阮佳鑫

摘 要｜網(wǎng)絡(luò)心理咨詢在當代心理咨詢行業(yè)中受到了越來越多的關(guān)注，咨詢師對于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的接納度不斷提高， 提供網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)的比例也在不斷提高。與此同時產(chǎn)生一個關(guān)于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢倫理規(guī)范的問題，目前國內(nèi)并沒有相應(yīng)的法律制度來具體規(guī)定網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的倫理，但是關(guān)于這個熱點問題的討論卻很多，本文綜述了常 見的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的倫理熱點問題并針對此問題總結(jié)了一些應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞｜網(wǎng)絡(luò)心理咨詢；倫理；對策

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網(wǎng)絡(luò)越來越成為人們生活的重要組成部分之一，線上生活是人們社會生活中難以避免的一部分。心理咨詢在發(fā)展過程中也逐漸受到網(wǎng)絡(luò)的影響，在傳統(tǒng)面對面咨詢的基礎(chǔ)上，近10余年網(wǎng)絡(luò)咨詢也在蓬勃發(fā)展。研究表明， 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢在某些心理問題的解決上確實有作用，甚至對一些來訪者而言，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢更吸引他們，能讓他們有更多的自我展露［1］。還有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)咨詢對適應(yīng)性問題的干預(yù)效果比輕度心理障礙問題的效果明顯， 以及網(wǎng)絡(luò)咨詢在中等介入和深度介入的咨詢效果比淺度介入明顯［2］。但是網(wǎng)絡(luò)心理咨詢?nèi)匀皇艿搅嗽S多的質(zhì)疑和批評，有研究表明，超過半數(shù)的咨詢師認為網(wǎng)絡(luò)咨詢和普通面詢各有其優(yōu)勢所在，25.8 % 的咨詢師認為網(wǎng)絡(luò)咨詢比普通面詢的效果好，超過 70% 的咨詢師認為網(wǎng)絡(luò)咨詢難度較大［3］。而其中最引人關(guān)注的熱點問題之一就是網(wǎng)絡(luò)咨詢中存在的倫理問題。外國研究者使用美國心理咨詢協(xié)會（1999）網(wǎng)絡(luò)在線咨詢倫理標準制定的16 項倫理意向檢查表來評估 88 項在線咨詢的當前實踐網(wǎng)站。結(jié)果顯示，不到一半的在線咨詢師在 16 個項目中的 8 個項目上遵循公認的做法［4］。本文就網(wǎng)絡(luò)心理咨詢中常見的倫理問題進行綜述。

1 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的概念

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的含義

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢（Online-counseling） 到目前為止還沒有統(tǒng)一的界定。格羅霍爾（Grohol） 最早將E-therapy 定義為一種新型的幫助人們解決生活和關(guān)系問題的咨詢模式，它是通過互聯(lián)網(wǎng)在求助者與專業(yè)人員間實現(xiàn)同時或即時溝通，進行有關(guān)心理咨詢與治療的信息互動過程［5］。墨菲（Murphy）認為網(wǎng) 絡(luò)心理咨詢主要包括閱讀、寫作及有網(wǎng)絡(luò)咨詢師參與的具有敘事治療（Narrative Therapy）和閱讀治療（Bibliotherapy）成分的各種活動［6］。后來 E-therapy 也被稱為 Online-counseling，E-counseling，Cyber- therapy 和 Ttelecounseling 等。廣義的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢包括求助者通過專業(yè)網(wǎng)站提供的信息，學(xué)習掌握有關(guān)心理健康的知識和技能；主持網(wǎng)絡(luò)的咨詢者通過網(wǎng)站的各種互動功能，向求助者介紹心理學(xué)知識，提供心理咨詢服務(wù)和心理援助的一種活動。

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的形式

隨著網(wǎng)絡(luò)溝通方式的創(chuàng)新和發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的形式也越來越豐富。目前應(yīng)用得比較多的網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)模式有 E-mail（包括同時或即時聊天）咨詢、網(wǎng)上團體咨詢和家庭治療、網(wǎng)絡(luò)支持團體，以及網(wǎng)上心理健康信息資源等。

2 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢倫理

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢倫理指使用互聯(lián)網(wǎng)進行心理咨詢的咨詢師應(yīng)該遵守的道德規(guī)范和行為準繩［6］。網(wǎng)絡(luò) 心理咨詢倫理主要涉及網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師的資質(zhì)認證、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師的告知義務(wù)、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的保密問題、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的適用性等方面［8］。

網(wǎng)絡(luò)咨詢中的保密性要求

在心理咨詢中，保密是指咨詢師有義務(wù)保護來訪者的個人隱私，來訪者在咨詢過程中所分享的內(nèi)容未經(jīng)來訪者的同意，咨詢師不得向外界透露［9］。保密原則作為心理咨詢的最重要的準則之一，反映了 心理咨詢師對來訪者個人隱私權(quán)的尊重，是咨詢聯(lián)盟建立與發(fā)展的最有力保障，對心理咨詢效果有著至關(guān)重要的影響［10］。對于網(wǎng)絡(luò)咨詢而言，保密比線下面詢更加重要也更加困難。網(wǎng)絡(luò)咨詢的保密問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）互聯(lián)網(wǎng)載體的安全性：有一部分咨詢師使用 QQ、微信等社交軟件進行心理咨詢，而這種社交軟件的安全性有很大的隱患；（2）材料存儲：咨詢師有沒有對咨詢信息與記錄進行安全化處理，如加密等；（3）咨詢相關(guān)電子信息的傳遞：在高校工作中，發(fā)現(xiàn)一些危機敏感信息很多都是通過微信、短信等形式直接向相關(guān)負責人匯報，而這種信息傳遞方式的安全性值得商榷；（4） 遠程咨詢來訪者身份的確認：現(xiàn)在很少采用虛擬、加密處理的方式。［11］

保密性在心理咨詢中極為重要，但是有研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)心理咨詢師對于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢保密性倫理的意識和行為之間存在差異［12］。其中，主要體現(xiàn)在咨詢師了解更高級別的加密知識和技術(shù)方面的意識與行為稍顯欠缺，咨詢師的倫理意識得分在個案記錄保存，知情同意及風險處理和數(shù)據(jù)安全與加密三個方面的絕大多數(shù)條目上均顯著高于行為得分。從該研究可知，保密性在網(wǎng)絡(luò)心理咨詢上的應(yīng)用還有待提高，網(wǎng)絡(luò)咨詢師應(yīng)該做好保密工作并且采用高級別的保密手段來保證來訪者的信息不被泄露。

身份確認

網(wǎng)絡(luò)溝通匿名性的特點使得網(wǎng)絡(luò)溝通更直接、更放松，因此也特別適合于那些不善于坦露個人隱私或敏感性問題的求助者。但是實際治療過程中需要確認來訪者的身份［13］。其原因有兩個，一是安全性 的考慮。在治療過程中治療師有責任保護求助者不受到傷害，有時需要聯(lián)系求助者的家屬、醫(yī)院等機構(gòu)， 所以他必須與求助者建立真實的聯(lián)系方式。二是身份的確認可以避免雙重關(guān)系，防止雙重咨訪關(guān)系影響治療效果。

但是研究表明，來訪者對于“來訪者應(yīng)該提供真實姓名、真實電話及真實住址”的態(tài)度是不同意的［14］。這也許是網(wǎng)絡(luò)咨詢這種形式讓來訪者沒有足夠的安全感，在往后的實際工作中，咨詢師有責任向來訪者解釋提供真實信息的必要性，并讓來訪者了解提供必要的真實信息是有利于保護他們的利益的。因此， 有學(xué)者提議將來訪者提供身份和住址證明列入網(wǎng)絡(luò)咨詢知情同意的內(nèi)容中。［15］

確認咨詢師的身份對于來訪者而言是一個重要的環(huán)節(jié)，但是有研究發(fā)現(xiàn)，在針對我國大陸地區(qū) ?24 個提供心理咨詢服務(wù)網(wǎng)站的評估結(jié)果顯示，大部分網(wǎng)站會提供咨詢師的真實姓名和聯(lián)系方式，并對其資歷進行審核，但是對咨詢師學(xué)歷、專業(yè)、學(xué)校信息、培訓(xùn)經(jīng)歷呈現(xiàn)有限［16］，這不太利于來訪者評估咨詢師的勝任力。

來訪者的知情同意

在咨詢過程中保護來訪者的知情同意權(quán)十分重要，來訪者有權(quán)了解關(guān)于此次咨詢的所有相關(guān)內(nèi)容， 由于受到網(wǎng)絡(luò)匿名性和虛假可能的影響，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中更應(yīng)加強保護來訪者知情同意權(quán)。但是在實際 研究中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)站在對網(wǎng)絡(luò)心理咨詢服務(wù)的說明中，對于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢注意事項的呈現(xiàn)參差不一。國 內(nèi)一研究評估的知情同意內(nèi)容的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）大部分咨詢網(wǎng)站能夠呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)心理咨詢?nèi)绾尾僮鞯南嚓P(guān)信息，必要條件下，會對來訪者進行技術(shù)指導(dǎo)；（2）大部分第三方平臺會在網(wǎng)頁中聲明保密例外， 但是對于私人機構(gòu)網(wǎng)站，這一比例很低，可能的原因是私人機構(gòu)將保密例外的說明放在正式會談中；

（3） 接近半數(shù)網(wǎng)站沒有聲明網(wǎng)絡(luò)心理咨詢和面對面心理咨詢的差異；（4）較少網(wǎng)站明確表明來訪者可以中途退出。和面對面心理咨詢倫理一致，來訪者有權(quán)利選擇中途結(jié)束咨詢，因此網(wǎng)站有必要對此進行說明；（5）對于不合適來訪者的說明嚴重缺失，對于不接受未成年人進行咨詢的聲明也很少；（6）幾乎沒有網(wǎng)站談及網(wǎng)絡(luò)是不安全的。網(wǎng)絡(luò)信息的傳輸本身就是不安全的，網(wǎng)站或網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師有必要告知來訪者網(wǎng)絡(luò)心理咨詢可能帶來的風險；（7）對于不合適來訪者的說明和建議也是空白的。［16］

咨訪關(guān)系的建立

在網(wǎng)絡(luò)心理咨詢設(shè)置之外，咨詢師與來訪者在網(wǎng)絡(luò)上可能發(fā)生的各種聯(lián)系要遵守專門的規(guī)范。在針對咨詢師和非咨詢師對于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢倫理規(guī)范的態(tài)度研究中指出，在網(wǎng)絡(luò)咨詢關(guān)系上咨詢師和非咨詢師的態(tài)度存在較大的差異［13］。主要存在于在咨詢中及咨詢結(jié)束后雙方能否建立其他關(guān)系，以及咨訪雙 方可否在咨詢以外有其他的聯(lián)系（如私人電話、微信等）。從研究結(jié)果可以看出，咨詢師更傾向于遵守邊界規(guī)則，而來訪者則對邊界沒有比較清晰的認識。因此，在實際工作中咨詢師有責任向來訪者解釋邊界問題。此外，在“來訪者與咨詢師能否互相關(guān)注微博”這類題目上，咨詢師在各個回答中分布比較均勻，這說明在這些倫理議題上，咨詢師的態(tài)度仍不夠明確［14］，這也是以后網(wǎng)絡(luò)咨詢發(fā)展中值得關(guān)注的倫理問題之一。

咨詢師個人資質(zhì)及勝任力問題

網(wǎng)絡(luò)咨詢師不同于面對面咨詢師，雖然在咨詢過程中存在共同的問題和技術(shù)手段，但是網(wǎng)絡(luò)咨詢由于其特有的性質(zhì)而使得咨詢過程變得更有難度，但是從目前的研究和政策上來看，對于網(wǎng)絡(luò)咨詢師的培養(yǎng)體系和規(guī)范制度并沒有完全建立起來。因此，在實踐中我們可以看到的是，許多有過面詢經(jīng)驗的、沒有面詢經(jīng)驗的、心理學(xué)的研究生與博士生、甚至是沒有心理學(xué)資質(zhì)的人都在線上進行咨詢，這無疑會對行業(yè)的整體水平和發(fā)展產(chǎn)生不良影響。國外調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，一部分網(wǎng)絡(luò)咨詢師缺乏正規(guī)培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)方針以至于導(dǎo)致對于網(wǎng)絡(luò)咨詢的不良看法［17］。因此，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)咨詢師整體水平顯得尤其重要，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師首先必須有面對面咨詢的經(jīng)驗，然后應(yīng)該再接受專門的培訓(xùn)并獲得資質(zhì)證明，方可從事網(wǎng)絡(luò)心理咨詢。整個過程中也需要及時進行督導(dǎo)，疫情下 1200 所高校和相關(guān)機構(gòu)投身至網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，共計有

4000 余名后備心理咨詢師，他們又將接受 200 余名督導(dǎo)師的專業(yè)督導(dǎo)。

在針對咨詢師的提高勝任力方面，國外研究者通過調(diào)查得出，設(shè)立一個監(jiān)測機構(gòu)也是適當?shù)摹W(xué)術(shù)組織應(yīng)該提供和促進培訓(xùn)項目的參與，以使心理學(xué)家熟悉技術(shù)的快速變化和改進［18］。在網(wǎng)絡(luò)咨詢中， 咨詢師對于來訪的危機評估要做得更加詳細，礙于時空的差異，咨詢師應(yīng)在咨詢前就做好危機備案，以便在危機產(chǎn)生時及時進行干預(yù)或轉(zhuǎn)為線下。同時，咨詢師在進行網(wǎng)絡(luò)咨詢的過程同樣要像線下咨詢一樣不斷評估自己的咨詢能力和水平，對于自己無法解決的個案問題或者不適合進行網(wǎng)絡(luò)咨詢的個案要及時地進行轉(zhuǎn)介。

3 避免網(wǎng)絡(luò)咨詢倫理問題出現(xiàn)的對策

網(wǎng)絡(luò)咨詢中保護咨詢師和來訪者的信息

加密是強有力的網(wǎng)絡(luò)保密手段。信息發(fā)送者在信息發(fā)走前用一個軟件將其打包。接受者只有用同樣的軟件和密碼才能打開進行閱讀。盡管任何一臺電腦或服務(wù)器都有可能被攻擊，但是如果咨訪雙方都用了加密，這種被泄露的可能性是極小的。電腦安全問題在網(wǎng)絡(luò)咨詢出現(xiàn)前就已經(jīng)得到很好的解決，不管治療傳遞的方式如何，對于一個很正規(guī)的心理健康服務(wù)機構(gòu)來講，求助者的資料會很安全地存放在電腦服務(wù)器上［19］。

對網(wǎng)絡(luò)從業(yè)者來講需要聲明網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的局限性和書面不承擔責任的聲明。保密問題最終取決于從業(yè)者在多大程度上能讓求助者了解保密原則和自主選擇保密方式。讓求助者知道如何保證其資料的安全，以及讓求助者知道不應(yīng)該在他人的電腦上接受私密治療是很重要的［20］。

有關(guān)保密的另一個問題是，保密對咨詢師來講是必須的，但是對求助者來講卻沒有相應(yīng)的限制和要求。咨詢師的話與信息可能出現(xiàn)在任何地方，訴訟材料上、出版物上。所以從業(yè)者也應(yīng)當考慮與求助者討論互相保密的問題［20］。

確認咨詢師與來訪者的資質(zhì)和身份信息

咨詢師

對于咨詢師身份的確認來講，不管是私人網(wǎng)站還是第三方網(wǎng)站，都應(yīng)清楚列出咨詢師的學(xué)歷、專業(yè)、畢業(yè)院校、培訓(xùn)經(jīng)歷、咨詢經(jīng)歷的簡介。這樣來訪者能在網(wǎng)頁上清楚知道咨詢師的勝任力水平并根據(jù)自身的情況盡可能選擇合適的咨詢師。此外，國家或者心理學(xué)會可以建立一個身份信息庫，用于公開網(wǎng)絡(luò)咨詢師的個人情況，這樣就能保證來訪者能在線上找到專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)咨詢師，避免被虛假信息欺騙或者受到不夠?qū)I(yè)的咨詢師的影響。

來訪者

雖然網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的一個要點就是匿名性，這樣能在很大程度上吸引有特殊問題的來訪者或者不愿意公開自己的來訪者。但是基于避免雙重關(guān)系和建立危機干預(yù)方案而言，需要一定程度地了解關(guān)于來訪者的真實信息，主要包括姓名、電話、緊急聯(lián)系人及電話、具體地址等。為了保證來訪者的私人信息不被泄露，來訪者可以和咨詢師約定一種加密手段。

保護來訪者的知情同意權(quán)

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師應(yīng)該公開一個有關(guān)知情同意信息的網(wǎng)頁，使求助者隨時可以獲得有關(guān)知情同意的信息。這意味著首次求助者都需要閱讀并認可這些規(guī)定，或者給每個新求助者發(fā)送一封同樣內(nèi)容的電子郵件。重要的知情同意大致包含如下內(nèi)容［21］：

（1）明確該網(wǎng)絡(luò)咨詢師服務(wù)的性質(zhì)是心理治療還是心理教育，以免誤導(dǎo)求助者。

（2）承認網(wǎng)上治療試驗性的本質(zhì)。

（3）公示咨詢師的學(xué)位和執(zhí)業(yè)資格，指導(dǎo)求助者查看咨詢師證件。

（4）求助者需要提供身份和住址證明。

（5）警示保密性和私密性方面的局限，提出提高安全性的建議。

（6） 規(guī)定除了咨詢師以外，哪些人在什么情況下可以閱讀求助者的電子郵件，或給求助者發(fā)郵件。

（7） 告知求助者咨詢師回復(fù)郵件的期限及要求求助者返回郵件的期限，同時求助者要知道在一定的時限內(nèi)得不到回復(fù)該如何處理。

（8） 提供有關(guān)政府、協(xié)會等部門辦公室的電話號碼和地址，供求助者隨時投訴未達到管理機構(gòu)要求的心理服務(wù)。

建立良好的咨訪關(guān)系

首先，咨詢者必須相信網(wǎng)絡(luò)咨詢中是可以建立良好的咨訪關(guān)系的。據(jù)一些求助者報道，與面對面的交談相比，網(wǎng)絡(luò)咨詢時他們自我意識減弱、拘謹?shù)母杏X減輕，能更好地表達自己。咨詢師也表明網(wǎng)絡(luò)溝通時他們更加能夠集中注意力，而且在對求助者進行反應(yīng)前有時間去思考，回應(yīng)更有效。其次，咨詢師需要足夠熟悉網(wǎng)絡(luò)咨詢的技術(shù)，能夠在線上很好地表達自己，具有足夠的靈活性和創(chuàng)新性。最后，來訪者如果能夠感受到是與一個真實的個體建立聯(lián)系的話，也有助于良好咨訪關(guān)系的形成。

4 研究展望

通過對網(wǎng)絡(luò)心理咨詢已有文獻和研究的整理分析后可以了解到目前網(wǎng)絡(luò)心理咨詢正處于一個快速發(fā)展的時期，特別是在疫情暴發(fā)期間，對于網(wǎng)絡(luò)咨詢的需求越來越高。但是對于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的倫理規(guī)范卻沒有跟上網(wǎng)絡(luò)咨詢發(fā)展的速度，缺乏相應(yīng)的倫理規(guī)范和制度使得整個網(wǎng)絡(luò)咨詢環(huán)境魚龍混雜，從業(yè)人員水平參差不齊，甚至會導(dǎo)致一系列咨詢糾紛和矛盾。因此，目前的網(wǎng)絡(luò)咨詢需要建立統(tǒng)一的規(guī)范制度， 而這一制度的建立上需要注意細化，網(wǎng)絡(luò)咨詢也涉及各種類型和形式，所以要注意不同形式實踐上的特殊性。另外，對于這個行業(yè)的監(jiān)管上也應(yīng)注意與制度的建立相匹配，比如在第三方網(wǎng)站的管理上。最后是對咨詢師的培養(yǎng)和管理也需要專門的規(guī)范和完整的體系，此外，對于來訪的確認和知情也需要重點關(guān)注?？偟膩碚f，未來網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的良好發(fā)展還存在一定的阻礙，需要整個行業(yè)進行深入的研究和實踐。

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A Summary of the Ethics and Countermeasures of Online Psychological Counseling

Ruan Jiaxin

Southwest Jiaotong University， Chengdu

Abstract： Online psychological counseling has received more and more attention in the contemporary psychological counseling industry. The acceptance of online psychological counseling by counselors is increasing， and the proportion of online psychological services provided is also increasing. At the same time， there is a problem about the ethical norms of online psychological counseling. At present， there is no corresponding legal system to specify the ethics of online psychological counseling in China， but there are many discussions about this hot issue. This paper summarizes the common ethical hot issues of online psychological counseling and summarizes some countermeasures.

Key words： Online psychological consultation; Ethics; Countermeasures