康 怡，吳位東，張東肅，蘇 曄，劉 河，安卓玲*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 藥事部，北京 100020；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)緊急醫(yī)療救援中心 藥械科，北京 100020)

近年來(lái)，隨著以政府為主導(dǎo)、市場(chǎng)為調(diào)節(jié)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新醫(yī)改”)日益深入，醫(yī)院藥師工作內(nèi)容發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，拋棄了既往聚焦于藥品保障的工作模式，向以服務(wù)患者為中心的藥學(xué)新模式轉(zhuǎn)變[1]。藥師作為醫(yī)院藥事的主體，其工作內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┒嘣?、個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)?；诖?，如何培養(yǎng)一名合格的藥師成為當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)的焦點(diǎn)。

案例教學(xué)法(case-based teaching, CBT)已在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中采用CBT既可提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，又可培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，可能更符合新醫(yī)改的要求。目前，基于CBT的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)已得到實(shí)踐，但多存在著結(jié)構(gòu)不完善，通用性低等問(wèn)題。因此，構(gòu)建符合新醫(yī)改要求、綜合的藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)迫在眉睫。

1 研究方法

研究于2021年8月至2021年11月在首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院開(kāi)展，案例編寫(xiě)由案例編寫(xiě)小組來(lái)完成。

1.1 案例編寫(xiě)小組

案例編寫(xiě)小組成員包括：1)醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)領(lǐng)域內(nèi)工作20年以上的專(zhuān)家2人，負(fù)責(zé)教學(xué)案例的審核；2)醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)領(lǐng)域工作5年以上的一線帶教教師5人，主要負(fù)責(zé)案例的收集和編寫(xiě)；3)住院藥師1人，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)調(diào)查。

1.2 案例編寫(xiě)

研究開(kāi)始前，使用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?，?duì)醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液鸵痪€帶教教師進(jìn)行三輪問(wèn)卷調(diào)查。共有18名專(zhuān)家完成問(wèn)卷調(diào)查，形成了包含8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和55項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)指標(biāo)體系。

1.2.1 案例資源庫(kù)框架:案例資源庫(kù)以新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師角色的要求進(jìn)行分類(lèi)，主要包括醫(yī)院藥學(xué)基本技能、藥事管理、臨床技能、藥學(xué)人員職業(yè)道德建設(shè)、處方審核、藥物理論知識(shí)、藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)科研等8類(lèi)。

1.2.2 案例來(lái)源及編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn):案例主要來(lái)源為文獻(xiàn)中的典型案例和工作中的高頻案例。案例應(yīng)難度適中，具有代表性、可行性、規(guī)范性、知識(shí)性和完整性，能反映新醫(yī)改中醫(yī)院藥師的角色轉(zhuǎn)變和工作技能要求。案例均依照“藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位案例編寫(xiě)規(guī)范”分為案例封面、案例正文、案例教學(xué)指導(dǎo)手冊(cè)和附件4個(gè)部分，指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)盡可能完整，參考文獻(xiàn)應(yīng)選擇國(guó)內(nèi)外最新診療指南[2]。

1.2.3 案例編寫(xiě)流程:按編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行案例收集和編寫(xiě)，編寫(xiě)完成后，組織部分帶教教師和住院藥師、研究生進(jìn)行案例模擬，使用學(xué)生自評(píng)表和教師評(píng)價(jià)評(píng)分表對(duì)案例進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集教師和學(xué)生的意見(jiàn)，對(duì)模擬案例進(jìn)行修改。修改完成后，將擬入組案例提交給案例審核人員進(jìn)行審核和篩選，淘汰不適合用于教學(xué)或不符合編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)的案例，最終完成三級(jí)甲等公立醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)的構(gòu)建。詳細(xì)流程見(jiàn)圖1。

圖1 案例編寫(xiě)流程Fig 1 Case writing process

2 結(jié)果

入選了文獻(xiàn)中典型案例34例，選擇首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院藥事部2021-01-01—2021-08-31各項(xiàng)工作的高頻藥品和工作實(shí)例，包括用藥咨詢中心高頻藥品和問(wèn)題10例，特殊劑型的使用7例；審方重復(fù)用藥高頻藥品10例，用法用量高頻藥品和問(wèn)題10例，特殊處方10例，適應(yīng)證高頻藥品10例，禁忌證高頻藥品10例，配伍禁忌高頻藥品8例，相互作用高頻問(wèn)題10例；臨床藥學(xué)部門(mén)不良反應(yīng)高頻藥品10例，藥學(xué)科研相關(guān)實(shí)例4例；門(mén)診調(diào)劑部門(mén)高頻處方7例，藥學(xué)人員職業(yè)道德4例；藥庫(kù)的具體工作實(shí)例6例；完成三級(jí)甲等公立醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)的建設(shè)。

2.1 藥學(xué)基本技能

入選文獻(xiàn)中典型案例2例，處方調(diào)劑和發(fā)藥7例，特殊劑型使用7例(表1)。

表1 藥學(xué)基本技能的入選案例Table 1 Selected cases of basic pharmaceutical skills

2.2 藥事管理和臨床相關(guān)技能

入選文獻(xiàn)中的典型案例11例，入選藥庫(kù)具體工作案例6例(表2)。

表2 藥事管理和臨床相關(guān)技能的入選案例

2.3 處方審核

入選審方重復(fù)用藥高頻藥品10例，用法用量高頻藥品和問(wèn)題10例，特殊處方10例，配伍禁忌10例(表3)。

2.4 藥物理論知識(shí)入選案例

入選審方禁忌證高頻處方10例、適應(yīng)證高頻藥品10例、相互作用高頻問(wèn)題10例，入選不良反應(yīng)高頻藥品10例。此外，入選文獻(xiàn)中適應(yīng)證典型案例1例，藥物相互作用典型案例3例，不良反應(yīng)典型案例3例，作用機(jī)制典型案例1例(表4)。

2.5 藥學(xué)服務(wù)入選案例

入選用藥咨詢中心高頻藥品和問(wèn)題10例。入選文獻(xiàn)中用藥咨詢典型案例1例，個(gè)體化用藥方案制定2例，患者教育3例，協(xié)助藥物遴選4例，病例分析3例(表5)。

2.6 藥學(xué)科研和藥學(xué)人員職業(yè)道德入選案例

入選藥學(xué)科研相關(guān)實(shí)例4例，包括標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)1例、文獻(xiàn)檢索2例、擬投雜志檢索1例。入選藥學(xué)人員職業(yè)道德實(shí)例4例，包括患者安撫2例，處理醫(yī)師和藥師矛盾2例。

表3 處方審核入選案例Table 3 Selected cases of prescription audit

表4 藥物理論知識(shí)文獻(xiàn)典型案例Table 4 Typical cases of pharmaceutical theoretical knowledge literature

表5 藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)典型案例Table 5 Typical cases of pharmaceutical care literature

3 討論

使用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?，?duì)醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液鸵痪€帶教教師進(jìn)行三輪問(wèn)卷調(diào)查，構(gòu)建了案例資源庫(kù)框架。成立案例編寫(xiě)小組，按照案例編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和流程，完成案例編寫(xiě)。最終，入選既往文獻(xiàn)中的典型案例34例，入選首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院藥事部2021-01-01—2021-08-31各項(xiàng)工作的高頻藥品、工作實(shí)例等116例，完成三級(jí)甲等公立醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)的構(gòu)建。

目前，醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)已經(jīng)得到一定實(shí)踐。將教學(xué)內(nèi)容前置，以藥代藥效學(xué)基本概念、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)等臨床藥學(xué)工作內(nèi)容為重點(diǎn)，構(gòu)建了教學(xué)資源庫(kù)[12]。以內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)等11個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療為主要內(nèi)容，編寫(xiě)32個(gè)案例組成住院藥師教學(xué)案例資源庫(kù)[13]。綜上，目前醫(yī)院藥學(xué)案例資源庫(kù)已經(jīng)得到一定實(shí)踐，但是目前尚無(wú)一個(gè)針對(duì)新醫(yī)改要求的、能反映醫(yī)院藥學(xué)各項(xiàng)工作的藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)。

因成立的案例編寫(xiě)小組和入選數(shù)據(jù)均來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院，對(duì)于其他地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院數(shù)據(jù)缺乏調(diào)查，如需廣泛應(yīng)用，還需對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)地?cái)?shù)據(jù)調(diào)查。此外，目前“互聯(lián)網(wǎng)+教育”已經(jīng)在藥學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用，使整個(gè)教與學(xué)的過(guò)程都能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行，可能是本研究中藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)下一步的發(fā)展方向。

綜上，本研究構(gòu)建了一個(gè)綜合的、符合新醫(yī)改要求、涵蓋醫(yī)院藥師各項(xiàng)工作的三級(jí)甲等公立醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)案例資源庫(kù)。編制過(guò)程中，按照“藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位案例編寫(xiě)規(guī)范”進(jìn)行案例編寫(xiě)，基于CBL基本要求進(jìn)行案例模擬和教學(xué)，通過(guò)文獻(xiàn)中典型案例搜集和工作中案例數(shù)據(jù)分析，完成了案例資源庫(kù)的構(gòu)建。該案例資源庫(kù)能客觀反映新醫(yī)改的要求，符合醫(yī)院藥師功能內(nèi)容的轉(zhuǎn)型，可為醫(yī)院藥師人才建設(shè)提供教學(xué)資源，為通過(guò)加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)成功轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。