高學(xué)云,王萬霞,馬小開,姚廷敬,劉春芳

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，安徽 蚌埠 233004)

手術(shù)是乳腺癌治療的主要方式，雖然能夠改善患者預(yù)后，但也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，影響患者心理狀態(tài)[1]。在恢復(fù)期間，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，從而降低治療效果。常規(guī)護(hù)理無法對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，對(duì)改善患者負(fù)性情緒效果不佳;而給予認(rèn)知行為干預(yù)以及親情式關(guān)懷，可有效改善患者焦慮等不良情緒，對(duì)提高患者治療信心、促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著作用[2-3]。本文選取98例乳腺癌患者進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步觀察分析認(rèn)知行為干預(yù)以及親情式關(guān)懷對(duì)患者焦慮情緒的改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本院2018年1月至2020年1月收治的98例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合手術(shù)指征、均擬行手術(shù)治療；(3)文化程度均為小學(xué)以上文化水平；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺良性腫瘤；(2)手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組年齡在35～75歲，平均(57.42 ± 5.47)歲；病灶位置：左側(cè)26例，右側(cè)23例。對(duì)照組年齡在36～75歲，平均(57.97 ± 5.24)歲；病灶位置：左側(cè)25例，右側(cè)24例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：為常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院宣教，協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，給予心理護(hù)理。術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)后密切觀察患者生命體征與病情變化，協(xié)助患者取舒適體位，給予患者心理護(hù)理，教導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等，以及患者術(shù)后患肢功能鍛煉，同時(shí)協(xié)助患者生活護(hù)理。

觀察組：采用認(rèn)知行為干預(yù)及親情式關(guān)懷。具體措施如下。(1)認(rèn)識(shí)行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：為患者講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、集體宣教、PPT等方式，以圖文進(jìn)行展示，進(jìn)一步提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度。告知患者積極心態(tài)及情緒對(duì)患者疾病預(yù)后改善的重要性，提高患者信心。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、肌肉放松、冥想法，通過具體行為放松情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，如握拳、伸指等。(2)心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)改變及病情的擔(dān)憂，護(hù)士要及時(shí)向患者解釋手術(shù)對(duì)乳房形態(tài)的影響以及術(shù)后的康復(fù)效果，從而提升患者對(duì)手術(shù)的了解以及手術(shù)的必要性，以積極配合術(shù)后治療。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的真實(shí)感受，給患者營(yíng)造一個(gè)可以充分發(fā)泄及疏解情緒的環(huán)境。(3)親情式關(guān)懷：與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬多給予陪伴，鼓勵(lì)患者建立良好心態(tài)；為患者講解一系列康復(fù)病例，緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，放松心情。

兩組干預(yù)時(shí)間均為2周[4]。

1.3觀察指標(biāo) (1)應(yīng)對(duì)情況：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后面對(duì)、逃避、屈服等應(yīng)對(duì)情況，得分與應(yīng)對(duì)情況成反比。(2)自尊水平：此項(xiàng)目評(píng)估過程中使用的工具為自尊量表，包括行為、外表、社會(huì)等維度，所有評(píng)估項(xiàng)目共計(jì)20項(xiàng)，分值高則自尊水平強(qiáng)。(3)焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后焦慮程度，總分為80分，得分與焦慮程度成正比。(4)生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)分表(Quality of Life,QOL)，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，以100分為總分，分值高則說明生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)對(duì)情況比較 干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)情況(包括面對(duì)、逃避、屈服)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組面對(duì)評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，逃避、屈服評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組面對(duì)評(píng)分更高(P<0.05)，逃避、屈服評(píng)分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)情況比較分)

2.2兩組自尊水平比較 干預(yù)前，兩組的自尊水平(包括行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊)均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的自尊水平均明顯提高(P<0.05)，且觀察組患者的行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自尊水平比較分)

2.3兩組SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均有降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分比較分)

2.4QOL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的QOL評(píng)分對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的QOL評(píng)分比對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QOL評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，死亡率較高，臨床上通常采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。為改善患者心理壓力，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為干預(yù)與親情式關(guān)懷，可有效幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活，減輕對(duì)疾病的恐懼，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。已有研究報(bào)道顯示，乳腺癌手術(shù)后約25 %患者容易產(chǎn)生抑郁和焦躁等負(fù)面情緒，從而影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響其社會(huì)功能與生活質(zhì)量。因此改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理健康顯得尤為重要。

認(rèn)知干預(yù)行為就是基于認(rèn)知行為理論，改變個(gè)人原本的信念、自我認(rèn)知及對(duì)周邊環(huán)境的認(rèn)知，從而達(dá)到影響個(gè)人行為的目的。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)及親情式關(guān)懷對(duì)改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)有一定的作用，在干預(yù)2周后，兩組患者的SAS和QOL評(píng)分均有明顯變化，并且觀察組焦慮情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與姜寧[6]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組面對(duì)評(píng)分均有提高(P<0.05)，逃避、屈服評(píng)分均有降低(P<0.05)；且與對(duì)照組相比，觀察組面對(duì)評(píng)分更高(P<0.05)，逃避、屈服評(píng)分更低(P<0.05)。表明認(rèn)知行為干預(yù)及親情式關(guān)懷可以有效改善患者對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)方式。原因在于該護(hù)理方式提升了患者對(duì)于乳腺癌疾病和手術(shù)的了解，通過行為認(rèn)知的干預(yù)糾正乳腺癌患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且通過合理的行為干預(yù)使患者樹立起良好的生活態(tài)度，對(duì)乳腺癌疾病不再逃避屈服，而是積極面對(duì)病情，提高患者的交往能力和心理適應(yīng)能力，以促進(jìn)患者更積極地面對(duì)疾病和術(shù)后康復(fù)治療[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明認(rèn)知行為干預(yù)與親情式關(guān)懷在患者改善焦慮等不良情緒方面具有明顯效果。認(rèn)知行為干預(yù)本身是心理治療的領(lǐng)域，目的是解決乳腺癌患者術(shù)后存在的一些功能性思維障礙，確?；颊邠碛蟹e極面對(duì)術(shù)后治療的心態(tài)。根據(jù)SAS評(píng)分結(jié)果來看，行為治療干預(yù)對(duì)患者的心理狀態(tài)有積極的改善作用。主要原因可能在于與常規(guī)護(hù)理相比，給予乳腺癌術(shù)后患者認(rèn)知行為干預(yù)與親情式關(guān)懷，可通過提高患者的認(rèn)知，有效緩解患者不良情緒，很大程度上緩解焦慮。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后，觀察組患者的QOL評(píng)分比對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。表明患者生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高。其原因在于乳腺癌手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理無法達(dá)到緩解患者焦慮情緒的效果，通過合理的行為認(rèn)知感以及親情式關(guān)懷以更加細(xì)致全面的護(hù)理方式服務(wù)于患者，讓其認(rèn)識(shí)到良好的生活行為對(duì)乳腺癌術(shù)后治療的重要性。同時(shí)叮囑家屬多給予陪伴，鼓勵(lì)患者建立良好心態(tài)，生活上給予患者細(xì)致的照顧，也可以提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)及親情式關(guān)懷是改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮等負(fù)面情緒的有效方法。本研究通過行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者的心理健康、行為方式、生活方式等進(jìn)行了全方位的干涉治療，達(dá)到了有效減緩患者緊張情緒的目的。本研究結(jié)果還進(jìn)一步提示了護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)打破以往的固有護(hù)理模式，側(cè)重于對(duì)患者生活需求和心理健康的正確評(píng)估，通過行為干預(yù)和親情式關(guān)懷幫助患者積極地建立起自我肯定的認(rèn)知模式，幫助患者積極面對(duì)疾病，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。