杜夢(mèng)玲

摘 要｜本文主要對(duì)快感缺失在獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中的腦成像研究及相關(guān)電位研究進(jìn)行了總結(jié)與概述。結(jié)合前人的研究發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)賞加工缺陷是不同類(lèi)型快感缺失的核心特點(diǎn)，而對(duì)于軀體和社會(huì)快感缺失在獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中的電生理機(jī)制的差異缺乏充足的研究證據(jù)。

關(guān)鍵詞｜軀體快感缺失；社會(huì)快感缺失；獎(jiǎng)賞加工

Copyright ? 2022 by author （s） and SciScan Publishing Limited

This article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. https：//creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

1 引言

快感缺失作為多種精神障礙的核心子癥狀，通常先于精神障礙發(fā)生，并且在其他子癥狀治愈之后， 依然繼續(xù)存在［1，2］。因此，快感缺失近年來(lái)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。無(wú)論是對(duì)于各種精神障礙的預(yù)先診斷，或是后續(xù)的干預(yù)治療，快感缺失都具有重要意義。

早在 1896 年，里博（Ribot）就把快感缺失定義為“體驗(yàn)愉快能力的缺失”［3］。雖然快感缺失無(wú)論在臨床患者或者正常被試中都已經(jīng)是常見(jiàn)癥狀，但是對(duì)于快感缺失的定義在學(xué)術(shù)界還存在一定的爭(zhēng)議。部分研究者認(rèn)為快感缺失并不是一個(gè)單一的結(jié)構(gòu)，在 DSM-5（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V）中，快感缺失的定義包括了對(duì)獎(jiǎng)賞的享樂(lè)體驗(yàn)和獎(jiǎng)賞動(dòng)機(jī)的缺陷［4］。然而，也有不少研究者呼吁，應(yīng)該將快感缺失概念化為三種獎(jiǎng)賞缺陷亞型，即喜歡、想要和學(xué)習(xí)［5，6］，他們認(rèn)為三種獎(jiǎng)賞缺陷亞型具有部分可分離的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。目前對(duì)于快感缺失的結(jié)構(gòu)并沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，但是無(wú)論是哪一種定義，我們都可以發(fā)現(xiàn)快感缺失與獎(jiǎng)賞之間密不可分的關(guān)系。

2 快感缺失的相關(guān)研究

快感缺失的功能性核磁共振成像研究

前人研究發(fā)現(xiàn)，快感缺失與獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)的異常激活有關(guān)。一項(xiàng)腦成像研究對(duì)非臨床被試在進(jìn)行金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)延遲任務(wù)時(shí)的大腦掃描發(fā)現(xiàn)，在贏錢(qián)情境下，快感缺失的分?jǐn)?shù)與伏隔閡的激活減弱相關(guān)［7］。另 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的快感缺失分?jǐn)?shù)與雙側(cè)尾狀核體積的減小相關(guān)［8］。一項(xiàng)元分析研究發(fā)現(xiàn)， 預(yù)期快感缺失與消費(fèi)快感缺失（快感缺失與獎(jiǎng)賞時(shí)間進(jìn)程相關(guān)的分類(lèi)）分別與不同大腦獎(jiǎng)賞回路的激活相關(guān)，其中預(yù)期快感缺失與腹側(cè)紋狀體，額中回和額內(nèi)側(cè)回的激活減弱相關(guān)，而消費(fèi)快感缺失與基底神經(jīng)節(jié)腹側(cè)區(qū)域的激活減弱相關(guān)［9］。這些發(fā)現(xiàn)也與早期兩項(xiàng)對(duì)于快感缺失在神經(jīng)生物學(xué)方面的研究結(jié)果 相呼應(yīng)，研究者通過(guò)注入多巴胺受體拮抗劑對(duì)大鼠體內(nèi)的多巴胺水平進(jìn)行操縱，以觀察大鼠的享樂(lè)行為。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多巴胺水平降低之后，大鼠對(duì)于食物和性的預(yù)期按壓杠桿行為減少，而大鼠的進(jìn)食量也就是享樂(lè)行為的消費(fèi)狀態(tài)并未受到影響［10］（懷斯和他的同事提出了神經(jīng)抑制作用的快感缺失癥假說(shuō)。該假 說(shuō)認(rèn)為，神經(jīng)抑制劑引起的工具性反應(yīng)的衰減反映了一種“獎(jiǎng)賞”缺失［11］，即多巴胺水平的下降代表 了快感缺失癥狀的出現(xiàn)），也就是說(shuō)，快感缺失的癥狀在獎(jiǎng)賞加工的預(yù)期階段和消費(fèi)階段出現(xiàn)了分離。然而，獎(jiǎng)賞并不是單一過(guò)程，而是可以分解為不同的階段，包括期待性獎(jiǎng)賞階段和消費(fèi)性獎(jiǎng)賞階段，每個(gè)階段在心理和神經(jīng)機(jī)制上存在分離［10，11］。因此，有必要在獎(jiǎng)賞加工的不同階段系統(tǒng)考察不同亞型的 神經(jīng)分離。雖然 fMRI（Functional Magnetic Resonance Imaging）研究提供了有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，但是受限于其較低的時(shí)間分辨率，fMRI 研究并不適用于研究獎(jiǎng)賞加工的神經(jīng)動(dòng)力學(xué)機(jī)制。事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）技術(shù)具有精確到毫秒級(jí)的時(shí)間分辨率［12］，非常適合分解獎(jiǎng)賞加工中的預(yù)期和消費(fèi)階段， 從而可以從神經(jīng)動(dòng)力學(xué)角度直接表征快感缺乏中的獎(jiǎng)賞加工。因此后續(xù)的研究為了對(duì)快感缺失在不同獎(jiǎng)賞加工階段的表現(xiàn)進(jìn)行分離，也更多地采用了時(shí)間分辨率較高的事件相關(guān)電位技術(shù)。

快感缺失的事件相關(guān)電位研究

獎(jiǎng)賞加工缺陷是快感缺失的核心特點(diǎn)。前人對(duì)于獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中快感缺失的研究更多集中在獎(jiǎng)賞反饋階段，也就是觀察獎(jiǎng)賞結(jié)果呈現(xiàn)后，被試的腦電波的變化，與之對(duì)應(yīng)的便是獎(jiǎng)勵(lì)正波（reward positivity，RewP）研究者采用了各種不同的實(shí)驗(yàn)范式來(lái)對(duì)此進(jìn)行研究。有三項(xiàng)研究都采用了選門(mén)任務(wù)探討快感缺失與獎(jiǎng)勵(lì)正波之間的關(guān)系，其中兩項(xiàng)研究采用了經(jīng)典選門(mén)任務(wù)［13，14］。兩個(gè)研究都將被試 分為了抑郁組和健康組來(lái)進(jìn)行對(duì)比，其中采用愉悅時(shí)間體驗(yàn)量表（temporal experience of pleasure scale， TEPS）量表測(cè)量的快感缺失分?jǐn)?shù)并未在抑郁病人中發(fā)現(xiàn)與獎(jiǎng)勵(lì)正波的相關(guān)性，而在健康組被試中，無(wú)論是 TEPS 總分還是 TEPS 的消費(fèi)子量表的分?jǐn)?shù)都與獎(jiǎng)勵(lì)正波呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系［14］。另外一項(xiàng)采用多元認(rèn)知能力自評(píng)量表（multiple ability self-report questionnaire，MASQ）快感缺失維度量表的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在抑郁組還是健康組中都未發(fā)現(xiàn)其與獎(jiǎng)勵(lì)正波的相關(guān)性［13］。第三項(xiàng)研究采用了概率獎(jiǎng)賞選門(mén)任務(wù)，作者 使用了可卡因選擇性嚴(yán)重程度評(píng)估快感缺失的子量表，研究發(fā)現(xiàn)可卡因成癮被試的快感缺失分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)勵(lì)正波呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［15］。另有兩項(xiàng)研究采用了不對(duì)稱(chēng)強(qiáng)化程序來(lái)進(jìn)行研究。其中一項(xiàng)研究的參與者是健 康被試，研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)被試的快感缺失分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)勵(lì)正波之間的關(guān)系［16］。另一項(xiàng)研究則招募了患有 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍兵人參加實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的參與者在快感缺失量表上的分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)勵(lì)正波正相關(guān)［17］。由此可見(jiàn)，獎(jiǎng)勵(lì)正波與快感缺失之間的關(guān)系受到多方面因素的影響，比如： 參與者的類(lèi)型，對(duì)快感缺失測(cè)量的問(wèn)卷類(lèi)型等。

而對(duì)于獎(jiǎng)賞期待階段的研究主要關(guān)注了 P3 成分。其中兩項(xiàng)具有代表性的研究采用了傳球任務(wù)，這

兩項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)抑郁組被試的 P3 幅值與快感缺失的分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而健康被試中并未發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)關(guān)系［18］。另一項(xiàng)使用了 Flanker 任務(wù)的縱向研究探討了 P3 基線的變化是否能預(yù)測(cè)抑郁結(jié)果的變化。研究結(jié)果表明， 降低的 P3 基線振幅與快感缺失分?jǐn)?shù)的升高相關(guān)［4］。因此對(duì)于快感缺失在獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中不同階段電生理指標(biāo)的特點(diǎn)還需要進(jìn)一步的研究。

查普曼（Chapman）和他的同事根據(jù)快感缺失個(gè)體臨床表現(xiàn)的差異，將快感缺失分為了軀體快感缺失和社會(huì)快感缺失兩種快感缺失亞型［19］，其中軀體快感缺失體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)來(lái)自軀體感知覺(jué)的愉快刺激的體驗(yàn)?zāi)芰ο陆担鐣?huì)快感缺失體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)來(lái)自社會(huì)交往的愉快刺激的體驗(yàn)?zāi)芰ο陆?。軀體和社會(huì)快感缺失的區(qū)分為不同類(lèi)型的精神障礙采取針對(duì)性的治療提供幫助。目前對(duì)于快感缺失的大部分研究依舊將其看作一個(gè)整體，也有一部分研究分別對(duì)軀體快感缺失和社會(huì)快感缺失進(jìn)行了探討，研究發(fā)現(xiàn)這種兩種快感缺失亞型，不僅在概念上存在分離，也可能存在神經(jīng)水平上的分離。

早期對(duì)于兩者的神經(jīng)電生理研究主要集中在知覺(jué)刺激和情緒刺激兩方面，分別對(duì)應(yīng)于軀體快感缺失和社會(huì)快感缺失。其中對(duì)于軀體快感缺失方面的知覺(jué)刺激研究采用的大多是聽(tīng)覺(jué)刺激。在其中一項(xiàng)研究中， 被試只需要聽(tīng)不同音調(diào)的純音［20］，而在其他研究中被試還需要完成后續(xù)的實(shí)驗(yàn)操作，如觀看圖片［21］。研究結(jié)果并不一致，研究發(fā)現(xiàn)，軀體快感缺失的早期知覺(jué)過(guò)程并未受損［22］，另外一些研究發(fā)現(xiàn)，軀體快感缺失的認(rèn)知控制與健康被試之間存在差異。由于社會(huì)快感缺失是偏社會(huì)性的概念，所以早期的研究基本都是情緒相關(guān)的任務(wù)［23-26］，并且這些研究得出了比較一致的結(jié)果，即社會(huì)快感缺失被試對(duì)于情緒的持續(xù)注意及表情知覺(jué)異常。還有兩項(xiàng)研究將社會(huì)快感缺失和軀體快感缺失都進(jìn)行了測(cè)量和分析，并關(guān)注了 P3、CNV 和SPN 三種期待成分。在 Go/NoGo 任務(wù)中，研究者發(fā)現(xiàn)健康組被試的高水平快感缺失總分與 P3 的減小相關(guān)，并未發(fā)現(xiàn)兩者區(qū)別性的相關(guān)關(guān)系［27］。另一個(gè)情緒研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是軀體快感缺失還是社會(huì)快感缺失的分?jǐn)?shù)都與 SPN 較低的水平相關(guān)［28］。因此，目前對(duì)于兩者的事件相關(guān)電位的研究?jī)?nèi)容還比較多樣，結(jié)果也比較混亂， 未來(lái)能夠更有針對(duì)性地對(duì)不同類(lèi)型的快感缺失進(jìn)行研究并得出兩者之間具有區(qū)分性的研究結(jié)果。

目前為止，對(duì)于獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中軀體快感缺失和社會(huì)快感缺失的神經(jīng)電生理機(jī)制的研究較少，這些研究關(guān)注的神經(jīng)電生理指標(biāo)主要包括獎(jiǎng)賞期待階的線索 P3、CNV、SPN 及獎(jiǎng)賞消費(fèi)階段的獎(jiǎng)勵(lì)正波 / 反饋相關(guān)負(fù)波（RewP、FRN）、反饋 P3 等成分。最近的一項(xiàng)研究探討了社會(huì)快感缺失獎(jiǎng)賞加工過(guò)程的神經(jīng)電生理機(jī)制，實(shí)驗(yàn)中被試需要完成金錢(qián)獎(jiǎng)賞和社會(huì)獎(jiǎng)賞兩種獎(jiǎng)勵(lì)延遲任務(wù)，研究結(jié)果表明社會(huì)快感缺失無(wú)論在獎(jiǎng)賞加工的期待階段還是消費(fèi)階段都表現(xiàn)出了獎(jiǎng)賞加工的缺陷。具體體現(xiàn)為，在金錢(qián)期待階段高社會(huì)快感缺失組的 SPN 振幅小于低社會(huì)快感缺失組，這表明高社會(huì)快感缺失被試對(duì)于金錢(qián)獎(jiǎng)賞的期待減弱［29］。在不同的任務(wù)之間發(fā)現(xiàn)，低社會(huì)快感缺失組對(duì)于金錢(qián)反饋的 RewP 大于社會(huì)反饋，而高社會(huì)快感缺失組在金錢(qián)獎(jiǎng)賞任務(wù)和社會(huì)獎(jiǎng)賞任務(wù)中的 RewP 并無(wú)差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這種變化是由于高社會(huì)快感缺失被試對(duì)于金錢(qián)反饋的敏感性減弱所導(dǎo)致。軀體快感缺失獎(jiǎng)賞加工過(guò)程的神經(jīng)電生理機(jī)制的研究有 4 項(xiàng)。其中兩項(xiàng)研究采用了經(jīng)典的選門(mén)任務(wù)，一項(xiàng)研究根據(jù)被試在 TEPS 量表上的分?jǐn)?shù)將被試分為了期待快感缺失組、消費(fèi)快感缺失組和健康組。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平的期待快感缺失分?jǐn)?shù)與反饋 P3 的減弱相關(guān)，而高水平的消費(fèi)快感缺失分?jǐn)?shù)與線索 P3 和獎(jiǎng)勵(lì)正波的增強(qiáng)相關(guān)［14］。另一項(xiàng)研究雖然同樣采用了 TEPS 量表，但實(shí)驗(yàn)將被試分為了抑郁組和健康組，研究結(jié)果表明健康組被試的 TEPS 總分和消費(fèi)快感缺失子量表分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)勵(lì)正波呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［30］。采用金錢(qián)獎(jiǎng)賞延遲范式的另一項(xiàng)研究同樣使用 TEPS 量表對(duì)快感缺失進(jìn)行測(cè)量， 作者發(fā)現(xiàn) CNV 和反饋P3 受到預(yù)期快感缺失分?jǐn)?shù)的調(diào)節(jié)，兩種成分都與預(yù)期快感缺失分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系， 而獎(jiǎng)勵(lì)正波并未表現(xiàn)出同樣的關(guān)系模式［31］。對(duì)照 TEPS 量表和 Chanpman 軀體快感缺失量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容可見(jiàn)，同樣是測(cè)量軀體相關(guān)的快感缺失癥狀，TEPS 量表本身分為了期待和消費(fèi)兩個(gè)子量表。因此在以上研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是獎(jiǎng)賞期待階段的成分還是消費(fèi)階段的成分，都與TEPS 量表的分?jǐn)?shù)有一定相關(guān)性。

僅有一篇使用 Chapman 軀體快感缺失量表進(jìn)行測(cè)量的研究，作者根據(jù)被試在該量表上的分?jǐn)?shù)將被試分為高軀體快感缺失組和低軀體快感缺失組，要求被試在實(shí)驗(yàn)中完成賭博任務(wù)，該研究?jī)H發(fā)現(xiàn)高軀體快感缺失的被試在對(duì)維持積極期待方面有缺陷，并未發(fā)現(xiàn)高軀體快感缺失的被試在消費(fèi)階段的獎(jiǎng)賞加工缺陷［32］。綜上所述，軀體和社會(huì)快感缺失的獎(jiǎng)賞缺陷似乎體現(xiàn)在不同的獎(jiǎng)賞加工階段。

然而，直接對(duì)兩種快感缺失在獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中的神經(jīng)電生理機(jī)制進(jìn)行對(duì)比的研究少之又少。經(jīng)過(guò)整理后，我們僅發(fā)現(xiàn)了兩項(xiàng)具有代表性的研究。兩項(xiàng)研究都采用了 Chapman 軀體快感缺失量表和社會(huì)快感缺失量表來(lái)進(jìn)行快感缺失分?jǐn)?shù)測(cè)量。其中一項(xiàng)研究招募了可卡因成癮組和健康組兩組被試，被試完成改編的金錢(qián)誘因延遲任務(wù)，作者分析了被試的 CNV、FRN 兩個(gè)神經(jīng)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康組內(nèi)， 只有軀體快感缺失的分?jǐn)?shù)與 CNV 的振幅呈負(fù)相關(guān)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)關(guān)系［33］。另一項(xiàng)研究將被試分為精神分裂組和健康組，被試需要完成經(jīng)典的金錢(qián)獎(jiǎng)賞延遲任務(wù)，該研究對(duì)獎(jiǎng)賞期待階段的線索 P3 和CNV 進(jìn)行了分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，線索P3 的振幅與社會(huì)快感缺失的分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且這種關(guān)系只在總體樣本中存在［34］。

［27］Morie K P，De Sanctis P，Garavan H，et al．Executive dysfunction and reward dysregulation：A high-density electrical mapping study in cocaine abusers［J］．Neuropharmacology，2014（85）：397-407．

［28］Wynn J K，Horan W P，Kring A M，et al．Impaired anticipatory event-related potentials in schizophrenia

［J］．International Journal of Psychophysiology，2010，77（2）：141-149．

［29］Wang Z，Li Q，Nie L，et al．Neural dynamics of monetary and social reward processing in social anhedonia

［J］．Social Cognitive and Affective Neuroscience，2020，15（9）：991-1003．

［30］Liu W-H，Wang L-Z，Shang H-R，et al．The influence of anhedonia on feedback negativity in major depressive disorder［J］．Neuropsychologia，2014（53）：213-220．

［31］Zhou S，Nie L，Wang Z，et al．Aberrant reward dynamics in trait anticipatory anhedonia［J］．Social Cognitive and Affective Neuroscience，2019，14（8）：899-909．

［32］Padr?o G，Mallorquí A，Cucurell D，et al．Neurophysiological differences in reward processing in anhedonics

［J］．Cognitive，Affective，& Behavioral Neuroscience，2012，13（1）：102-115．

［33］Kristen P，Morie1 P D S H G J J F．Regulating task-monitoring systems in response to variable reward contingencies and outcomes in cocaine addicts［J］．Psychopharmacology，2016（233）：1105-1118．

［34］Vignapiano A，Mucci A，F(xiàn)ord J，et al．Reward anticipation and trait anhedonia：An electrophysiological investigation in subjects with schizophrenia［J］．Clinical Neurophysiology，2016，127（4）：2149-2160．

［35］Winer E S，Jordan D G，Collins A C．Conceptualizing anhedonias and implications for depression treatments

［J］．Psychology Research and Behavior Management，2019（12）：325-335．

Literature Review

—Anhedonia and Reward

Du Mengling

Southwest Jiaotong University Hope College， Chengdu

Abstract： In this paper， the functional Magnetic Resonance Imaging and event-related potential studies of anhedonia in reward processing were summarized. Based on previous studies， we found that reward processing defects are the core characteristics of different types of anhedonia， and there is insufficient research evidence for the differences of electrophysiological mechanisms of physical and social anhedonia in reward processing.

Key words： Physical anhedonia; Social anhedonia; Reward processing