侯明杰

焦作市人民醫(yī)院放射科 (河南 焦作 454000)

高級別膠質(zhì)瘤(high grade gliomas，HGG)、腦轉(zhuǎn)移瘤(brainmetastases，BM)均為致殘率、病死率較高的成人腦內(nèi)常見惡性腫瘤疾病[1]，早期不施以有效診斷及對癥治療，易危害人類生命健康。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是一種現(xiàn)階段對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變診斷最為敏感的檢測手段，增強掃描下能夠有效顯示病灶的大小及形態(tài)，提高微小病灶的檢出率[2]，但針對部分HGG與BM患者檢測中，仍會因圖像重疊、無明確原發(fā)病史等因素而導(dǎo)致診斷困難。有資料顯示瘤周水腫區(qū)最小表觀擴散系數(shù)(minimum apparent diffusion coefficient，MinADC)值用于腫瘤鑒別具有良好效果[3]，該系數(shù)值能夠通過定量評估水分子擴散運動狀況的方式判斷組織特性。臨床上，HGG瘤周水腫區(qū)存在腫瘤細胞浸潤，BM瘤周水腫區(qū)則主要為血管源性水腫[4]，故近年來我院結(jié)合瘤周水腫區(qū)MinADC值完成對于上述兩種疾病的診斷較多。目前有關(guān)于瘤周水腫區(qū)MinADC值鑒別HGG、BM中閾值及效能的效果研究較少，故筆者作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2019年1月至2021年1月期間收診的BM患者56例與HGG患者40例，按照疾病不同分為A組(BM)與B組(HGG)。96例患者中，女性31例，男性65例；年齡45～88歲，平均年齡(55.18±8.53)歲；91例發(fā)生神經(jīng)癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：96例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；所有病例圖像清晰；經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為BM、HGG。臨床資料完整。

1.2 方法96例患者均以MRI掃描儀(型號：3.0T超導(dǎo)型；生產(chǎn)廠家：美國通用電氣公司)結(jié)合釓噴酸葡胺對比劑完成冠狀位、矢狀位及軸位掃描，掃描參數(shù)為25cm×25cm視野、320×224矩陣、1mm層間距、6mm層厚，而掃描序列則為25msTE、1900msTR(軸位T1-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))。期間需觀察患者顱內(nèi)腫瘤的形態(tài)、部位、數(shù)目、強化特點、瘤周水腫、壞死囊變及瘤內(nèi)出血等情況，其中瘤周水腫分無、輕度、中度及重度，與瘤體最大徑的1/2相比，水腫范圍更小，視為輕度；與瘤體最大徑的1/2相比，水腫范圍更大，且小于其最大徑，視為中度；與瘤體最大徑相比，水腫范圍更大，視為重度。掃描完成后，結(jié)合Functool軟件(ADW4.3工作站)完成ADC圖的生成，并在圖上放置5～30個大小相同的感興趣區(qū)(同一層面水腫區(qū))，該層面全部水腫區(qū)覆蓋后，再取MinADC值。

1.3 觀察指標(biāo)調(diào)查兩組的性別、年齡與神經(jīng)癥狀，評測兩組的強化方式、瘤周水腫、壞死囊變、瘤內(nèi)出血、腫瘤形態(tài)、腫瘤部位。比較兩組的最小表觀擴散系數(shù)(minimum apparent diffusion coefficient，MinADC)ADC值，并利用受試者工作特征(receiveroperatingcharacteristic，ROC)曲線分析該值鑒別疾病的最佳截斷值(閾值)及效能。效能指標(biāo)包括特異度、敏感度、約登指數(shù)，ROC曲線繪制完成，通過excel表格對特異度、敏感度進行計算，尋找最大約登指數(shù)，以此找出閾值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法由SPSS 20.0軟件處理，計量資料與連續(xù)變量采用t檢驗，以“±s”表現(xiàn)；分類變量采用χ2檢驗，以“%”表現(xiàn)；ROC曲線用于連續(xù)變量中存在統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)繪制；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征詳情的調(diào)查比較A組的性別、年齡、神經(jīng)癥狀發(fā)生率與B組相比，差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床特征詳情的調(diào)查比較

2.2 兩組分類變量詳情的調(diào)查比較經(jīng)MRI增強掃描，A組中發(fā)現(xiàn)174個瘤灶，其中42個幕下、132個幕上，前者包括2個小腦蚓部、4個腦干、36個小腦半球；后者包括8個腦膜、12個側(cè)腦室旁與半卵圓中心、16個額葉、26個枕葉、32個顳葉，38個頂葉。B組中發(fā)現(xiàn)44個瘤灶，其中8個幕下、36個幕上。另外，A組在強化方式、瘤周水腫、壞死囊變、瘤內(nèi)出血、腫瘤形態(tài)上與B組相比，存在明顯差異(P＜0.05)；而在腫瘤部位、平掃例數(shù)方面與B組相比，差異不明顯(P＞0.05)。見表2、圖1及圖3。

圖1～圖2 左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤，圖1：病灶為不規(guī)則環(huán)形強化(T1W1增強掃描圖像)，其瘤周水腫帶無強化，內(nèi)有壞死、囊變；圖2：ADC圖中瘤周水腫區(qū)為高信號。

表2 兩組分類變量詳情的調(diào)查比較[n(%)]

2.3 兩組瘤周水腫區(qū)MinADC值的調(diào)查比較A組的MinADC值在(1.32-1.65)×10-3mm2/s之間，B組的MinADC值在(1.15-1.43)×10-3mm2/s之間。A組的MinADC值，較B組高(P＜0.05)。見表3、圖2及圖4。

圖3～圖4 為左側(cè)額葉腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，圖3：病灶為環(huán)形等信號(T1W1增強掃描圖像)，周圍水腫，且中心呈低信號壞死；圖4：ADC圖中瘤周出現(xiàn)大片高信號水腫帶。

表3 兩組瘤周水腫區(qū)MinADC值的調(diào)查比較(×10-3mm2/s)

2.4 ROC曲線分析經(jīng)ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)兩組MinADC值的ROC曲線下面積為0.957；其閾值為1.355×10-3mm2/s；其特異度、敏感度、約登指數(shù)分別為84.1%、93.1%、77.2%。見表4～圖5。

圖5 ROC曲線

表4 曲線下的面積

3 討 論

HGG是一種病因與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤疾病，BM的發(fā)生則主要與身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。兩種疾病的臨床癥狀與瘤體的部位、大小及瘤周水腫等因素存在聯(lián)系，均表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐等，且可能伴發(fā)失語、運動障礙、記憶力減退等并發(fā)癥。一般而言，臨床診斷中針對建立在身體其他部位原發(fā)惡性腫瘤基礎(chǔ)上的顱內(nèi)腫瘤疾病，若發(fā)現(xiàn)其周圍大量水腫、存在多發(fā)占位現(xiàn)象時，首先考慮BM較多。不過臨床常因部分患者顱內(nèi)為孤立病灶，且無明確原發(fā)病史，誤診為HGG的風(fēng)險較高[5]。早期不予以上述疾病有效診斷，易影響后續(xù)的精準(zhǔn)治療，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，因此臨床認為尋找一種可靠、科學(xué)的診斷手段較為關(guān)鍵。

MRI增強掃描是一種需結(jié)合造影藥物靜脈注射進行掃描的檢測手段，相較于常規(guī)MRI而言，可有效減少微小病灶的漏診率。本研究中，經(jīng)MRI增強掃描后發(fā)現(xiàn)，A組在強化方式、瘤周水腫、壞死囊變、瘤內(nèi)出血、腫瘤形態(tài)上與B組相比，存在明顯差異(P＜0.05)，提示該檢測手段能夠一定程度上區(qū)別HGG、BM，其優(yōu)勢在于：⑴明確病變性質(zhì)；⑵易于發(fā)現(xiàn)腦膜病變；⑶明確病灶數(shù)目；⑷可區(qū)分瘤周水腫與瘤體，并有效顯示腫瘤的大小、形態(tài)及部位。這與錢海峰等[6]學(xué)者的研究結(jié)論大致相同，但與此同時也有研究[7]認為僅依靠MRI增強掃描進行鑒別，仍會因醫(yī)師主觀判斷、BM無法明確原發(fā)瘤等原因而造成錯診。

ADC值可反映病變區(qū)域的水分子擴散狀態(tài)，會隨著病變DWI信號增高而相應(yīng)減低，此時提示擴散受限[8]。MinADC值是一種與神經(jīng)上皮腫瘤分級、病變區(qū)域Ki-67指數(shù)存在相關(guān)性的指標(biāo)，能夠顯示水分子擴散受限的最明顯區(qū)域[9]。本研究中，BM患者的MinADC值高于HGG患者，且其MinADC值的ROC曲線下面積為0.957，提示MinADC值能夠有效鑒別上述兩種疾病。原因與HGG、BM分別為浸潤性血管源性水腫、單純血管源性水腫有關(guān)[10]，前者常會因腫瘤血管通透性增加、周圍血腦屏障破壞等而形成大片水腫[11]，且瘤周水腫區(qū)多會出現(xiàn)腫瘤細胞浸潤情況，故水分子呈擴散受限狀態(tài)[12]，如本文圖2；后者則會因腫瘤細胞分泌活性因子、癌栓堵塞引流靜脈及瘤體壓迫回流血管等而引起瘤周水腫，故水分子活動較自由[13]，如本文圖4，其MinADC值相對更高，這與張蕊等[14]的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。另外，本文經(jīng)ROC曲線分析，認為瘤周水腫區(qū)MinADC值的閾值取1.355×10-3mm2/s時，其特異性、敏感性最高，此結(jié)論與Calli 等[15]報道結(jié)論的差異較小，具體差異可能與人種、選擇偏倚、納入標(biāo)準(zhǔn)不一等因素影響存在關(guān)聯(lián)。本文局限性在于：⑴樣本量較小，臨床信息相對有限，可能影響最終結(jié)果的準(zhǔn)確率，還需進一步進行相關(guān)研究；⑵未在組織細胞水平上做好HGG、BM的瘤周水腫區(qū)活檢工作，故還需研究兩者該區(qū)域MinADC值的病理學(xué)差異。

綜上所得，HGG、BM患者診斷期間應(yīng)用MRI增強掃描及瘤周水腫區(qū)MinADC值完成相應(yīng)檢驗，能夠提高其診斷效能，提升其后續(xù)治療的精準(zhǔn)性，確保患者臨床安全。