韓 麗 程 凱 周立群 趙百孝 李桂蘭 榮培晶 劉繼洪 羅 雪 黃躍平 李潤(rùn)楷 王中鈺 陳方方

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)耳穴診治專業(yè)委員會(huì)，北京 100007；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶康醫(yī)院針灸科，天津 300073；5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所，北京 100007；6.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院治未病中心，廣東廣州 510006）

耳穴診治學(xué)，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國(guó)屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學(xué)或刺法灸法學(xué)課程中，以“耳針”章節(jié)學(xué)習(xí)，操作多由針灸醫(yī)師實(shí)施。耳穴診治療法具有簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，具有養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老、軍隊(duì)航天、穿戴設(shè)備、人工智能等諸多應(yīng)用場(chǎng)景，是一門很有發(fā)展前途且有強(qiáng)大的生命力的療法。中國(guó)古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國(guó)等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956 年法國(guó)Paul Nogi er（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學(xué)界對(duì)耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運(yùn)用范圍和影響力不斷增強(qiáng)，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3 大主要學(xué)術(shù)流派。我國(guó)率先制定的耳穴國(guó)標(biāo)運(yùn)行了近30 年，為國(guó)內(nèi)甚至國(guó)外的耳穴療法的推廣、臨床應(yīng)用以及科研教學(xué)的使用起到了重要的作用。美國(guó)2020 年將耳穴寫入美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和美國(guó)國(guó)防部臨床實(shí)踐指南[1]，戰(zhàn)場(chǎng)耳針也已應(yīng)用于美國(guó)戰(zhàn)場(chǎng)急救處理傷員[2]。

筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一番探索與實(shí)踐，現(xiàn)將個(gè)人調(diào)研及反思?xì)w納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學(xué)參考。

1 耳穴課程學(xué)習(xí)的調(diào)研

筆者于2017 年，調(diào)研2016 級(jí)北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)情況，具體信息包括就讀年份、學(xué)時(shí)、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37 名學(xué)生的調(diào)研報(bào)告。37 名學(xué)生主要來(lái)自2010 年、2011 年入學(xué)的本科生。其就讀院校主要來(lái)自：北京中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、河北大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)（原云南中醫(yī)學(xué)院）。專業(yè)分別來(lái)自：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷、臨床學(xué)院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學(xué)習(xí)的課程名稱分別為：刺法灸法學(xué)（含輔修）、針灸學(xué)。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學(xué)時(shí)均不同。

調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)耳穴學(xué)時(shí)最高（3.78 學(xué)時(shí)），學(xué)時(shí)數(shù)長(zhǎng)于中醫(yī)學(xué)（1.91 學(xué)時(shí)）、中醫(yī)骨傷學(xué)（2 學(xué)時(shí)）、中西醫(yī)結(jié)合（2 學(xué)時(shí)）和臨床學(xué)院（0 學(xué)時(shí)）。在臨床學(xué)院和中醫(yī)骨傷學(xué)中均有1 名學(xué)生未學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（3.60 學(xué)時(shí)）長(zhǎng)于針灸學(xué)（2 學(xué)時(shí)）。無(wú)相關(guān)課程的學(xué)生有2 名，均未學(xué)習(xí)耳穴的相關(guān)知識(shí)。（3）耳穴的學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學(xué)習(xí)的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對(duì)耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨(dú)立的耳穴教材。見表1、表2。

表1 不同專業(yè)的耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間分布表

表2 不同課程名稱的耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間分布

2 教學(xué)模式的實(shí)踐

耳穴診治學(xué)（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用）主要面向中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)各專業(yè)（護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、人文、法學(xué)等）的全日制本科生，為一門相對(duì)獨(dú)立，融理論與實(shí)踐于一體，注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。

2.1 教材 教材使用中國(guó)針灸學(xué)會(huì)耳穴診治專業(yè)委員會(huì)組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫的國(guó)家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學(xué)》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學(xué)教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3 部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和專家的經(jīng)驗(yàn)集。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計(jì) 本課程的教學(xué)學(xué)時(shí)為18 學(xué)時(shí)（12 學(xué)時(shí)理論+6 學(xué)時(shí)實(shí)踐操作）。（1）理論部分：授課過(guò)程以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)活動(dòng)，并以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。具體包括應(yīng)用幻燈片及多媒體視頻展示國(guó)內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 13734—2008，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)；結(jié)合耳穴診治一體的特點(diǎn)，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報(bào)道等進(jìn)行實(shí)證教學(xué)講解穴位主治、配穴原則、適應(yīng)證、常見病的治療及常見的經(jīng)驗(yàn)穴及耳穴的機(jī)制研究。（2）實(shí)踐操作部分：國(guó)標(biāo)耳穴及常用經(jīng)驗(yàn)穴的耳穴定位的標(biāo)定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐義診（視疫情情況）開展具體疾病的治療等。

2.3 教學(xué)實(shí)踐思考 在教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)耳穴的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自身感覺實(shí)現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見習(xí)的診治驗(yàn)案。結(jié)合學(xué)生的建議，教學(xué)存在問(wèn)題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過(guò)PPT畫圖分區(qū)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)耳穴圖、耳郭模型教具、現(xiàn)場(chǎng)耳穴實(shí)操點(diǎn)穴及修正等方法進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但仍有部分學(xué)生反映穴位定位記不準(zhǔn)。針對(duì)此問(wèn)題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[4-6]，進(jìn)行VR體驗(yàn)教學(xué)，研發(fā)并購(gòu)置耳穴VR虛擬教學(xué)平臺(tái)軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合。（2）90%的學(xué)生希望能夠增加耳穴的學(xué)習(xí)時(shí)間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。針對(duì)此問(wèn)題，目前課程組擬通過(guò)增加社會(huì)實(shí)踐義診帶教的形式，進(jìn)行理論教學(xué)+課堂線下實(shí)訓(xùn)+學(xué)生社團(tuán)義診社會(huì)實(shí)踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生反饋無(wú)法跟蹤治療效果形成閉環(huán)?；诖?，擬構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與社會(huì)實(shí)踐學(xué)生的相互交流，打造社會(huì)實(shí)踐中患者反饋的教學(xué)評(píng)價(jià)閉環(huán)，教學(xué)相長(zhǎng)，解決目前存在的醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、義診和社會(huì)實(shí)踐的療效評(píng)估。在此基礎(chǔ)上打造社會(huì)公開課，直接面向社會(huì)、面向耳穴愛好者的社會(huì)實(shí)踐類的醫(yī)學(xué)科普課程。

3 新醫(yī)科背景下的耳穴診治學(xué)的發(fā)展

為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設(shè)備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。

3.1 耳穴診斷儀器的智能化 在耳穴視診設(shè)備方面，一些學(xué)者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識(shí)別變得相對(duì)客觀準(zhǔn)確[8，9]?；趫D像分析的耳診斷設(shè)備[9]，通過(guò)AI 訓(xùn)練獲取每個(gè)耳穴位置點(diǎn)對(duì)應(yīng)的圖像特征與預(yù)設(shè)的預(yù)存圖像特征進(jìn)行比對(duì)分析，提高視診法的準(zhǔn)確性；無(wú)線傳輸技術(shù)和云服務(wù)技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡(jiǎn)易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進(jìn)與智能，原有的耳穴探穴裝置升級(jí)到了智能化、精準(zhǔn)化、可視化[10-13]。近年來(lái)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段對(duì)常見疾病耳穴診斷的可靠性進(jìn)行驗(yàn)證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了大量的科學(xué)依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學(xué)內(nèi)涵。

3.2 耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化 我國(guó)已頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3 部分耳針》（GB/T 21709.3-2008）于2008 年7 月1 日起正式實(shí)施。2014 年劉繼洪等人承擔(dān)2014 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018 年11 月開始實(shí)施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進(jìn)，也有更多具有針對(duì)性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應(yīng)用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國(guó)針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)的健康衛(wèi)生專題展。

3.3 耳穴診治學(xué)課程建設(shè)及教育體系繼續(xù)完善 耳穴診療的“新醫(yī)科”是耳穴事業(yè)發(fā)展的需要。新醫(yī)科背景下耳穴診療體系醫(yī)工理文融通，以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行耳穴的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，進(jìn)行VR體驗(yàn)教學(xué)以及構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與社會(huì)實(shí)踐學(xué)生的相互交流，打造社會(huì)實(shí)踐中患者反饋的教學(xué)評(píng)價(jià)閉環(huán)。繼續(xù)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，促進(jìn)耳穴診療創(chuàng)新與發(fā)展。中國(guó)民間耳穴學(xué)習(xí)和應(yīng)用的熱情也持續(xù)高漲，作為高等中醫(yī)藥院校，有責(zé)任、有義務(wù)率先培養(yǎng)中醫(yī)耳穴人才，完善相關(guān)的教育、教學(xué)、從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高我國(guó)在制定耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)[16]，為針灸學(xué)的發(fā)展和人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。