魏 皙，宗國(guó)芳，杜 青，陳紅梅，馮明明，喬 娟

（解放軍第960醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)a.老年病科；b.營(yíng)養(yǎng)科，山東泰安271000）

隨著生活條件水平不斷提升，人類壽命也不斷刷新，然而隨著年齡增加，骨折的發(fā)病率也不斷上升，其中，老年人股骨頸骨折發(fā)生率較高，并且骨折不容易愈合，極易發(fā)生股骨頭缺血壞死［1，2］，降低了老年患者的生活質(zhì)量［3］。股骨頸骨折最有效的治療方式是及時(shí)手術(shù)治療，既可以減輕痛苦，又能盡快恢復(fù)功能［4～6］。雖然有學(xué)者認(rèn)為高齡不應(yīng)是手術(shù)治療的禁忌證［7］，但許多老年人常合并多種疾病，尤其是患有心腦血管疾病者，由于自身?xiàng)l件所限或家人反對(duì)，使許多老年患者選擇保守治療，本科2016年3月—2021年3月對(duì)保守治療的老年股骨頸骨折70例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年3月—2021年3月，高齡老年股骨頸骨折70例患者納入本研究，所有患者均有心腦血管疾病史，經(jīng)檢查確認(rèn)不能耐受手術(shù)，或不接受手術(shù)治療。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和綜合組各35例。常規(guī)組男19例，女16例；年齡85～90歲，平均（87.49±0.83）歲。綜合組男17例，女18例；年齡86～92歲，平均（89.02±1.04）歲。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 治療與護(hù)理方法

常規(guī)組：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，患者臥床，患肢牽引固定。協(xié)助臥床期患者正確體位擺放，定時(shí)更換體位，在骨隆突處貼敷減壓敷料，保證皮膚安全、防止壓力性損傷。加強(qiáng)巡視，觀察記錄生命體征，及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題。保持呼吸通暢，對(duì)于排痰困難者或者痰液黏稠者，實(shí)施吸痰處理，給予持續(xù)性低流量吸氧［8］。給予血管擴(kuò)張藥物與肝素，防止下肢靜脈血栓。

綜合組：以上處理的基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理干預(yù)：（1）親情關(guān)懷，護(hù)理人員對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)焦慮、害怕等悲觀情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)陪人教育，改進(jìn)患者與親屬的親情溝通；（2）營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，嚴(yán)格控制高熱能、高脂肪、高鈉的食物攝入，食物應(yīng)清淡易消化吸收，進(jìn)食應(yīng)少量多餐，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況；（3）疼痛控制，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述自身疼痛情況。轉(zhuǎn)移患者注意力，采取輕柔按壓穴位的方法降低患者的疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物。調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定時(shí)消毒通風(fēng)，保持病房環(huán)境舒適，減少噪音，保證患者良好的睡眠環(huán)境；（4）心功能護(hù)理監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心臟功能，若發(fā)生心電指標(biāo)異常，及時(shí)采取針對(duì)性的措施；（5）康復(fù)訓(xùn)練，從踝泵活動(dòng)，下肢行長(zhǎng)收縮，漸進(jìn)至患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間為每天3～4次，根據(jù)患者身體狀況，時(shí)間控制在每次5～15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性損傷、感染，尿潴留、心血管疾病發(fā)作等。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF）評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果。對(duì)患者與親屬進(jìn)行簡(jiǎn)要滿意度問(wèn)卷調(diào)查，按非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意4個(gè)等級(jí)劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

70 例患者住院 30～60 d,平均 （44.86±7.77）d。住院期間并發(fā)癥情況：常規(guī)組壓力性損傷2例，肺部感染2例，尿潴留2例，心血管疾病發(fā)作1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（7/35）%；綜合組壓力性損傷1例，心血管疾病發(fā)作1例，無(wú)肺部感染及尿潴留；總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）。至出院時(shí)，兩組患者均未發(fā)生死亡。

兩組患者臨評(píng)分見(jiàn)表1，與入院時(shí)相比，出院時(shí)兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），而WHOQOL-BREF評(píng)分顯著增加（P＜0.05）。入院時(shí)兩組間VAS和WHOQOL-BREF評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而出院時(shí)，綜合組的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料與比較

2.2 滿意度

出院時(shí)患者滿意度調(diào)查，常規(guī)組非常滿意9例，比較滿意14例，不滿意12例，滿意率為65.71%（23/35）；綜合組非常滿意14例，比較滿意20例，不滿意1例，滿意率為97.14%（34/35）；兩組間患者滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。出院時(shí)親屬滿意度調(diào)查，常規(guī)組非常滿意8例，比較滿意14例，不滿意13例，滿意率為65.71%（23/35）；綜合組非常滿意13例，比較滿意20例，不滿意2例，滿意率為97.14%（34/35）；兩組間親屬滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。

3 討論

對(duì)于老年股骨頸骨折非手術(shù)治療多是無(wú)耐之選擇，Tan等［9］報(bào)告2 756例髖部骨折患者中，73.6%接受手術(shù)治療，26.4%選擇非手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，非手術(shù)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。手術(shù)和非手術(shù)髖關(guān)節(jié)骨折患者的平均住院時(shí)間分別為15.7、22.4 d。本組70例多是有條件的老干部或家屬，住院時(shí)間在40 d左右，顯著長(zhǎng)于Tan的報(bào)告，但是本組70例患者總體并發(fā)癥發(fā)生率為12.86%（9/70），與Tan的報(bào)告相近，并且兩組均出現(xiàn)死亡病例。

對(duì)于老年股骨頸骨折患者，制動(dòng)的目的主要是減輕疼痛。彭詠香等［10］總結(jié)36例股骨頸骨折行骨牽引術(shù)患者的護(hù)理。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好檢查工作；術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況；做好生活和基礎(chǔ)護(hù)理；做好骨牽引的護(hù)理；指導(dǎo)進(jìn)行有效功能鍛煉；做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。患者療效滿意，全部痊愈出院。本研究?jī)山M患者均給予臥床和皮牽引制動(dòng)，并依據(jù)疼痛與局部皮膚情況及時(shí)調(diào)整牽引，顯著減少患者風(fēng)險(xiǎn)。但單純制動(dòng)，神經(jīng)肌肉功能減退，也損害心腦等重要系統(tǒng)功能，影響患者生活質(zhì)量。因此對(duì)老年股骨頸骨折后的護(hù)理具有非常重要的作用。本研究增加了親情關(guān)懷、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛控制、心功能護(hù)理監(jiān)測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明：綜合組在并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分、患者與親屬滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)組。綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，提升患者的護(hù)理質(zhì)量，從而整體協(xié)調(diào)一致。綜合護(hù)理融合責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，集護(hù)理小組和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，其以護(hù)理程序方法為主要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)為患者獲得連續(xù)性，全面性的整體護(hù)理方法，提升患者的護(hù)理滿意度，此外骨折患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致消化能力減弱，食欲減退，致使身體所需營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足導(dǎo)致肉芽組織形成緩慢，組織細(xì)胞再生受限，易感染，傷口愈合慢?？茖W(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，充分補(bǔ)充骨骼修復(fù)所需“原料”，使修復(fù)過(guò)程更為順暢，同時(shí)有效降低感染，促進(jìn)骨痂的連續(xù)再生，縮短骨折愈合時(shí)間。李玲等［11］對(duì)50例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在治療期間均給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，作者認(rèn)為對(duì)于老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)施早期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠有效降低肺部感染、髖關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、壓力性損傷、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后效果和患者生活質(zhì)量，具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)無(wú)法手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。