shù)/總例數(shù)×100 %。(3) 患齲情況和疼痛程度：干預前后計算齲均值以及齲面均值，齲均值=(齲 + 失牙 + 補牙)/總?cè)藬?shù)；齲面均值 =(齲 + 失牙 + 補牙面)/總?cè)藬?shù)。疼痛程度選擇疼痛視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評估，總分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈。(4)術(shù)后并發(fā)癥：觀察頜骨炎癥、牙髓炎以及根尖周炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童封閉劑涂層保留情況比較 觀察組封閉劑涂層保留率(86.27 %)高于對照組(67.35 %)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童封閉劑涂層保留情況比較(n， %)

2.2兩組兒童齲齒發(fā)生情況比較 干預后，觀察組患齲6例，患齲率為3/51(11.76 %)，對照組患齲15例，患齲率為15/49(30.61 %)(χ2=5.351，P=0.020)。

2.3兩組兒童患齲情況和疼痛程度比較 干預后，觀察組齲均值、齲面均值以及VAS水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童患齲情況和疼痛程度比較

2.4兩組兒童術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.92 %)低于對照組(18.36 %)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童術(shù)后并發(fā)癥比較(n， %)

3 討論

由于兒童萌出的牙齒結(jié)構(gòu)以及形態(tài)發(fā)育不成熟，窩溝較深，容易引發(fā)齲齒，受外界刺激時還會出現(xiàn)劇烈疼痛，若不及時進行防治，齲洞會持續(xù)擴大，引起牙冠受損，干擾兒童牙齒以及頜面發(fā)育，甚至導致后天發(fā)育畸形[9-11]。當前一般選擇窩溝封閉術(shù)使具有患齲傾向的兒童口腔窩溝上形成一層保護膜，達到防治齲齒的目的，但由于兒童自制力較差，不良的飲食習慣會導致封閉材料被腐蝕，出現(xiàn)磨損以及脫落現(xiàn)象，術(shù)后出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，影響防治效果[12-13]。科學飲食指導通過調(diào)整具有患齲傾向的兒童飲食方案，減少堅硬食物的食用以及提高維生素等元素的攝入，以期避免封閉材料被磨損，促進牙釉質(zhì)的發(fā)育，提高具有患齲傾向的兒童牙體抗齲能力，減少牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生。

封閉劑涂層保留率可以反映封閉術(shù)封閉效果[14]。觀察組封閉劑涂層保留率(86.27 %)高于對照組(67.35 %)(P<0.05)，說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導可使具有患齲傾向的兒童提高封閉劑涂層保留率。因為科學飲食指導通過降低糖以及淀粉類食物攝入，進而減少口腔中糖含量，降低酸性物質(zhì)含量，緩解酸性物質(zhì)對封閉劑涂層的腐蝕。同時減少堅硬食物的攝入，避免食物對封閉劑磨損，也能提高封閉劑涂層保留率。由于隨著時間延長封閉材料容易出現(xiàn)脫落情況，牙齒硬組織被破壞，容易引發(fā)頜骨炎癥、牙髓炎等并發(fā)癥[15]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.92 %)低于對照組(18.36 %)(P<0.05)，說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導應用于具有患齲傾向的兒童可減少術(shù)后并發(fā)癥。因為通過科學飲食指導保證兒童每日微量元素的攝入，可以增強兒童體質(zhì)、釉質(zhì)細胞以及牙齒抗齲能力，進而降低齲病致病因素，減少并發(fā)癥發(fā)生。在劉靖等[16]研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.00 %)低于對照組(18.00 %)(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。

由于封閉材料被磨損、脫落，牙骨質(zhì)、牙釉質(zhì)等出現(xiàn)脫鈣情況，引起牙體組織缺損，從而導致齲齒發(fā)生[17-18]。觀察組患齲率(11.76 %)低于對照組(30.61 %)(P<0.05)，說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導應用于具有患齲傾向的兒童可降低齲齒發(fā)生率。因為窩溝封閉術(shù)通過封閉牙冠表面的窩溝，從而保護釉質(zhì)及牙齒，隔絕細菌以及酸對牙齒的侵蝕，防止齲齒發(fā)生?？茖W飲食指導中高蛋白飲食可以為牙齒形成提供氨基酸，促進蛋白質(zhì)形成以及防止釉質(zhì)脫礦，改善牙齒形態(tài)，降低釉質(zhì)溶解度，防止齲齒發(fā)生。蔬菜可為牙齒琺瑯質(zhì)以及牙本質(zhì)鈣化提供所需物質(zhì)，改善牙齒形態(tài)；蔬菜中的水分還能稀釋口腔中的糖分，破壞細菌生長環(huán)境從而抑制細菌生長以及促進唾液分泌，中和桿菌釋放的乳酸，避免牙齒以及封閉劑被破壞，從而降低患齲率。

齲均值、齲面均值可以體現(xiàn)齲齒的嚴重程度。由于具有患齲傾向的兒童牙體組織被破壞，對外界刺激較敏感，遇到刺激容易出現(xiàn)酸痛癥狀[19-20]。觀察組齲均值、齲面均值以及VAS水平均低于對照組(P<0.05)，說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導應用于具有患齲傾向的兒童可改善患齲情況，降低疼痛程度。窩溝封閉術(shù)將窩溝封閉劑涂抹在牙齒表面，從而保護釉質(zhì)，改善患齲情況，還能使牙面變得光滑易清潔，同時使窩溝內(nèi)的細菌缺少營養(yǎng)來源，從而殺滅細菌，改善患齲情況以及疼痛情況?？茖W飲食指導通過增加蔬菜等纖維性食物攝入，從而刺激唾液分泌以及提高唾液的緩沖能力，能對口腔中食物殘渣進行輔助清潔，中和牙菌斑中的酸以及避免細菌殘留在牙面，同時保證微量元素的攝入可在口腔中形成緩沖系統(tǒng)，避免口腔過度酸化，阻止細菌生長，改善患齲情況。在進食水果時可起機械擦洗作用，能夠清除牙質(zhì)表面的細菌，含有的果膠也能抑制細菌生長，改善患齲和疼痛情況。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合科學飲食指導防治具有患齲傾向的兒童可提高封閉劑涂層保留率，改善患齲情況，進而降低齲齒患病率，減少術(shù)后并發(fā)癥。