萬(wàn)燕 秦煜輝

摘 要|目的：調(diào)查雙相情感障礙青少年人格（心理）特征，為臨床鑒別診斷和治療提供線索。方法：對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作期的青少年患者進(jìn)行明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI）及卡特爾16種人格因素問卷（16PF）進(jìn)

行測(cè)試，將被試所得量表原始分與正常人常模原始分對(duì)比。結(jié)果：（1）男性受試者中，雙相組與正常人的 比較除性格異化（Mf），三個(gè)效度量表及其他臨床量表分?jǐn)?shù)之間的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性受試者中， 雙相組與正常人，三個(gè)效度量表及所有臨床量表包括Mf分?jǐn)?shù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）雙相情感患者男 性與女性相同的是他們的穩(wěn)定性、有恒性、自律性較于常人均差，均存在高幻想性、高緊張性，而女性在恃 強(qiáng)性、興奮性、憂慮性也高于常人。（3）兩量表各個(gè)分量表相關(guān)分析得出，Pa、Pt兩分量表與F分量表存在 顯著的負(fù)相關(guān)，K（校正分）量表與Q3量表存在正相關(guān)。結(jié)論：青少年雙相情感障礙患者心理特征呈精神病 態(tài)性，因此重視精神病性癥狀在青少年雙相情感障礙的診斷作用，對(duì)提高該年齡段患者該疾病識(shí)別率有重大 意義。

關(guān)鍵詞|雙相情感障礙;青少年;MMPI;16PF;人格特征

近幾年，雙相情感障礙患者呈年輕化趨勢(shì)，患雙相情感障礙的青少年越來越多。雙相情感障礙首次就診科室或機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院精神科高達(dá) 51.26%。青少年時(shí)期起病的雙相情感障礙發(fā)病率為 1.8%，占雙相情感障礙患者的 39% ～ 65%。[1]青少年時(shí)期也是人格發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，屬于心理動(dòng)蕩期。盡管關(guān)于患雙相情感障礙青少年的學(xué)習(xí)、生活和心理狀況的各種報(bào)道很多，但對(duì)雙相情感障礙青少年人格狀況與他們心理健康關(guān)系的調(diào)查研究還不多見，且抑郁障礙與雙相情感障礙Ⅱ型的臨床表現(xiàn)易混淆，難區(qū)分[2]。

對(duì)這一年齡階段雙相情感障礙患者人格及心理健康狀況調(diào)查和分析，有利于臨床的鑒別診斷和治療。青少年情感障礙與成人的基本癥狀相同，但青少年情感障礙的癥狀具有不典型、不穩(wěn)定、不規(guī)則等特征， 應(yīng)引起注意。為此，我們用 16PF 和 MMPI 問卷對(duì)樹蘭（杭州）醫(yī)院精神衛(wèi)生科收治的雙相型青少年患者進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)雙相情感障礙的心理健康狀況、可能存在的心理問題和產(chǎn)生的原因進(jìn)行了初步的 分析。

1?????? 研究對(duì)象和方法

1.1?? 對(duì)象

所有的被試均來自樹蘭（杭州）醫(yī)院精神衛(wèi)生科病房的住院病人，臨床診斷均符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-V）雙相情感障礙Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他明顯軀體疾病。原始納入樣本 106 例，篩除謊分高或可能不理解題意的數(shù)據(jù) 21 例后剩余 85 例，年齡為 14 ～ 18 歲，平均年齡 15.26±1.09 歲。

男 19 人，女 66 人。文化程度為：初中 65 人（初二 21 人，初三 44 人），高中 20 人（高一 10 人，高二 3 人，高三 7 人）。

1.2?? 調(diào)查工具

MMPI 量表是目前在人員心理素質(zhì)評(píng)價(jià)領(lǐng)域使用最為廣泛的量表之一。MMPI 所測(cè)量的維度包括：測(cè)謊分?jǐn)?shù) L、詐病分?jǐn)?shù) F、校正分?jǐn)?shù) K（這 3 個(gè)為效度維度，用于判斷所測(cè)得的其他維度分?jǐn)?shù)有效性） 及疑病 Hs、抑郁 D、癔癥 Hy、精神病態(tài) Pd、性格異化 Mf、妄想癥 Pa、精神衰弱 Pt、精神分裂癥 Sc、輕躁狂 Ma、社會(huì)內(nèi)向 Si，共 13 個(gè)維度。明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表由 3 個(gè)效度量表和 10 個(gè)臨床量表組成， 共有 399 個(gè)問題由被調(diào)查者通過人機(jī)對(duì)話形式答題，所得分?jǐn)?shù)為原始分。選用中國(guó) MMPI 量表協(xié)作組的中國(guó)常模，由于采用電腦防漏題的強(qiáng)迫選擇技術(shù)，因此，不存在不回答或漏題的現(xiàn)象。[3]

16PF 量表是一綜合的心理特質(zhì)問，廣泛應(yīng)用于職業(yè)人員的心理特質(zhì)測(cè)量和評(píng)價(jià)。16PF 所測(cè)量的 16 種維度分別是：樂群性 A、聰慧性 B、穩(wěn)定性 C、恃強(qiáng)性 E、興奮性 F、有恒性 G、敢為性 H、敏感性 I、懷疑性 L、幻想性 M、世故性 N、憂慮性 0、實(shí)驗(yàn)性 Q1、獨(dú)立性 Q2、自律性 Q3 和緊張性 Q4。[4]

1.3?? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差描述其數(shù)據(jù)特征，將各量表原始分與原始分常模進(jìn)行比較，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比采用 t 檢驗(yàn)，p<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩量表各維度的相關(guān)性采用 Spearman 相關(guān)檢驗(yàn)。

2?????? 結(jié)果與分析

雙相組數(shù)據(jù)經(jīng)過 K-S 正態(tài)檢驗(yàn)，確定各個(gè)因素?cái)?shù)據(jù)分布都是正態(tài)分布，可以對(duì)進(jìn)行分析比較。

2.1?? 雙相情感障礙青少年 MMPI 各因子得分與常模比較

如表1 所示，男性受試者中，雙相組與正常人的比較，除性格異化（Mf），三個(gè)效度量表及其他臨床量表分?jǐn)?shù)之間的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性受試者中，雙相組與正常人，三個(gè)效度量表及所有臨床量表包括 Mf 分?jǐn)?shù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者中，男性與女性雙相患者相較于正常人均是謊分 L低，詐分 F 高，校正分 K 低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患者除 Mf，所有臨床量表分?jǐn)?shù)均高于正常人， 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性患者所有臨床量表包括 Mf 分?jǐn)?shù)均是高于正常人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?? 雙相情感障礙青少年 16PF 各因子得分與常模比較

如表 2、表3 所示，在雙相組與中國(guó)常模的比較中，男性受試者中，雙相組與常模在分量表穩(wěn)定性、有恒性、幻想性、自律性、緊張性上原始分存在顯著差異，穩(wěn)定性 C、恃強(qiáng)性 G、自律性 Q3 三個(gè)分量 表顯著低于常模，而幻想性 M、緊張性 Q4 則高于常模。女性受試者中，雙相組與中國(guó)常模，在穩(wěn)定性、恃強(qiáng)性、興奮性、有恒性、幻想性、憂慮性、自律性、緊張性上原始分存在顯著差異;同男性患者一樣， 在穩(wěn)定性、有恒性、自律性三個(gè)分量表上分?jǐn)?shù)顯著低于常人，不同于男性患者的是，除幻想性、緊張性外， 女性患者在恃強(qiáng)性、興奮性、憂慮性上也高于常人。

2.3?? 雙相Ⅱ型患者 MMPI 與 16PF 各個(gè)分量表分析

根據(jù)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Pa、Pt 兩分量表與 F 分量表存在顯著的負(fù)相關(guān)，K（校正分）量表與 Q3 量表存在正相關(guān)。

3?????? 討論

MMPI 結(jié)果顯示雙相情感障礙青少年人格呈現(xiàn)精神病態(tài)，驗(yàn)證了青少年也同樣適用雙相情感障礙患者的精神病性癥狀（精神病態(tài)），且男性、女性患者均存在精神病態(tài)。有研究表明青少年雙相情感障礙患者出現(xiàn)精神病性癥狀的形式、內(nèi)容廣泛，本研究結(jié)果與此相一致[5]。存在精神病態(tài)人格或者說有精 神病態(tài)傾向性的青少年更容易患雙相情感障礙，在雙相情感障礙者發(fā)病機(jī)制中，個(gè)體素質(zhì)因素或人格特征是與發(fā)病相關(guān)的一個(gè)重要因素，不僅會(huì)使患病概率提高，而且對(duì)治療效果也有不同程度的影響，特別是情感表現(xiàn)明顯、上下波動(dòng)顯著，對(duì)疾病的發(fā)生影響大[6，7]。2010 年一項(xiàng)針對(duì)青少年的人格特征研究指出青少年時(shí)期潛在的人格特征是成人精神病理的內(nèi)表型，MMPI 的 10 個(gè)臨床量表能夠有效預(yù)測(cè)精神分裂癥或他精神疾病的起病[2，8]。青少年患者年齡特點(diǎn)、癥狀不典型、伴精神病性癥狀等特點(diǎn)導(dǎo)致在明確診斷雙相情感障礙的過程中與成年患者相比難度較大精神病性癥狀對(duì)于首次為抑郁發(fā)作的青少年患者來說對(duì)確診雙相情感障礙的意義更大。重視精神病性癥狀在青少年雙相障礙中的診斷作用，對(duì)提高雙相障礙的識(shí)別率、診斷率有重大意義。

研究組為精神科收治的雙相情感障礙Ⅱ型青少年患者，患者入院治療，有求治欲望，因此會(huì)傾向于如實(shí)填寫，故謊分與校正分顯著低于常模;住院病人普遍關(guān)注自己軀體癥狀，因此詐病分?jǐn)?shù)也會(huì)比常模高。男女患者不同的是，男性 Mf 與常模差異不顯著，而女性 Mf 量表則顯著高于常模?？赡艽嬖趦蓚€(gè)原因：

（1）?????? 可能是由于樣本量不平衡，男性樣本（n=19）顯著少于女性樣本（n=66）;（2）確實(shí)存在女性患者男子氣，臨床訪談中也發(fā)現(xiàn)女性患者不依賴于男性，有較高的自主性，具有男性化氣質(zhì)特征，愛主導(dǎo)， 有操控欲，這也是收治病人女多男少的原因之一，女性會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，男性多諱疾忌醫(yī)，臨床上情緒多呈隱匿性。

結(jié)合 16PF 結(jié)果分析，雙相情感患者男性與女性相同的是他們的穩(wěn)定性、有恒性、自律性較于常人均差，且存在高幻想性、高緊張性，比正常人情緒更不穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定性在雙相中具有特別重要的意義， 對(duì)于一個(gè)被診斷為抑郁癥的患者來說，鑒別單相還是雙相，個(gè)性特征或素質(zhì)可能是更重要的方法之一; 但女性患者對(duì)比男性患者在恃強(qiáng)性、興奮性、憂慮性上也高于常人，青少年雙相情感障礙患者，女性情緒較男性不穩(wěn)定因素更多，側(cè)面反映此階段女性患者更多。女性患者恃強(qiáng)性、興奮性較男性更高于常人， 也側(cè)面解釋了女性患者 MMPI 中存在的 Mf 高分的原因。

雙相情感障礙患者 MMPI 與 16PF 各因子相關(guān)性分析結(jié)果顯示 MMPI 中的偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt） 均與 16PF 中的興奮性（F）負(fù)相關(guān)，MMPI 中的校正分與自律性（Q3）正相關(guān)。雙相情感障礙青少年患者多呈現(xiàn)為偏執(zhí)和精神衰弱高分，這可能與其病情也有關(guān)系，情緒波動(dòng)大，這兩個(gè)因子分高對(duì)應(yīng)的即患者多思多慮、易緊張、心神不定、自罪自責(zé)、刻板、自感能力下降、精力不足，相應(yīng)的興奮性不高， 16PF 中興奮性低對(duì)應(yīng)的是過于深思熟慮，行為拘謹(jǐn)刻板。[9，10]雙相情感障礙青少年 MMPI 多為低K 分，

16PF 呈自律性低，二者呈正相關(guān)，雙相情感障礙青少年校正分低，更多地暴露自己的問題，無(wú)特別掩飾成分存在，與自律性相關(guān)，發(fā)病時(shí)的青少年表現(xiàn)為難以克制自己或不愿克制自己，不愿考慮他人需求， 對(duì)自己無(wú)要求，放任自流，同時(shí)又充滿矛盾，且難以解決。

綜上所述，本研究對(duì)青少年雙相情感障礙治療存在一定指導(dǎo)意義，指明青少年雙相情感障礙的人格特征表現(xiàn)為精神病性特征。因此簡(jiǎn)單的心理教育及藥物治療已難達(dá)到疾病康復(fù)的需求，需要更持續(xù)更專業(yè)的心理治療，比如家庭聚焦治療（Family-focused Therapy）[11]。

本研究存在一定的局限性，研究樣本少，研究樣本局限，僅納入雙相情感Ⅱ型，抑郁發(fā)作期的青少年患者，并未納入躁狂發(fā)作、混合發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，不可能完全揭示雙相情感障礙與人格問題的內(nèi)在規(guī)律。

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Investigation and Analysis of Personality Characteristics of Adolescents with Bipolar Disorder

Wan Yan1???????? Qin Yuhui2

1.????? Jiaxing Nanyang Vocational and Technical College，Jiaxing;

2.????? Shulan （Hangzhou） Hospital Affiliated to Zhejiang Shuren University Shulan International Medical College， Hangzhou

Abstract： Objective： To investigate the personality （psychological） characteristics of adolescents with bipolar disorder， and to provide clues for clinical differential diagnosis and treatment. Methods： The Minnesota Multiple Personality Inventory （MMPI） and the Cartel 16 Personality Factors Questionnaire （16PF） were performed on adolescent patients with bipolar disorder during depressive episodes; The original score of the questionnaire was compared with that of normal subjects. Results： （1） In male subjects， the comparison between biphasic group and normal subjects except for personality alienation （Mf）， the differences between the scores of the three efficacy scales and other clinical scales were statistically significant. Among female subjects， the differences between the biphasic group and normal subjects， the three efficacy scales and all clinical scales including Mf scores were statistically significant.

（2）??? Men and women with bipolar affection are the same in that their stability， perseverance， and self- discipline are worse than those of ordinary people. Both have high fantasy and high tension， while women are also dependent on strongness， excitement and anxiety. Higher than ordinary people. （3） Correlation analysis of each subscale of the two scales shows that the Pa and Pt two subscales have a significant negative correlation with the F subscale， and the K （correction score） scale has a positive correlation with the Q3 scale. Conclusion： The psychological characteristics of adolescents with bipolar disorder are psychopathic. Therefore， it is of great significance to pay attention to the role of psychiatric symptoms in the diagnosis of adolescents with bipolar disorder to improve the recognition rate of this disease in this age group.

Key words： Bipolar disorder; Adolescents; MMPI; 16PF; Personality characteristics