許旭光，孔劉莎

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇徐州 221000

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種心血管疾病，在臨床上較為常見[1]。在CHF病發(fā)后，患者的心肌收縮功能會(huì)嚴(yán)重降低，進(jìn)而異常激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟舒張-收縮功能發(fā)生障礙，促使心輸出量降低而難以滿足機(jī)體需求，最終引發(fā)心室重構(gòu)、心功能惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。針對(duì)CHF患者而言，有效促進(jìn)其恢復(fù)心肌灌注，提升心功能，是防范心血管不良事件再發(fā)的重要途徑，也是CHF治療的主要方向[3]。該研究方便選取該院在2020年1月—2021年5月收治的72例CHF患者為例，分組探析予以常規(guī)治療及聯(lián)合新活素治療的治療有效率，心功能指標(biāo)，血清NT-proBNP及相關(guān)血清水平指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例CHF患者為研究對(duì)象，將入院患者隨機(jī)均分為兩組，各36例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡45～80歲，平均（65.44±7.18）歲；心功能分級(jí)（按NYHA分級(jí)）：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為21例，15例。觀察組中男19例，女17例；年齡45～81歲，平均（65.58±7.32）歲；心功能分級(jí)（按NYHA分級(jí)）：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為22例，14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）在2001年制定的成人CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相一致；②該研究內(nèi)容均經(jīng)患者或家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均遵《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中的相關(guān)診療原則進(jìn)行常規(guī)治療。需予以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或沙庫巴曲纈沙坦鈉片、β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療；必要情況下可予以洋地黃類強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，予以觀察組患者新活素[凍干重組人腦利鈉肽（rhBNP）]（國藥準(zhǔn)字S20050033；規(guī)格：0.5 mg：500 U）靜脈推注治療，最初用藥負(fù)荷量為1.5μg/kg，控制靜脈推注時(shí)間為3～5 min；此后以0.01μg/（min·kg）的速度進(jìn)行持續(xù)72 h的靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估：①顯效：各項(xiàng)臨床癥狀及體征（氣促、乏力、憋喘、心悸等）基本消失，心功能在原有基礎(chǔ)上改善≥2級(jí)或者已恢復(fù)正常；②有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征都得到明顯改善，同時(shí)心功能在原有基礎(chǔ)上改善≥1；③無效：臨床癥狀及體征均無變化，心功能未改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傊委熡行蕿轱@效率與有效率之和。

（2）心功能指標(biāo)：分別在治療前后以多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包含左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑(LVEDD)。

（3）血清NT-proBNP及相關(guān)血清水平指標(biāo)：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清鉀K+、Cr水平進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)以酶聯(lián)免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度。

（4）生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及評(píng)估條目主要包含生理健康、心理健康、軀體情況、社會(huì)參與及一般健康等5個(gè)維度，各維度均以100分為滿分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量改善效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組的治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEF水平顯著高于對(duì)照組，且LVEDD水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

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2.3 兩組血清BNP及相關(guān)血清水平指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的K+、Cr、NT-proBNP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NT-proBNP水平低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而二者K+、Cr水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組血清BNP及相關(guān)血清水平指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum BNP and related serum levels between the two groups(±s)

表3 兩組血清BNP及相關(guān)血清水平指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum BNP and related serum levels between the two groups(±s)

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2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者各維度SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比對(duì)照組均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s）,points]

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3 討論

據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，我國心血管患病人數(shù)已逾2億，已經(jīng)成為了威脅我國國民生命健康的重要疾病因素之一[6]。尤其伴隨近幾年人們生活壓力的增加、人口老齡化的推進(jìn)及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病患病率及病死率均呈現(xiàn)了不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)[7]。慢性心力衰竭(CHF)則是較為常見的一種心血管疾病，該病癥是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段；其主要是由于多種因素導(dǎo)致心肌損傷，進(jìn)而促使心肌結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)不良改變所引發(fā)的一系列臨床綜合征[8-9]。故在當(dāng)下人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的現(xiàn)狀下，隨著老年人身體各項(xiàng)機(jī)能的不斷下降，心肌梗死、慢阻肺（COPD）、心肌炎等多種病癥發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯升高，而其均為誘發(fā)CHF的最直接因素[10]。而伴隨近年來臨床上針對(duì)CHF病因及治療的不斷深入，研究認(rèn)為該病癥為心肌彌漫性、廣泛纖維化的過程，故可導(dǎo)致心室發(fā)生病理性重構(gòu)；在神經(jīng)激素失衡下，則會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）與腎交感神經(jīng)系統(tǒng)被過度激活，進(jìn)而促使心肌細(xì)胞進(jìn)一步損傷、凋亡，并最終誘發(fā)、加重心力衰竭[11]。

CHF屬于一種慢性進(jìn)展性病癥，且病癥一旦發(fā)生，具有病程不可逆發(fā)展特點(diǎn)，即便無新的心肌損害，也會(huì)導(dǎo)致患者心功能不斷惡化[12]。尤其針對(duì)老年患者來說，伴隨年齡的增加及身體機(jī)能的不斷退化，更加速了其心力衰竭發(fā)展進(jìn)程，也大大增加了治療難度[13]。據(jù)研究顯示，腦鈉肽（NT-proBNP）為機(jī)體分泌的內(nèi)源性多肽之一，其具有生物活性，其水平以心臟區(qū)域最高，在心房、心室肌細(xì)胞出現(xiàn)病理變化下則會(huì)導(dǎo)致NT-proBNP水平也隨之增高[14]。而新活素（rhB NP）則為內(nèi)源性激素類物質(zhì)的一種，為天然的RAAS拮抗劑，可特異性結(jié)合A型利鈉肽受體，進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力的作用[15]；同時(shí)也能夠有效促進(jìn)動(dòng)靜脈分布的平衡性擴(kuò)張，達(dá)到舒張平滑肌，減輕心臟前后負(fù)荷，改善乏力、呼吸困難等癥狀的效果[16]。結(jié)合該研究可見，在常規(guī)治療的同時(shí)予以新活素干預(yù)下，觀察組患者的治療有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）（P＜0.05）；觀察組患者的NT-proB NP水平為（2 374.62±581.44）pg/mL，對(duì)照組為（3 565.25±731.08）pg/mL，觀察組明顯較低（P＜0.05）。在陳麗莉[17]的研究中也發(fā)現(xiàn)，采取新活素治療后，觀察組CHF患者的NT-proBNP水平為（2 351.3±576.2）pg/mL，對(duì)比常規(guī)治療的對(duì)照組（3 548.0±713.6）pg/mL有明顯降低（P＜0.05），與該研究結(jié)果相一致。在新活素治療下，觀察組患者的心功能指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善，且該組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比對(duì)照組也有明顯升高（P＜0.05）。證實(shí)在新活素治療下，能夠有效減輕心臟毒性，降低血循環(huán)阻力及容量，從而有效延緩并減輕心臟重構(gòu)，規(guī)避心肌增生肥厚，有效降低心肌耗氧量，提升心輸出量，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的效果[18]。

綜上所述，在CHF治療中，予以新活素干預(yù)效果顯著，可有效改善患者病癥，提升其心功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。