牙本質(zhì)粘接劑是指用于牙本質(zhì)的粘接材料。樹脂水門汀是牙本質(zhì)粘接劑的主要類別，是指一類具有粘固或粘接性能的樹脂基復(fù)合材料，最早出現(xiàn)于1952 年，以甲基丙烯酸甲酯為基礎(chǔ)，因其出色的粘接效果、較高的機(jī)械強(qiáng)度與良好的美學(xué)效果，被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)臨床治療。而樹脂水門汀中含有的殘留未聚合單體、單體的水解產(chǎn)物及其他成分（如：單體衍生物、次降解產(chǎn)物、低聚物等）的刺激性與潛在毒性，可導(dǎo)致術(shù)后牙本質(zhì)敏感、牙髓炎等不良反應(yīng)。本文通過回顧性分析樹脂水門汀用于牙本質(zhì)粘接的不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討不良反應(yīng)發(fā)生的原因，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2018 年4 月至2018 年9 月就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科及修復(fù)科5 971 位患者的15 061例患牙為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損，需進(jìn)行直接或間接修復(fù)，病歷記錄及收費(fèi)記錄顯示修復(fù)治療中使用了樹脂水門汀類牙本質(zhì)粘接劑；②修復(fù)前均已完成必要的牙周、牙髓治療或樁核修復(fù)；③患牙無叩痛，無明顯松動；④牙齦顏色質(zhì)地等無明顯異常，口腔衛(wèi)生狀況良好；⑤X線牙片示根尖無暗影且（或）根充良好；⑥牙槽骨無嚴(yán)重吸收，顳下頜關(guān)節(jié)及咬合關(guān)系正常，達(dá)到可修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；⑦患者無嚴(yán)重的系統(tǒng)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有嚴(yán)重的牙周病或未治愈的牙髓根尖周病，無法進(jìn)行修復(fù)；②患牙牙體缺損過多，無法進(jìn)行修復(fù)；③患牙行直接或間接修復(fù)后直至整個回訪期間，進(jìn)行了其他治療。納入患者一般情況見表1。

1.2 臨床操作方法

本研究為回顧性研究，不對患者的治療方案及醫(yī)師的臨床操作進(jìn)行任何干預(yù)措施，按照四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院臨床醫(yī)師進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作。

一次，我發(fā)現(xiàn)亞山的臉上文著一個太陽能熱水器的廣告，以為貼上去的，一問，刺上去的?！澳阍趺催@樣？”我氣了起來。

齲損、楔狀缺損、外傷缺損的直接修復(fù)遵循復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)規(guī)范進(jìn)行操作

：使用SE BOND

牙科樹脂粘合劑（小套裝）（粘接預(yù)處理劑+粘合劑）（可樂麗菲露株式會社，日本）1 664 例（11.26%）；或使用3M ESPE Adper

Easy One 自酸蝕粘接劑粘接（3M Deutschland GmbH）11 507 例（77.88%）。

在預(yù)備層次方面，除去1 例預(yù)備層次為“無”（預(yù)備層次數(shù)據(jù)記錄缺失），納入14 775 例患牙進(jìn)行分析。在預(yù)備層次為“預(yù)備后近髓”的患牙中，不良反應(yīng)發(fā)生率最高，有266 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；在預(yù)備層次為“預(yù)備至牙釉質(zhì)層”的患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率最低，有6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.55%。除預(yù)備層次為“預(yù)備穿髓后蓋髓”的患牙外，其余患牙都是在術(shù)后7 d 內(nèi)最易發(fā)生不良反應(yīng)，具體情況見表4?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果為，僅在術(shù)后7 d 進(jìn)行回訪的報告中

＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為在治療后7 d 不同預(yù)備層次患牙的不良反應(yīng)發(fā)生率不同。

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行口腔檢查，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙。根據(jù)患者病情制定治療計(jì)劃，選擇適合的修復(fù)體；記錄患者牙體缺損牙位及牙髓狀況。

1.2.2 牙體預(yù)備 在自然光下比色，而后進(jìn)行牙體預(yù)備（切 面→唇舌（腭）面→鄰面→頸部→軸面角→精修拋光）；制取印模并制作模型，制作全瓷全冠修復(fù)體（均由華西口腔醫(yī)院制作中心統(tǒng)一完成）；臨時修復(fù)體制作。

不良反應(yīng)的影響因素分析結(jié)果顯示：不同性別、年齡段、吸煙史、過敏史的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同基牙牙髓情況病例，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究共納入15 061 例患牙，失訪285 例，實(shí)際納入14 776 例，失訪率為1.89%。回訪發(fā)生不良反應(yīng)的共580 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.93%。具體可歸納為牙本質(zhì)敏感、脫落、繼發(fā)齲、冷、熱刺痛、酸刺痛、牙齦發(fā)炎、充填/修復(fù)體顏色改變7 大類不良反應(yīng)表現(xiàn)（部分患者出現(xiàn)兩種或兩種以上不良事件表現(xiàn)）。隨著治療后時間的延長，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈下降趨勢；在治療后的不同時期主要發(fā)生的不良反應(yīng)也存在一定差異，治療后7 d 和1 個月主要發(fā)生的不良反應(yīng)為牙本質(zhì)敏感和冷、熱刺激痛，治療后3 個月主要發(fā)生的不良反應(yīng)為冷、熱刺激痛，治療后6 個月主要發(fā)生的不良反應(yīng)為繼發(fā)齲，治療后12 個月主要發(fā)生的不良反應(yīng)為脫落，可提示臨床醫(yī)師做出針對性應(yīng)變和預(yù)防。具體每個時間段不同不良反應(yīng)表現(xiàn)的相關(guān)信息見表2。

其中，日本尤為積極。日本與中國之間存在著東海釣魚島爭端，故而有意與南海聲索國結(jié)成統(tǒng)一戰(zhàn)線，以大大緩解來自中國的壓力。日本炒作和利用南海議題，首先是要確保南海航線的自由和安全航行得到保證，但這事實(shí)上從未受到威脅和干擾；其次是把南海議題作為其對華外交政策杠桿，既為自己東海海域和釣魚島爭議增加討價還價的砝碼，同時又可以與中國競爭在東亞地區(qū)的國際影響力。日本近年來加大對越南、菲律賓兩國海上力量的援助，并致力于通過南海問題營造中國對第一島鏈國家的威脅等，都是基于上述考慮。

1.3 隨訪記錄不良反應(yīng)

采用SAS 9.4 軟件對數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)和Logis-tic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療結(jié)束后7 d、1 個月、3 個月、6 個月及1 年后，電話回訪患者有無不良反應(yīng)，由4 名調(diào)查人員執(zhí)行，2 名臨床醫(yī)師監(jiān)督。出現(xiàn)不良反應(yīng)者，記錄其不良反應(yīng)類型及發(fā)生時間，復(fù)診檢查確認(rèn)并作相應(yīng)處理。不良反應(yīng)主要包括：①牙體牙髓病變，例如牙本質(zhì)敏感、繼發(fā)齲、繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎等；②軟組織不良反應(yīng)，例如粘接修復(fù)后，出現(xiàn)牙齦紅腫、不適、出血等癥狀，其中以牙齦炎最為常見；③修復(fù)體部分或全部松動或脫落；④美學(xué)相關(guān)不良反應(yīng)，例如充填/修復(fù)體顏色改變、牙齦緣著色等。

2 結(jié) 果

2.1 不同不良反應(yīng)表現(xiàn)總體情況

1.2.3 修復(fù)體試戴與粘接 試戴修復(fù)體，檢查形態(tài)顏色、邊緣密合性、鄰面接觸點(diǎn)等，調(diào)整咬合接觸，拋光；使用3M ESPE RelyX

U200 Automix 自粘接樹 脂 水 門 汀（3M Deutschland GmbH），1 605 例（10.86%），完成粘接并清理多余粘接劑。臨床操作均由華西口腔醫(yī)院修復(fù)科醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成。

通常來說，公路是以線性狀態(tài)分布的，是帶狀建筑物。然而山區(qū)地形復(fù)雜，修筑公路時經(jīng)常會遇到山凹或雞爪溝等特殊地勢，在這種地形區(qū)進(jìn)行勘察和設(shè)計(jì)的難度極大，不過目前我國公路測繪水平有了極大提高，已基本可以完成這些任務(wù)。在完成勘察工作后，可以先繪制出相應(yīng)的地形地勢圖，模擬出可施工的路線，再從中挑選出最適合的路線，進(jìn)行后續(xù)施工。

2.2 不同修復(fù)類型在不同時間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

在修復(fù)類型為“全冠”的患牙中，不良反應(yīng)發(fā)生率最高，共有77 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.80%；在修復(fù)類型為“外傷缺損充填”的患牙中，不良反應(yīng)發(fā)生率最低，僅5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；除全冠修復(fù)患牙外，其余患牙都是在術(shù)后7 d 內(nèi)最易發(fā)生不良反應(yīng)，具體情況見表3?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)果為，在術(shù)后7 d、1 個月和12 個月進(jìn)行回訪的報告中

值分別為0.023、0.016、0.047，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為在治療后7 d、1 個月和12 個月不同修復(fù)類型患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不同。

2.3 不同預(yù)備層次在不同時間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

間接修復(fù)的流程如下：

2.4 不同粘接面處理方式在不同時間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

在粘接面處理方式采用“牙本質(zhì)處理劑-粘接劑-樹脂”的患牙中，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，共有90 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；在粘接面處理方式采用“自酸蝕-樹脂”的患牙中，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，共有490 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.74%，具體情況見表5?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果為，在治療后7 d 和3個月，

值分別為0.006、0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為在治療后7 d 和3 個月，不同粘接面處理方式的患者不良反應(yīng)發(fā)生率不同。

2.5 不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析

治療后7 d，因使用牙本質(zhì)粘接劑而發(fā)生不良反應(yīng)的，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素如下：①修復(fù)類型（參照=楔狀缺損充填，齲損充填

小于1），即控制其他影響因素后，修復(fù)類型為楔狀缺損充填的患牙發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險比最高；②預(yù)備層次（參照=預(yù)備至牙本質(zhì)層，預(yù)備穿髓后蓋髓

=2.610，95%

=1.694～4.022），即控制其他影響因素后，預(yù)備層次為預(yù)備穿髓后蓋髓的患牙發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險比是預(yù)備至牙本質(zhì)層患牙的2.610 倍；③粘接面處理方式（參照=自酸蝕-樹脂，牙本質(zhì)處理劑-粘接劑-樹脂

小于1），即控制其他影響因素后，粘接面處理方式為自酸蝕-樹脂的患牙發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險比最高，見表7。

（4）減弱了人為因素的影響。角度刻度盤上的角度順時針增加，動力鉆具刻線對應(yīng)的角度即工具面角差，可以避免施工人員失誤讀錯角差。

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以“是否發(fā)生不良反應(yīng)”為結(jié)果建立二分類Logistic 回歸模型，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：修復(fù)類型、預(yù)備層次、粘接面處理方式納入并擬合模型（賦值見表6）。刪除了預(yù)備層次為“無”1 例，共14 775 例。共納入14 775 條信息完整的病例進(jìn)行分析。選入變量的標(biāo)準(zhǔn)為

=0.05，剔出變量標(biāo)準(zhǔn)

=0.10，選擇Backward：LR 向后逐步法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示模型總體有意義。

在注冊階段完成后，傳感器和密鑰生成中心進(jìn)行相互認(rèn)證。首先，傳感器使用加密算法對公鑰Ks、隨機(jī)數(shù)Rs、時間戳T和請求服務(wù)內(nèi)容M進(jìn)行加密，并將結(jié)果ES發(fā)送給證書中心。然后，證書中心用私鑰K′s對加密信息ES進(jìn)行解密，驗(yàn)證時間戳的準(zhǔn)確性并判斷傳感器的真實(shí)性。最后，如果傳感器信息為真實(shí)可靠的，則再用公鑰Ks加密請求服務(wù)內(nèi)容M和隨機(jī)數(shù)Rs；否則，終止服務(wù)。

治療后3 個月因使用牙本質(zhì)粘接劑而發(fā)生不良反應(yīng)的，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素如下：①修復(fù)類型（參照=楔狀缺損充填，全冠

＜1），即控制其他影響因素后，修復(fù)類型為楔狀缺損充填的患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險比最高；②粘接面處理方式（參照=自酸蝕-樹脂，牙本質(zhì)處理劑-粘接劑-樹脂

＜1），即控制其他影響因素后，粘接面處理方式為自酸蝕-樹脂的患牙發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險比最高，見表8。

烏魯木齊-中亞-德國的中亞高鐵、昆明-東南亞-新加坡的泛亞高鐵以及俄羅斯-歐亞的歐亞高鐵是中國高鐵“走出去”的三大戰(zhàn)略路線。三大路線貫穿了亞歐大陸，亞歐大陸經(jīng)貿(mào)的層次和水平因此得到了提升，進(jìn)而推進(jìn)歐亞大陸的經(jīng)濟(jì)整合，同時把部分中東與中亞國家也拉進(jìn)到了經(jīng)濟(jì)全球化的行列中。目前歐亞大陸因高鐵建設(shè)而進(jìn)行經(jīng)濟(jì)整合，中國將迎來一個陸權(quán)時代，高鐵承載著民族團(tuán)結(jié)、社會穩(wěn)定、國防安全的重大使命。

在總投資方面，由于方案1和方案3分步實(shí)施，后續(xù)投產(chǎn)項(xiàng)目統(tǒng)一按7%貼現(xiàn)率折算到2021年。方案1總投資為6.836 3億元，單位容量投資為358萬元/MW，但天然氣氣價等發(fā)電成本較高，導(dǎo)致綜合電價約1.3元/kWh較高；方案2柔直聯(lián)網(wǎng)一次建成，總投資約8億元，單位容量投資為456萬元/MW，綜合電價約1.1元/kWh；方案3總投資為6.927 2億元，單位容量投資為363萬元/MW較高，由于內(nèi)陸主網(wǎng)上網(wǎng)成本電價相對較低，方案3的上網(wǎng)電價較低。先考慮投產(chǎn)本地氣電，后建設(shè)柔直聯(lián)網(wǎng)，提高了氣電機(jī)組發(fā)電量，充分降低了氣電電價，因此電價最低，約為1元/kWh。

3 討 論

牙體缺損在臨床中發(fā)病率較高，主要由齲病、楔狀缺損和外傷導(dǎo)致，臨床治療以復(fù)合樹脂充填和全冠修復(fù)為主，通常根據(jù)缺損部位及面積等選擇適宜的修復(fù)方式。牙本質(zhì)粘接材料及技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了粘接修復(fù)的適應(yīng)癥，也是良好修復(fù)效果的保障。

本研究結(jié)果顯示，粘接修復(fù)治療后短期內(nèi)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為牙本質(zhì)敏感和冷、熱刺激痛。根據(jù)牙本質(zhì)敏感的流體動力學(xué)說，能夠影響牙本質(zhì)小管液體流動的因素均會導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生

。①基牙牙本質(zhì)性質(zhì)：釉質(zhì)發(fā)育不良的牙齒在釉質(zhì)磨耗地更快，更易發(fā)生牙本質(zhì)敏感

。②酸蝕操作：混合層厚度會隨著酸蝕時間的增加而增加，若酸蝕時間過長，粘接力則會降低，引起術(shù)后牙本質(zhì)敏感

。③牙本質(zhì)表面潤濕程度：牙本質(zhì)表面過濕時，會導(dǎo)致粘接劑中親水性和疏水性組分的相態(tài)分離，導(dǎo)致粘接劑滲透不良，牙本質(zhì)封閉性下降，從而引起術(shù)后牙敏感的發(fā)生

。

本研究結(jié)果顯示，粘接修復(fù)治療后長期的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為繼發(fā)齲和修復(fù)體脫落。影響粘接后繼發(fā)齲產(chǎn)生的因素有：原發(fā)齲壞未去盡、修復(fù)體邊緣位置不當(dāng)、粘接劑溶解、修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)不密合、粘接劑種類等。發(fā)生在粘接界面牙體組織上的齲損多由微滲漏引起，牙體與充填體間大于50 μm 的裂隙容易導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生。選擇線性膨脹系數(shù)與牙體組織接近的充填材料，可減小微裂隙

。另外，水的長期作用可導(dǎo)致混合層內(nèi)膠原纖維和樹脂降解，使納米滲漏孔隙擴(kuò)大，口腔內(nèi)液體及細(xì)菌等進(jìn)入

。玻璃離子粘接劑在粘接固化過程中具有抑菌作用，可以釋放出氟化物，且線性膨脹系數(shù)與牙體組織接近，因而是修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲易感患者的首選。

修復(fù)體松動脫落一般有兩方面原因，一為粘接界面粘接力不足，二為修復(fù)體受外力過大。在臨床實(shí)際中，兩者可能同時存在，與牙本質(zhì)粘接劑相關(guān)的為前者。影響修復(fù)體粘接強(qiáng)度的因素有：①粘接劑耐久性，變形鏈球菌中的酯酶會致使樹脂材料降解

，濕潤環(huán)境下粘接樹脂的水解和膠原纖維的酶解也會導(dǎo)致混合層降解，粘接耐久性下降

；②修復(fù)體彈性模量，應(yīng)力作用于彈性模量較低的材料時，粘接劑層產(chǎn)生較高的剪應(yīng)力，可能致使牙冠脫落

；③唾液、血液污染，牙本質(zhì)粘接過程中的唾液、血液污染會導(dǎo)致粘接強(qiáng)度下降

；④酸蝕時間不當(dāng)，有研究對比了4 種粘接系統(tǒng)，在酸蝕粘接面15 s 時均取得高的牙本質(zhì)粘接強(qiáng)，可通過合理控制粘接面酸蝕時間減少納米滲漏

；⑤粘接劑厚度，適宜的粘接劑厚度可以改善咀嚼負(fù)荷下的應(yīng)力分布，獲得較高的粘接強(qiáng)度

；⑥患者的飲食習(xí)慣，碳酸飲料酸蝕的牙本質(zhì)在粘接過程中混合層形成不足，影響粘接強(qiáng)度

；⑦修復(fù)體表面處理，研究表明使用Er:YAG 激光處理深層牙本質(zhì)，可提高自酸蝕粘接強(qiáng)度

，然而Er:YAG激光蝕刻牙本質(zhì)表面的有效性仍存在爭議

，低溫等離子處理可顯著提高氧化鋯與樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度

。

本研究結(jié)果顯示，不同的年齡和性別、吸煙史和過敏史，以及基牙牙髓狀況對療效無顯著影響。不同牙體預(yù)備層次中，預(yù)備穿髓后蓋髓的不良反應(yīng)發(fā)生率最高。穿髓后，口腔中的細(xì)菌侵入牙髓，通過釋放內(nèi)毒素、酶、吲哚和有機(jī)酸等代謝產(chǎn)物對牙髓造成直接傷害

；也可通過引發(fā)機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)間接地導(dǎo)致牙髓損傷

?；钏柩姥浪杌盍ι写妫魝溲懒窟^多，牙髓易受到外界機(jī)械、化學(xué)、溫度因素刺激，誘發(fā)牙髓炎，因此在修復(fù)時應(yīng)根據(jù)基牙情況決定磨除量，盡可能地保留健康的牙體組織，避免穿髓。全冠修復(fù)時，應(yīng)根據(jù)牙體解剖形態(tài)，合理設(shè)計(jì)修復(fù)體外形及頸緣位置

。

結(jié)合本研究結(jié)果及相關(guān)原因分析，筆者提出以下臨床操作建議及注意事項(xiàng)：①遺留的齲壞、感染的牙體組織可能使病變繼續(xù)擴(kuò)展，還可能對牙髓形成持續(xù)感染，因此需要去除病變組織，特別是位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界部位的腐質(zhì)；②為保證粘接強(qiáng)度、避免微滲漏，洞緣1 mm 范圍內(nèi)需預(yù)備至正常牙體組織；③對于近髓的齲損，為防止露髓可以采取分期去腐的辦法，也可嘗試保留少量軟化牙本質(zhì)，通過間接蓋髓劑使之再礦化，如有此類情形，需在病歷中記錄，并安排復(fù)診，以觀察臨床變化，復(fù)查時若發(fā)現(xiàn)臨床癥狀或病變加重，則需采取相應(yīng)措施；④固位形和抗力形需重點(diǎn)考慮，增加粘接面積可以增加固位力；輔助機(jī)械固位形有助于增加固位力，臨床上需要平衡切割與保留正常組織的得失；在承受咬合的部位需適當(dāng)增加復(fù)合樹脂或冠修復(fù)材料的厚度，以防止材料折斷；對于根管治療后的后牙，應(yīng)采用覆蓋牙尖的修復(fù)方法；⑤使用樹脂水門汀粘固氧化鋯陶瓷修復(fù)體時，應(yīng)當(dāng)對粘接面進(jìn)行噴砂處理，沖洗吹干后涂專用底涂劑；⑥瓷修復(fù)體的試戴應(yīng)當(dāng)在酸蝕和硅烷處理前進(jìn)行，以免處理面被污染；⑦為防止齦溝液的滲出和水門汀滲入齦溝內(nèi)，粘接時最好使用橡皮障和排齦線。

綜上所述，樹脂水門汀類牙本質(zhì)粘接劑在復(fù)合樹脂直接修復(fù)和全冠修復(fù)的粘接中表現(xiàn)出了良好的性能，但存在一些不良反應(yīng)。預(yù)備層次及粘接面處理方式可能影響不良反應(yīng)的發(fā)生，牙體預(yù)備穿髓后蓋髓易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，牙本質(zhì)粘接面進(jìn)行預(yù)處理則為保護(hù)因素。在行深齲、較深楔狀缺損及外傷缺損患牙修復(fù)時應(yīng)更加注意避免牙體預(yù)備時穿髓，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

Fu XL processed the research, analyzed the data, and wrote the article. Sun JY and Zhu ZL processed the research and collected the data. Gan XQ designed the study and reviewed the ar-ticle.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

[1] 中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會.復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)操作規(guī)范的專家共識[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019,54(9):618-622.doi:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2019.09.007.Society of Cariology and Endodontology. Chinese Stomatological Association. Consensus recommendations from Chinese experts on the standard operational procedure for direct restorations using ad-hesive composite resins[J].Chin J Stomatol, 2019,54(9):618-622.doi:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2019.09.007.

[2] Marto CM, Baptista PA, Nunes T, et al. Evaluation of the efficacy of dentin hypersensitivity treatments-a systematic review and fol-low-up analysis[J]. J Oral Rehabil, 2019, 46(10): 952-990. doi:10.1111/joor.12842.

[3] Ebel M,Bekes K,Klode C,et al.The severity and degree of hypo-mineralisation in teeth and its influence on oral hygiene and car-ies prevalence in children[J].Int J Paediatr Dent, 2018,28(6):648-657.doi:10.1111/ipd.12425.

[4] Pioch T, Stotz S, Buff E, et al. Influence of different etching times on hybrid layer formation and tensile bond strength[J].Am J Dent,1998,11(5):202-206.doi:10.1080/000163598428509.

[5] Tay FR, Gwinnett JA, Wei SH. Relation between water content in acetone/alcohol-based primer and interfacial ultrastructure[J]. J Dent,1998,26(2):147-156.doi:10.1016/s0300-5712(96)00090-5.

[6] Zotti F, Falavigna E, Capocasale G, et al. Microleakage of direct restorations-comparison between bulk-fill and traditional compos-ite resins:systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Dent,2021,15(4):755-767.doi:10.1055/s-0041-1724155.

[7] 吳政西,李風(fēng)蘭.兩種老化方式對玻璃陶瓷與牙本質(zhì)粘接界面的影響[J].口腔疾病防治,2019,27(11):703-710.doi:10.12016/j.issn.2096-1456.2019.11.004.Wu ZX, Li FL. Effect of two aging methods on the bonding inter-face between glass ceramics and dentin[J]. J Prev Treat Stomatol Dis, 2019, 27(11): 703-710. doi:10.12016/j.issn.2096-1456.2019.11.004.

[8] Huang B, Sadeghinejad L, Adebayo O, et al. Gene expression and protein synthesis of esterase from

are affect-ed by biodegradation by-product from methacrylate resin compos-ites and adhesives[J]. Acta Biomater, 2018, 81(81): 158-168. doi:10.1016/j.actbio.2018.09.050.

[9] Alrefeai MH, Alhamdan EM, Al-Saleh S, et al. Assessment of bond integrity, durability, and degree of conversion of a Calcium fluoride reinforced dentin adhesive[J]. Polymers (Basel), 2021, 13(15):2418.doi:10.3390/polym13152418.

[10] Dal Piva AMO,Tribst JPM,Borges ALS,Souza ROAE,et al.CAD-FEA modeling and analysis of different full crown monolithic res-torations[J]. Dent Mater, 2018, 34(9): 1342-1350. doi: 10.1016/j.dental.2018.06.024.

[11] Bolme J, Gjerdet NR, Laegreid T. Effect of saliva contamination on the bond strength of single-step and three-step adhesive sys-tems[J]. Eur J Oral Sci, 2022, 130(1): e12838. doi: 10.1111/eos.12838.

[12] Kucukyilmaz E,Celik EU,Akcay M,et al.Influence of blood con-tamination during multimode adhesive application on the micro-tensile bond strength to dentin[J]. Niger J Clin Pract, 2017, 20(12):1644-1650.doi:10.4103/1119-3077.224127.

[13] Zhao SJ, Zhang L, Tang LH, et al. Nanoleakage and microtensile bond strength at the adhesive-dentin interface after different etch-ing times[J]. Am J Dent, 2010, 23(6): 335-340. doi: 10.1007/s00266-010-9542-6.

[14] Assaf J,Hardan L,Kassis C,et al.Influence of resin cement thick-ness and elastic modulus on the stress distribution of Zirconium di-oxide Inlay-Bridge: 3D finite element analysis[J]. Polymers (Ba-sel),2021,13(22):3863.doi:10.3390/polym13223863.

[15] Machado CM,Zamuner AC,Modena KC,et al.How erosive drinks and enzyme inhibitors impact bond strength to dentin[J].Braz Oral Res,2015,29(1):S1806-83242015000100300.doi:10.1590/1807-3107BOR-2015.vol29.0105.

[16] Karadas M,?a?lar ?.The effect of Er:YAG laser irradiation on the bond stability of self-etch adhesives at different dentin depths[J].Lasers Med Sci, 2017, 32(5): 967-974. doi: 10.1007/s10103-017-2194-x.

[17] 魏雅楠,陳筠,李志艷.Er:YAG 激光對恒牙牙本質(zhì)粘接性能的影響[J]. 口腔疾病防治, 2020, 28(10): 673-676. doi: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.10.011.Wei YN,Chen Y,Li ZY.Effect of Er:YAG laser irradiation on the bonding strength of permanent teeth[J]. J Prev Treat Stomatol Dis,2020, 28(10): 673-676. doi: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.10.011.

[18] 廖宇,劉曉強(qiáng),陳立,等.不同表面處理方法對氧化鋯與樹脂水門汀粘接強(qiáng)度的影響[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2018, 50(1):53-57.doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2018.01.009.Liao Y, Liu XQ, Chen L, et al. Effects of different surface treat-ments on the zirconia-resin cement bond strength[J]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2018, 50(1): 53-57. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.01.009.

[19] Aral K,Milward MR,Cooper PR.Dysregulation of inflammasomes in human dental pulp cells exposed to

and fusobacterium nucleatum[J]. J Endod, 2020, 46(9): 1265-1272.doi:10.1016/j.joen.2020.06.008.

[20] Khorasani Mohammad M Y, Hassanshahi Gholamhossein,Brodzikowska Aniela, et al. Role(s) of cytokines in pulpitis: latest evidence and therapeutic approaches[J]. Cytokine, 2020, 126:154896.doi:10.1016/j.cyto.2019.154896.

[21] Politano G, Van Meerbeek B, Peumans M. Nonretentive bonded ceramic partial crowns: concept and simplified protocol for long-lasting dental restorations[J].J Adhes Dent, 2018,20(6):495-510.doi:10.3290/j.jad.a41630.