史金輝

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (河南 濮陽(yáng) 457001)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要手段，可及時(shí)開通梗死的血管，降低死亡率[1]。近年來(lái)，有研究顯示：高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)異常表達(dá)參與了AMI發(fā)生、發(fā)展中，會(huì)引發(fā)血液高凝狀態(tài)，促使血小板聚集，形成血栓，最終誘發(fā)心肌梗死[2]。大部分AMI患者年齡較大，合并較多基礎(chǔ)病，機(jī)體各項(xiàng)功能減退，PCI術(shù)后極易出現(xiàn)HHcy，不利于心臟功能恢復(fù)[3]。有研究表明，當(dāng)機(jī)體維生素B6缺乏，會(huì)釋放更多的Hcy，增加動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于此，為探究維生素B6對(duì)PCI術(shù)后HHcy患者心臟功能的影響，本文對(duì)2019年1月至2021年1月本院160例住院治療的PCI術(shù)后HHcy患者展開研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象是2019年1月至2021年1月本院160例住院治療的PCI術(shù)后HHcy患者，分組依照隨機(jī)法(每組80例)，觀察組：43例男性、37例女性；年齡43～79歲，平均年齡(61.52±3.46)歲；發(fā)病時(shí)間23～59min，平均時(shí)間(41.62±5.08)min；梗死部位：29例側(cè)壁、21例前壁、30例下壁；吸煙史：62例有、18例無(wú)；KiIIip分級(jí)：44例Ⅱ級(jí)、36例Ⅲ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(23.62±1.04)kg/m2。對(duì)比組：41例男性、39例女性；年齡在45～76歲，平均年齡(61.58±3.41)歲；發(fā)病時(shí)間在26～54min，平均時(shí)間(41.65±5.01)min；梗死部位：30例側(cè)壁、25例前壁、25例下壁；吸煙史：65例有、15例無(wú)；KiIIip分級(jí)：48例Ⅱ級(jí)、32例Ⅲ級(jí)；BMI20～26kg/m2，平均BMI(23.69±1.01)kg/m2。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中對(duì)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18周歲，不限性別；KiIIip分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；PCI術(shù)后血清Hcy＞10umol/L；均為首次接受PCI手術(shù)；病歷資料無(wú)缺失；家屬均知情，已簽署同意書并參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、傳染性疾病者；PCI術(shù)前服用維生素B12、葉酸者；中途退出此研究者；哺乳及妊娠期女性；合并甲亢、貧血等疾病者；合并風(fēng)濕性瓣膜病等疾病者；重大臟器(肝、腎)功能障礙者；合并艾滋病、梅毒等疾病者；合并急性肺水腫、支氣管哮喘等疾病者。

1.2 方法兩組PCI術(shù)后均予以瑞舒伐他汀，口服，每次20mg，每日1次；氯吡格雷，口服，每次75mg，每日1次；阿司匹林，口服，每次100mg，每日1次。

對(duì)比組：予以葉酸，口服，每次5mg，每日1次，連續(xù)用藥2周。

觀察組：葉酸具體使用方法同對(duì)比組，予以維生素B6，口服，每次20mg，每日1次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果均在用藥2周后評(píng)價(jià)。觀察指標(biāo)包括: (1)血清Hcy水平：抽取患者3mL空腹靜脈血，以2800r/min離心速率、10cm離心半徑，離心處理10min，分離血清，置于-28℃待檢，以酶循環(huán)法檢測(cè)Hcy，試劑均由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。(2)心臟功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：AU-4)，探頭頻率2.25～3.75MHz，協(xié)助患者采取平臥位或左側(cè)臥位，獲得心室段軸M型圖像，測(cè)量左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)腹瀉、惡心、腹脹總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料(血清Hcy水平、心臟功能指標(biāo))同組組內(nèi)比較以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主，不同組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過“±s”表示，計(jì)數(shù)資料(不良反應(yīng)總發(fā)生率)采用連續(xù)校正檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)＜5，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血清Hcy水平對(duì)比治療前觀察組血清Hcy水平與對(duì)比組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后比對(duì)比組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 血清Hcy水平對(duì)比(μmol/L)

2.2 心臟功能指標(biāo)對(duì)比治療前觀察組心臟功能指標(biāo)與對(duì)比組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后LVPWT、LVST、LVEDD、LVESD均低于對(duì)比組，觀察組治療后LVEF高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 心臟功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.75%)與對(duì)比組(2.50%)比較，P＞0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

AMI患者多為老年人群，此類人群由于身體各項(xiàng)機(jī)能下降，合并高血壓、糖尿病等較多基礎(chǔ)病，以上因素均會(huì)影響AMI患者PCI預(yù)后[6]。有研究表明：高Hcy是導(dǎo)致PCI手術(shù)患者預(yù)后不良的重要因素之一[7]。血清Hcy高表達(dá)對(duì)于心血管疾病的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。血清Hcy增高會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放大量的氧自由基，增加阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)，加快血栓形成[9]。高濃度的Hcy還會(huì)促使動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞大量增生，增加閉塞性心血管疾病發(fā)生率，不利于心臟功能恢復(fù)[10]。故如何抑制PCI手術(shù)患者術(shù)后Hcy高表達(dá)及減輕對(duì)心臟功能的影響，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清Hcy水平低于對(duì)比組(P＜0.05)，表明維生素B6可有效降低PCI術(shù)后高Hcy患者血清Hcy水平。分析如下：既往有研究表明：維生素B6的濃度與血清Hcy水平的高低有著極為密切的聯(lián)系[11]。高Hcy血癥表明患者機(jī)體缺乏維生素B6[12]。本研究對(duì)PCI術(shù)后Hcy患者通過補(bǔ)充維生素B6，發(fā)揮了降低Hcy的作用，維生素B6是一種重要的輔酶，在Hcy代謝中發(fā)揮著重要作用，及時(shí)補(bǔ)充維生素B6，可維持Hcy的正常代謝途徑，防止Hcy在體內(nèi)大量蓄積，最終達(dá)到降低血清Hcy的作用。在徐炳欣等[13]研究中，葉酸+維生素B6治療的觀察組治療后血清Hcy水平(13.32±4.26)μmol/L低于單獨(dú)葉酸治療的對(duì)照組(16.25±3.98)umol/L，P＜0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了葉酸+維生素B6降低Hcy的效果更為顯著。

有研究表明：H c y 水平增高與冠心病患者P C I 術(shù)后MACE(不良心血管事件)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)性[14]。由此可知，通過抑制Hcy表達(dá)，在改善心臟功能方面具有重要意義。本研究顯示：觀察組治療后LVPWT、LVST、LVEDD、LVESD均低于對(duì)比組，觀察組治療后LVEF高于對(duì)比組，P＜0.05。表明維生素B6可有效改善PCI術(shù)后高Hcy患者心臟功能。分析如下：在葉酸治療的基礎(chǔ)上予以維生素B6，可有效逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，增強(qiáng)左室收縮以及舒張功能，還對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)具有一定的抑制作用，可防止由于壓力超負(fù)荷引發(fā)心肌病。Hcy通過抑制β-腎上腺素受體信號(hào)、調(diào)節(jié)miRNA，參與病理性心肌重構(gòu)，損傷心臟功能[15]。而維生素B6通過及時(shí)、有效的降低血清Hcy水平，及時(shí)恢復(fù)心肌的血液灌注，避免心肌細(xì)胞遭受到持續(xù)性損傷，及時(shí)修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，最終達(dá)到改善心臟功能的作用。

本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.75%)與對(duì)比組(2.50%)比較，P＞0.05。表明PCI術(shù)后高Hcy患者接受維生素B6治療后，不良反應(yīng)較少。PCI術(shù)后高Hcy患者通過葉酸、維生素B6治療的過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹脹等不適，醫(yī)師可通過調(diào)整藥物劑量或停藥緩解患者不適，整體而言，維生素B6的安全性相對(duì)較高。

綜上所述，PCI術(shù)后高Hcy患者采納維生素B6治療，不僅可以降低血清Hcy水平，還可以改善心功能，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，且給藥后患者無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性更高。