胡淑怡，胡曉宇，許潔霜，李 力，杜 莉，賈英男，朱麗萍

(1.上海市婦幼保健中心，上海 200062；2.第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 414100；3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200000)

宮頸癌是全球女性中排名第四的常見癌癥，最新研究顯示：2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病人數(shù)為60萬(wàn)，死亡人數(shù)為34萬(wàn)；我國(guó)宮頸癌的年發(fā)病人數(shù)約為11萬(wàn)，死亡人數(shù)為6萬(wàn)[1]，嚴(yán)重威脅女性生命健康與生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)，高危型人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持續(xù)性感染是引起宮頸癌和癌前病變的最重要因素[2-4]。我國(guó)女性HPV感染率為26%，其中高危型HPV陽(yáng)性率為21.12%[5]。因此，預(yù)防宮頸癌首先要預(yù)防高危型HPV的持續(xù)性感染。2006年國(guó)外倡導(dǎo)使用HPV疫苗進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，使宮頸癌的預(yù)防有了突破性進(jìn)展，宮頸癌的發(fā)病率由第二位降至第四位[1,6]。女大學(xué)生是HPV疫苗接種的主要目標(biāo)人群之一，其對(duì)于HPV疫苗的認(rèn)知態(tài)度與接受程度對(duì)疫苗的引進(jìn)和推廣有極為重要的意義?；诖?，本研究對(duì)上海市四所高校部分女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知與接種意愿進(jìn)行調(diào)查，為HPV 疫苗的接種和推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查于2020年9月至12月開展，采取了分層整群的抽樣方法。首先通過(guò)方便抽樣選取上海健康醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海海關(guān)學(xué)院、上海電力大學(xué)四所大學(xué)作為本次調(diào)查的高校。按照一至四年級(jí)分層后，每年級(jí)各抽取一個(gè)或多個(gè)班級(jí)，對(duì)抽中班級(jí)的所有女大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究經(jīng)上海市婦幼保健中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019-F001-10),所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外HPV相關(guān)研究文獻(xiàn)，在既往調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了《大學(xué)女生HPV疫苗相關(guān)認(rèn)知情況》調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)審修改后，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改完善問(wèn)卷。信效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，本問(wèn)卷有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度(α=0.858，KMO=0.693，Bartlett<0.001)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證問(wèn)卷填寫的一致性和信息的準(zhǔn)確性。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、HPV知曉情況、HPV疫苗接種情況以及接種意愿等。

1.3 樣本量

經(jīng)查閱文獻(xiàn)，中國(guó)女性的HPV疫苗知曉率p為17.4%[7]，根據(jù)N=μα2×p(1-p)/δ2公式進(jìn)行樣本量估算。α取0.05，δ取0.0174，計(jì)算所得樣本量為1 824例?？紤]到問(wèn)卷回收質(zhì)量，最終確定問(wèn)卷樣本發(fā)放量為2 000例，每所高校抽取至少500名女生作為調(diào)查對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象基本情況及HPV疫苗接種態(tài)度與需求狀況進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分比(%)描述。采用χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸對(duì)影響HPV疫苗接種率及接種意愿的相關(guān)因素進(jìn)行分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收有效問(wèn)卷1 992份，應(yīng)答率為99.6%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為19.51±1.58歲，HPV知曉人數(shù)為1 381人，知曉率為69.3%。58.7%者知曉HPV可導(dǎo)致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道疾病，41.4%者知曉性行為是HPV主要傳播途徑。HPV疫苗知曉人數(shù)為1 348人，知曉率為67.7%。已接種HPV疫苗者167人，接種率為8.4%，接種類型主要是HPV9價(jià)疫苗(79.0%)；在1 825名未接種HPV疫苗者中，79.6%者希望將來(lái)接種HPV疫苗，見表1。

表1 上海市1992名女大學(xué)生HPV及疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

2.2 HPV疫苗接種的影響因素分析

1 992名女大學(xué)生中，有167名接種過(guò)HPV疫苗，1 825名未接種HPV疫苗。單因素分析顯示，兩組人群在戶籍、民族、年級(jí)、獨(dú)生子女、男朋友/丈夫、父母文化程度、HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是32.073、4.376、6.029、18.270、4.416、16.008、24.416、67.383、22.537、101.124，P<0.05)，見表2。

表2 影響HPV疫苗接種的單因素分析[n(%)]

以是否接種HPV疫苗為因變量(0=未接種，1=已接種)，以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：城市戶籍(OR=0.353，95%CI:0.179～0.696)、母親文化程度為大學(xué)及以上(OR=0.636，95%CI:0.411～0.985)是HPV疫苗接種的保護(hù)因素，而不知曉HPV所導(dǎo)致疾病(OR=3.071，95%CI:1.740～5.420)和HPV疫苗最佳接種時(shí)間(OR=3.878，95%CI:2.502～6.011)是影響HPV疫苗接種的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 影響HPV疫苗接種的多因素Logistic分析

2.3 未接種者HPV疫苗接種意愿的影響因素分析

在1 825名未接種HPV疫苗者中，1 452名有意愿未來(lái)接種HPV疫苗，373名不愿意接種。單因素分析顯示，兩組人群在HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況方面如HPV主要導(dǎo)致的疾病、HPV的主要傳播途徑、HPV疫苗的最佳接種時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為48.688、28.970、89.311，P<0.05)，見表4。

表4 影響未接種者HPV疫苗者接種意愿的單因素分析[n(%)]

以是否有意愿接種HPV疫苗為因變量(0=不愿意,1=愿意)，以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：知曉HPV疫苗最佳接種時(shí)間者更有意愿未來(lái)接種HPV疫苗(OR=2.987,95%CI:2.194～4.066)，見表5。

表5 影響未接種者HPV疫苗者接種意愿的多因素Logistic分析

2.4 未接種者中不愿接種HPV疫苗的原因分析

進(jìn)一步分析未接種者中不愿接種HPV疫苗的原因，發(fā)現(xiàn)有超過(guò)一半者(54.20%)因擔(dān)心疫苗安全性和有效性，44.50%者因?qū)PV疫苗不了解，而約四分之一者則因不清楚去哪里接種HPV疫苗、價(jià)格較貴、國(guó)內(nèi)并未大范圍使用、無(wú)HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，見圖1。

圖1 未接種人群中不愿接種HPV疫苗的原因

3 討論

3.1 上海市女大學(xué)生HPV疫苗接種率低于發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)水平

本調(diào)查顯示，上海市女大學(xué)生HPV知曉率為69.3%，HPV疫苗知曉率為67.7%，接種率為8.4%，該結(jié)果高于宋巧巧[8]、楊瑾[9]、潘丹[10]等人對(duì)廈門、西安、臺(tái)州等國(guó)內(nèi)城市女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，但是低于美國(guó)[11]、英國(guó)[12]等國(guó)家和我國(guó)香港[13]地區(qū)。這可能與HPV疫苗在我國(guó)大陸正處于上市初期以及價(jià)格定位有關(guān)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家自2006年起就把HPV疫苗列入國(guó)家免疫計(jì)劃，實(shí)施免費(fèi)接種。我國(guó)香港也推出 “先導(dǎo)計(jì)劃”與“青少年HPV 疫苗接種計(jì)劃”，選擇青少年及低收入家庭人群為首要的免疫接種推廣及幫扶對(duì)象，從政策層面彌補(bǔ)了經(jīng)濟(jì)原因帶來(lái)的困難，取得較好的接種效果[14]。而我國(guó)大陸2017年才開始先后引進(jìn)HPV 2、4、9價(jià)疫苗，三針疫苗費(fèi)用在2 000～5 000元左右，而大學(xué)生處于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入的狀態(tài)，因此接種率低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。

3.2 影響上海女大學(xué)生HPV疫苗接種及未來(lái)接種意愿的因素

對(duì)影響HPV疫苗接種的因素進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示：城市戶籍和母親文化程度在大學(xué)及以上是HPV疫苗接種的有利因素。城市戶籍的家庭經(jīng)濟(jì)狀況往往較好，且文化程度較高的母親可能對(duì)于HPV疫苗有良好的認(rèn)知情況，相應(yīng)給予孩子一定的家庭支持，因此有助于HPV疫苗的接種；不知曉HPV所導(dǎo)致的主要疾病和HPV疫苗最佳接種時(shí)間是影響HPV疫苗接種的不利因素。針對(duì)未接種人群，進(jìn)一步對(duì)影響其未來(lái)接種意愿的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知曉HPV疫苗接種最佳時(shí)間者接種HPV疫苗的意愿更高，這說(shuō)明HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況是影響HPV疫苗接種率以及將來(lái)接種意愿的顯著因素。

3.3 女大學(xué)生對(duì)HPV相關(guān)認(rèn)知存在欠缺，對(duì)疫苗認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

大學(xué)生正值性活躍時(shí)期，對(duì)待婚前性行為的態(tài)度較為開放，然而關(guān)于性知識(shí)掌握的偏差與不足使她們也面臨著一定的生殖健康問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然超過(guò)半數(shù)的調(diào)查對(duì)象知道HPV可導(dǎo)致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道疾病，但僅41.4%的調(diào)查對(duì)象知道性行為是HPV的主要傳播途徑，44.4%知曉HPV疫苗最佳接種時(shí)間為初次性生活之前，這說(shuō)明上海市女大學(xué)生對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在欠缺。

對(duì)不愿接種HPV疫苗的人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其不愿接種的主要原因是擔(dān)心疫苗的安全性與有效性，與既往研究發(fā)現(xiàn)較為一致[7,15]。HPV疫苗是一種重組疫苗，注射HPV疫苗發(fā)生的不良反應(yīng)主要是注射部位紅腫、脹痛、自覺(jué)發(fā)熱、疲勞等，這些均屬于疫苗接種的常見免疫反應(yīng)，且均在耐受范圍內(nèi)，數(shù)日內(nèi)可自愈，相關(guān)研究也已證實(shí)上市的三種HPV疫苗的安全性良好[16]。HPV疫苗可以顯著降低HPV16、18的感染率，對(duì)宮頸相關(guān)疾病具有較好的保護(hù)作用[17]。HPV 2價(jià)和4價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的保護(hù)率約為70%，對(duì)HPV16 、18相關(guān)宮頸病變的保護(hù)率可達(dá)98%～100%，HPV9價(jià)疫苗因增加了更多的抗原種類，保護(hù)率更高[18]。因此，HPV 疫苗是相對(duì)安全有效的，本次調(diào)查結(jié)果說(shuō)明女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)。

HPV疫苗是當(dāng)今世界第一支可能預(yù)防腫瘤發(fā)生的疫苗，也是人類首次采用疫苗防制病毒感染相關(guān)癌癥的嘗試，對(duì)目標(biāo)人群接種HPV疫苗將會(huì)為女性健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大收益。增強(qiáng)目標(biāo)人群對(duì) HPV 疫苗的認(rèn)知度對(duì)提高HPV疫苗接種率起到關(guān)鍵作用[19]。本次調(diào)查結(jié)果提示，我們需重視對(duì)女大學(xué)生HPV相關(guān)知識(shí)的健康教育工作。基于此，建議今后在女大學(xué)生群體中加強(qiáng)HPV相關(guān)知識(shí)普及工作，制定健康教育和傳播計(jì)劃，如舉辦講座、增設(shè)生殖健康課程、發(fā)放相關(guān)宣教頁(yè)等，為女大學(xué)生提供全面而豐富的 HPV 知識(shí)，對(duì)HPV感染及疫苗接種方面的各種疑惑給予科學(xué)的澄清和解釋。此外，若沒(méi)有足夠的政府支持而需適齡人群自費(fèi)，則會(huì)負(fù)向影響 HPV 疫苗的接種率。因此，建議政府在決策 HPV 疫苗定價(jià)時(shí)，可考慮予以一定的支持并將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，從而促進(jìn) HPV 疫苗的普及與推廣。