尹燕偉 尚桂梅

1.許昌市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科 (河南 許昌 461000)

2.許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 許昌 461000)

腦卒中是由于腦部血管病變導致血管閉塞或破裂，造成患者腦功能缺損的一組疾病[1]。近十年來，歐美國家的腦卒中發(fā)病情況已進入一個下行通道，而我國的發(fā)病率仍在持續(xù)增加，面臨嚴峻的形勢，受到學者高度重視[2]。有臨床研究顯示，重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中患者可有效提高治療效果，降低血清NSE、S100B和GFAP水平。為提高我院腦卒中的診治水平驗證該結(jié)論，我科室對100例腦卒中患者進行了對比研究，最終得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象選取2018年5月至2019年9月我院收治的100例腦卒中患者，根據(jù)治療方式不同將其等分為兩組，對照組50例患者中男29例，女21例，年齡范圍48.5～78.3歲，平均年齡(62.7±12.9)歲，其中梗死位于基底節(jié)28例、顳葉15例、額葉7例。實驗組50例患者中，男28例，女22例，年齡范圍47.9～78.5歲，平均年齡(61.8±12.4)歲，其中梗死位于基底節(jié)26例、顳葉15例、額葉9例。兩組一般資料對比差異較小(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者靜脈滴注丁苯酞注射液(H20100041，規(guī)格100mL：25mg：0.9g，恩必普藥業(yè)有限公司)，2次/日，100mL/次。每次滴注時間≥50min，兩次用藥間隔時間≥6h。實驗組給予rTMS聯(lián)合丁苯酞治療，丁苯酞使用方法同對照組。rTMS的刺激部位為患側(cè)大腦M1區(qū)。以10Hz的頻率進行刺激，每個刺激3～5s，間隔時間35s，連續(xù)刺激20min，每日治療1次。兩組患者均接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(1)所有患者治療前和治療4周后均采集靜脈血5mL，離心后取上清低溫保存，應用酶聯(lián)免疫法檢測血清NSE、S100B、GFAP水平，記錄指標水平并對治療前后進行比較。(2)根據(jù)治療結(jié)果運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個級別，痊愈：減分率≥90%，顯效：45%≤減分率≤90%，有效：18%≤減分率≤45%，無效：減分率≤18%。(3)記錄并比較兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行分析處理，年齡、病程、血清學指標NSE、S100B和GFAP等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過百分比描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清NSE、S100B和GFAP變化情況治療前，兩組患者的NSE、S100B和GFAP差異不大，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者血清NSE、S100B和GFAP較治療前均降低(P＜0.05)，且治療后實驗組NSE、S100B和GFAP三項指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較實驗組總有效率(96.0%)明顯高于對照組(86.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者治療有效情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討 論

腦卒中已成為當前我國居民的重大威脅，據(jù)全球疾病負擔數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是造成我國居民減壽的第一病因。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要顯示，過去30年，我國腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長，有爆發(fā)式增長的態(tài)勢，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢[4]。丁苯酞是臨床中治療腦卒中的常用藥物，其可阻斷腦卒中導致的腦損傷，對于減輕腦水腫、縮小梗塞面積有一定效果。近年來經(jīng)顱磁刺激的無痛治療應用范圍擴展到了神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，據(jù)報道rTMS在腦卒中的臨床治療中取得較好療效[5]。為探討rTMS和丁苯酞聯(lián)合治療的效果，及對血清NSE、S100B和GFAP的影響，以豐富臨床經(jīng)驗，本研究進行了對比研究并最終得出結(jié)論。

本研究中，治療后兩組患者血清NSE、S100B和GFAP指標較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且治療后實驗組三項血清指標明顯低于對照組(P＜0.05)。以往研究表明，血清NSE、S100B和GFAP指標可反映患者腦損傷程度，三項血清指標與腦卒中嚴重程度呈正相關(guān)[6]。由此可知，經(jīng)rTMS和丁苯酞聯(lián)合治療后，實驗組腦卒中嚴重程度明顯減輕，患者神經(jīng)功能得到了一定程度的恢復。本研究中，實驗組總有效率(96.0%)明顯高于對照組(86.0%)，差異顯著(P＜0.05)。凌會敏等[7]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞組治療總有效率高達96.5%，高于單獨使用丁苯酞組(21.1%)，與本文結(jié)果基本一致?？芍?，rTMS聯(lián)合丁苯酞對腦卒中患者的治療效果明顯高于單獨使用丁苯酞治療。經(jīng)顱磁刺激運動作為刺激中樞神經(jīng)運動的電生理手段，可有效修復腦卒中患者受損的中樞神經(jīng)功能。丁苯酞通過降低花生四烯酸含量，可促進腦血管內(nèi)皮NO、PGI2升高，從而抑制谷氨酸釋放。其通過降低細胞內(nèi)Ca離子濃度，可有效抑制自由基，進而提高抗氧化酶活性，發(fā)揮藥效作用[8]。重復經(jīng)顱磁刺激與丁苯酞聯(lián)合治療有縮小腦缺血梗塞面積，減輕腦水腫的作用，不僅可改善腦能量代謝和微循環(huán)，而且可抑制神經(jīng)細胞凋亡，進而產(chǎn)生抗血小板聚集和腦血栓形成的作用，療效顯著。本研究中，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，表明重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中患者安全性高，可在保障患者安全的基礎(chǔ)上提高了療效。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞應用價值較高，可有效降低血清NSE、S100B和GFAP，促進神經(jīng)功能恢復。