郭 晶，王曉娣，智 慧，劉津京

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科，北京，100078）

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化病變在下肢的表現(xiàn)，由于病變肢體血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、間歇性破行、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)患者甚至在睡眠過程中痛醒或抱膝而坐，徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量［1-2］。藥物不能緩解或完全控制疼痛，并且部分藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者耐受性差［3］。近年來，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥就診患者數(shù)量越來越多，已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。動(dòng)脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型屬于中醫(yī)“脫疽”范疇［4］，主要以肢體發(fā)涼怕冷、疼痛，肢端、小腿有瘀斑，或足底呈紫紅色、青紫色。舌有瘀斑或舌質(zhì)絳，脈弦澀。

艾灸是以艾為主要施灸材料，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以藥物的作用，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理、生化功能，從而達(dá)到防治疾病的一種外治方法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消淤散結(jié)、引熱外行、防止保健的作用，可以通過調(diào)整人體生理功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌，提高機(jī)體免疫力。艾灸可以溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)，對下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者的疼痛有較好的干預(yù)效果［5］。灸法是最古老的非藥物治療方法之一，治療范圍廣，操作方便［6-7］。本研究運(yùn)用艾灸緩解下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科就診的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型；②經(jīng)疼痛評視覺模擬評分量表（VAS）測定，VAS評分＞4分；③知情同意并自愿參與本研究者。排除合并嚴(yán)重高血壓、心臟病以及心腦血管疾病急性期患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡45～85歲，平均（66.00±4.50）；對照組男17例，女13例；年齡49～89歲，平均（65.00±5.10）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)辨證遵醫(yī)囑給予活血化瘀輸液及口服中藥治療。①生活護(hù)理：告知患者注意休息，生活起居有規(guī)律，要終身戒煙。②患肢護(hù)理：注意防止肢體碰傷、刺傷、壓傷及擦傷。鞋襪大小合適，舒適為度，注意肢體保暖?；贾雌茲r(shí)，每日用溫水浸泡，禁用過熱、過冷的水用力擦洗。有足癬者及時(shí)治療。修剪指甲時(shí)防止損傷，足部有嵌甲、雞眼亦不宜隨意用藥或處理。患肢已有潰瘍者，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行換藥，動(dòng)作要輕，且不宜亂用腐蝕性藥物。③飲食護(hù)理：飲食護(hù)理方面，囑患者低熱量、低膽固醇、低糖飲食，控制體質(zhì)量，多食用富含植物蛋白和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果等，少食富含脂肪及膽固醇的食物，如動(dòng)物腦部、肥肉、魚子、蛋黃等，避免暴飲暴食及食用刺激性食物，禁止食用豆制品，嚴(yán)格戒煙戒酒。④心理護(hù)理：情志在疾病的發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮著很大的作用。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病程長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮及恐懼，因此做好心理護(hù)理意義重大。應(yīng)向患者耐心解釋，給予細(xì)心照顧，安慰鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其振作精神，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施艾灸。艾灸操作方法：采用回旋灸的方法，用點(diǎn)燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地左右移動(dòng)或往復(fù)回旋熏烤施灸。選取三陰交、足三里、解溪等穴位，每個(gè)穴位艾灸15 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，分別于第1天（干預(yù)前）和第5天（干預(yù)后）評估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組VAS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

干預(yù)前組別n t P干預(yù)后5.61±1.08 5.79±0.99-0.605 0.548觀察組對照組30 30 5.874 1.033＜0.001 0.305 t P 3.91±1.16 5.54±0.88-5.512＜0.001

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥屬中醫(yī)“脫疽”范疇［8］，以初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，創(chuàng)口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病。因先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，瘀阻脈絡(luò)，氣血不暢，甚或痹阻不通所致。中醫(yī)外治法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過直接作用于穴位經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑陰陽，對疼痛的治療療效確切［9］，艾灸即是其中的一種有效療法。艾灸利用艾葉藥物活血化瘀加溫?zé)嶂τ谘ㄎ患敖?jīng)絡(luò)，能使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并能改善局部血液，淋巴循環(huán)，因而具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［10-11］。本研究探討了艾灸緩解下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01），提示根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施艾灸，能進(jìn)一步緩解下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛，且艾灸安全、操作簡單、無不良反應(yīng)，患者接受程度高，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。