朱囡囡，鄭明明，李經(jīng)緯，陳苑苑，程鵬，張?jiān)S來,2

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者除了認(rèn)知功能和生活能力下降，還常在病程中出現(xiàn)不同程度的精神行為癥狀（behavior and psychological symptom of dementia，BPSD）[1,2]。BPSD是指癡呆癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的感知、思維、情緒或行為等癥狀，包括攻擊、躁動(dòng)不安、幻覺、情緒波動(dòng)等；90%的AD患者會(huì)出現(xiàn)BPSD，給疾病治療及家屬護(hù)理帶來巨大壓力[3]。研究指出AD患者的BPSD會(huì)導(dǎo)致疾病病程加快、自我照顧能力變差，生活質(zhì)量下降[4]。本研究通過對(duì)住院AD患者BPSD的發(fā)生情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，以期為今后對(duì)BPSD的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年11月在我科住院或門診治療的AD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年美國(guó)國(guó)家衰老研究所和AD學(xué)會(huì)修訂的NIA-AA診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hachinski缺血量表分≤4分；近4周內(nèi)未使用膽堿酯酶抑制劑、美金剛和其他改善認(rèn)知藥物及精神藥品；所有患者均有頭部MRI或頭部CT及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙患者；抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神障礙所致的認(rèn)知功能障礙的患者；由內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙患者；心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能不全的患者。

共納入AD患者140例，其中中途退出3例，因癥狀波動(dòng)無(wú)法堅(jiān)持完成整個(gè)研究4例，無(wú)法配合研究1例。最終入組132例，其中男性41例，女性91例；年齡61～88歲，平均（71.23±6.88）歲。本研究已取得受試對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人的書面知情同意，研究程序和內(nèi)容符合合肥市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)獲得該委員會(huì)的批準(zhǔn){2020BAT0031}。

1.2 方法

收集患者臨床資料，并采用神經(jīng)精神癥狀問卷（neuropsychiatric inventory，NPI）[5]對(duì)入組患者進(jìn)行測(cè)試：由知情者提供患者最近1月的表現(xiàn)，評(píng)價(jià)癡呆患者12個(gè)方面的BPSD，包括妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、欣快、淡漠、脫抑制、易激惹、異常的運(yùn)動(dòng)行為、睡眠/夜間行為和食欲/進(jìn)食障礙。取每項(xiàng)癥狀得分為頻率和嚴(yán)重程度的乘積，得分越高，BPSD癥狀越重。分析患者的BPSD發(fā)生情況及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者的社會(huì)人口學(xué)特征見表1。入組AD患者BPSD發(fā)生情況及各癥狀的嚴(yán)重程度見表2。本組15例（11.4%）未發(fā)生BPSD；BPSD的發(fā)生率為88.6%（117/132），其中種類為1～3種的22例（16.7%），種類≥4種的95例（71.9%）。

表1 入組患者社會(huì)人口學(xué)特征（n=132）

表2 入組AD患者的BPSD情況（n=132）

將BPSD的發(fā)生情況分為為無(wú)BPSD組、合并1～3種BPSD組、合并≥4種BPSD組；以合并BPSD的個(gè)數(shù)分組為自變量，將社會(huì)人口學(xué)中的變量作為因變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：配偶是否健在和睡眠情況是BPSD發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 AD患者發(fā)生BPSD的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

AD是一種以獲得性認(rèn)知功能障礙為核心，患者的日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退的綜合征[6]。大部分患者在疾病的不同時(shí)期會(huì)伴發(fā)BPSD，且BPSD可能會(huì)加重AD患者疾病進(jìn)展。因此，應(yīng)重視BPSD的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)。找到AD伴發(fā)BPSD的特點(diǎn)，對(duì)早期診斷和識(shí)別尤為重要。

本研究結(jié)果表明AD患者的BPSD的發(fā)生率為88.6%。有研究發(fā)現(xiàn)35%～85%的AD患者發(fā)生BPSD[7]，也有研究發(fā)現(xiàn)伴有BPSD的AD患者占12.8%～66.0%[8]。本研究和以往的研究結(jié)果共同表明，BPSD可能是AD患者的主要表現(xiàn)之一，但本研究所測(cè)得的BPSD的發(fā)生率較高，表明BPSD的發(fā)生情況在我國(guó)的AD患者中可能更普遍，提示臨床醫(yī)生在接診AD患者時(shí)，尤其要注意其BPSD的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，BPSD發(fā)生率排前3位的癥狀分別是淡漠（41.7%）、易激惹（41.1%）和夜間行為（36.0%）。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果有差異，可能與本研究納入的對(duì)象均系精神科門診及住院患者有關(guān)。因?yàn)榈骄駥？凭驮\的AD患者大多數(shù)已出現(xiàn)明顯的言行異常情況。美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示[9]，AD患者合并抑郁、淡漠、易激惹癥狀的發(fā)生率分別為27.0%、18.5%、19.4%。我國(guó)張貴麗等[10]發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD患者BPSD中抑郁、淡漠、焦慮的發(fā)生率較高，分別為59.3%、56.9%、50.0%，易激惹和夜間行為的發(fā)生率分別為36.0%和24.4%。本研究中淡漠的發(fā)生率較高（41.7%），說明淡漠是AD患者最常見的BPSD之一，這與其他研究結(jié)果相類似。本研究中易激惹和夜間行為的發(fā)生率分別為41.1%和36.0.%，高于既往的研究。可能是因?yàn)楸狙芯康墓┦氛叨酁榛颊呃习?，彼此接觸頻率高，關(guān)系好，能觀察到患者細(xì)微的變化及情感反應(yīng)，讓研究者更加了解患者BPSD的發(fā)生情況。

本研究對(duì)AD患者的BPSD發(fā)生情況的多因素分析結(jié)果顯示，配偶是否健在和睡眠情況是BPSD發(fā)生的影響因素。數(shù)據(jù)提示喪偶患者BPSD的發(fā)生率較配偶健在者更高，有睡眠障礙患者BPSD的發(fā)生率較睡眠正?；颊吒?。既往研究發(fā)現(xiàn)已婚是BPSD的保護(hù)因素[11]，本研究結(jié)果與此相似。家庭功能水平是影響家庭成員心理發(fā)展的深層變量，影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式、心身健康。喪偶患者缺乏一定的家庭支持，出現(xiàn)異常情況無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)加重患者的BPSD。既往研究表明，AD患者常出現(xiàn)睡眠-覺醒周期紊亂，可引起日落綜合征，即在傍晚或夜間出現(xiàn)的或者增加的精神癥狀[12]；同時(shí)出現(xiàn)睡眠障礙的AD患者，BPSD的出現(xiàn)頻率呈現(xiàn)一定程度的增加。提示臨床醫(yī)生在接診AD患者時(shí)，尤其要注意其夜間睡眠情況，同時(shí)可提升患者的家庭支持系統(tǒng)，避免BPSD的發(fā)生。

BPSD不僅可造成AD患者本人的痛苦體驗(yàn)，也可能加重認(rèn)知障礙，加速疾病進(jìn)程，加重照料者的負(fù)擔(dān)。因此找出BPSD的危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。但本研究仍存在一定的局限性：樣本量有限，未能深入探究各項(xiàng)BPSD的影響因素；影響因素分析中，未納入具體的家庭情況，未能對(duì)其婚姻和居住情況為何影響B(tài)PSD的發(fā)生做深入探討。因此，后續(xù)仍需進(jìn)一步研究。