錢 珺，涂美娟，左晶晶

[1.滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)血液科]

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，伴隨慢性病地失能、半失能、空巢老年人群規(guī)模持續(xù)增大，院區(qū)就診量也不斷增加。大部分老年人經(jīng)門診或住院治療后選擇返回家庭生活或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，此時需要延續(xù)護(hù)理的介入，對醫(yī)療資料提出了更多的要求[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會新型養(yǎng)老服務(wù)模式能夠滿足老年人群的不同養(yǎng)老需求，我國的社會服務(wù)發(fā)展還存在滯后問題，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾明顯[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能是相互獨(dú)立的，場所也是分離的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的常見病與多發(fā)病存在治療護(hù)理照護(hù)能力不足的情況，尤其是失能與半失能老年人的照護(hù)問題更加突出，成為困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要因素[3]。延續(xù)護(hù)理能夠在患者回歸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后為其提供康復(fù)保健指導(dǎo)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護(hù)理能夠保證患者出院后仍得到持續(xù)性的臨床護(hù)理，是臨床護(hù)理的院外延伸，是一種全方位的照護(hù)形式，可提高老年人群的整體生存質(zhì)量[4]?，F(xiàn)將本院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)下延續(xù)護(hù)理的探索過程報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年4月至2021年3月納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合計160例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各80例。對照組給予常規(guī)院外延續(xù)護(hù)理，觀察組以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念為基礎(chǔ)建立延續(xù)護(hù)理方案。對照組男性45例，女性35例，年齡60 ～ 79歲，平均年齡(67.32 ± 3.46)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺病13例，冠心病10例，腦血管疾病6例，其他3例。觀察組男性45例，女性35例，年齡60 ～ 79歲，平均年齡(67.32 ± 3.46)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺病13例，冠心病10例，腦血管疾病6例，其他3例。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護(hù)理方案，由老年病?？崎T診護(hù)理人員對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員進(jìn)行老年病的治療、照護(hù)、康復(fù)管理、日常保健方法進(jìn)行培訓(xùn)，由醫(yī)院派2 ～ 3名年資5年以上的護(hù)士入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具體形式包括口頭宣教、教材印發(fā)、視頻與幻燈片播放幾種。

觀察組：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)上改用互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理，具體包括：(1)整合大平臺，構(gòu)建新模式。護(hù)理部與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及附近社區(qū)醫(yī)院協(xié)商共同構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理模式(高級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方協(xié)作模式)。醫(yī)院對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行老年人群健康管理能力培訓(xùn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院對老年人群進(jìn)行健康管理及反饋老年人群健康信息。(2)組建信息化團(tuán)隊：各科室護(hù)士長組建微信、釘釘信息交互平臺。老年科醫(yī)生2人、護(hù)士長1人、高年資護(hù)師3人、心理咨詢師1人、健康師及康復(fù)師1人，構(gòu)成教學(xué)組；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及老人家屬構(gòu)建事務(wù)溝通交流群組。(3)線上線下能力提升。高年資醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升老年人照護(hù)能力，內(nèi)容包括：老年常見病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及保健、日常保健(營養(yǎng)、運(yùn)動等)、老人的心理特點(diǎn)與干預(yù)方法、低能/失能老年人的照護(hù)重難點(diǎn)、老人的體檢及報告解讀。教學(xué)形式及考核方法：(1)線上教學(xué)：釘釘在線授課，45 min/課時，以理論為主，(2)線下教學(xué)：1周1次醫(yī)院內(nèi)小講堂，課時1 h，以實(shí)操為主，(3)考核處理：對理論與操作進(jìn)行3次考核，考核不通過者予以辭退或直至考核通過方可上崗。

醫(yī)生依據(jù)老人健康情況制定個性化體檢方案，護(hù)士負(fù)責(zé)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員對接，做好體檢提醒、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測提示，提示關(guān)注低能/失能老人失禁性皮炎、壓瘡等常見并發(fā)癥，并做好處理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匯總老年人健康信息(體檢結(jié)果、患病及治療情況)。護(hù)士在線引導(dǎo)老人到社區(qū)完成部分基礎(chǔ)性檢查，其余檢查由老年人入院后由醫(yī)院護(hù)士引導(dǎo)完成。心理咨詢師每周對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行一次老年人群常見心理問題與解決辦法的線上課程，同時做好課程答疑。組織心理科醫(yī)生對老人進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量及幸福感水平的評估，依據(jù)情況對機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行心理干預(yù)實(shí)踐指導(dǎo)，幫助工作人員對老人的心理問題進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3評價指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)后6個月進(jìn)行評價。

1.3.1焦慮與抑郁評估 使用焦慮自測量表(SAS)、抑郁自測量表(SDS)[5]進(jìn)行焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表均有20條目，采取1～4分的4級評分法進(jìn)行評分，得分越高表明癥狀越重。SAS 量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.892，SDS 量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.3.2生活質(zhì)量 以生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[6]進(jìn)行老年人群生活質(zhì)量的測定，選取軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能5個功能量表，1個總體健康狀況作為評估項(xiàng)目，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.3幸福感 使用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[7]進(jìn)行老人幸福感評估，該量表共包含4個維度，正性(PA)與負(fù)性(NA)情感，正性(PE)與負(fù)性(NE)體驗(yàn)，分值范圍0 ～ 48分，分?jǐn)?shù)越高則主觀幸福感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組老人干預(yù)前后心理評分差異對比 兩組老人干預(yù)前焦慮與抑郁評分相比差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后兩組得分均下降(P<0.05)，觀察組得分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組老人干預(yù)前后心理評分差異對比(n，分)

2.2兩組老人干預(yù)前后生活質(zhì)量差異對比 兩組老人干預(yù)前生活質(zhì)量得分差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后得分均上升(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老人干預(yù)前后生活質(zhì)量差異對比(n=80，分)

2.3兩組老人干預(yù)前后幸福感差異對比 兩組老人干預(yù)前幸福感得分相比差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后兩組得分均增高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組老人干預(yù)前后幸福感差異對比(n，分)

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種同時滿足醫(yī)療與養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式，能夠滿足不同情況老年人的實(shí)際需求，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國的發(fā)展仍不成熟，其所提供的服務(wù)與老人的實(shí)際需求不夠符合，使得養(yǎng)老問題越發(fā)突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已經(jīng)成為我國老齡化問題的新熱點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合。老年人具有機(jī)能下降、易發(fā)病及發(fā)病后病情較纏綿的特征，生病老人在醫(yī)院經(jīng)有效治療后病情趨于穩(wěn)定或緩解，返回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后對護(hù)理需求仍較高。而我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)人員配備比不足60 %，其中醫(yī)療人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和取得資格證書的比例小于30 %，這使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為居住老人提供科學(xué)、合理、有效的康復(fù)與照護(hù)服務(wù)[8]。延續(xù)護(hù)理的介入便具有較強(qiáng)的需求性，延續(xù)護(hù)理能夠長期、有效、遠(yuǎn)程地提供老人養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)與管理，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)專業(yè)性與針對性，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)。

本研究成立延續(xù)護(hù)理管理小組，搭建高級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多向轉(zhuǎn)診平臺，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作及多資源的有效利用，很好地實(shí)現(xiàn)了“上下聯(lián)動、延續(xù)照護(hù)、多方協(xié)作”這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念。醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同對老人的身體與心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評估后依據(jù)其實(shí)際情況以及發(fā)展趨勢進(jìn)行循證干預(yù)，對疾病的發(fā)病風(fēng)險因素及并發(fā)癥進(jìn)行有效管理。網(wǎng)絡(luò)化的管理模式使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)護(hù)理的不同板塊之間能夠有效溝通，線上與線下結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式既節(jié)省時間，又能夠滿足實(shí)際需求，能夠在不對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常工作造成較大影響的前提下獲取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的信息并完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)院的參與使得老人的基礎(chǔ)檢查變得更加簡單，省去了大醫(yī)院繁瑣的就診流程，對低能/失能老人的身體檢查十分重要，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人的日常管理也提供了較大便利。

心理咨詢師的介入是改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人精神狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)，心理問題是老年人照護(hù)中的重點(diǎn)內(nèi)容。有研究[9]指出上海市靜安區(qū)社區(qū)老年人心理問題中,記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)生率分別為11.3 %、9.3 %、10.8 %；邵晨蘭等[10]的研究也提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的總體心理健康水平較低，焦慮、抑郁心理疾病老人數(shù)量較多。兩項(xiàng)研究均認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，對老人進(jìn)行生活、心理等多方面干預(yù)，以改善老年人的精神狀態(tài)。本研究不僅關(guān)注到對老人生活及醫(yī)療方面的干預(yù)，也關(guān)注到老人的心理問題，由醫(yī)院主導(dǎo)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行心理干預(yù)能力培養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)對老人精神狀態(tài)的改善。從研究結(jié)果來看，觀察組老人的焦慮抑郁程度更輕，幸福感更高，生活質(zhì)量更好，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理能夠改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的生活治療與精神狀態(tài)。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件下互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理模式能夠提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，改善老人的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)。