潘婧 竇欣 杜夢(mèng)斐 黃秀杰

[摘要]目的研究柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的臨床效果。方法選取2019年1月至2020年9月湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例便秘型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用口服地衣芽抱桿菌活菌顆粒治療，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療，療程為1個(gè)月。治療1個(gè)月后觀察比較兩組患者治療前后胃腸激素水平、便秘與腹痛的臨床癥狀變化，停藥1個(gè)月后隨訪臨床癥狀療效。結(jié)果治療1個(gè)月后，兩組胃動(dòng)素、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腹痛積分均有所降低，且觀察組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者便秘情況均有效改善，且觀察組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后，觀察組有6例治愈、22例好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有2例治愈、18例好轉(zhuǎn)，觀察組總治愈率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在IBS-C臨床治療上，柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓有較理想的臨床治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]柴胡加龍骨牡蠣湯;耳穴貼壓;便秘;腸易激綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)]R259??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）01-0008-04

Study on Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy in the treatment of irritable bowel syndrome with constipation

PAN Jing1??? DOU Xin1??? DU Mengfei2??? HUANG Xiujie1

1. Department of Traditional Chinese Medicine，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China;2. Department of Dermatology，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy on irritable bowel syndrome with constipation （IBS-C）. Methods A total of 60 patients with IBS-C admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Central People's Hospital of Zhanjiang from January 2019 to September 2020 were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with oral Bacillus licheniformis granules，and the observation group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy，the course of treatment was 1 month. After one month of treatment，the changes of gastrointestinal hormone levels，clinical symptoms of constipation and abdominal pain were observed and compared between the two groups before and after treatment，and the curative effect during follow-up after one month of drug withdrawal was recorded. Results After one month of treatment，the levels of motilin，vasoactive intestinal peptide and somatostatin in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of vasoactive intestinal peptide and somatostatin in observation group were lower than those in control group，with statistically significant differences （P<0.05），and the level of motilin in observation group was higher than that in control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The abdominal pain scores of the two groups decreased，and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Constipation was improved effectively，and the score of observation group was lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）. After one month of treatment，6 cases were cured and 22 cases improved in the observation group. In the control group，2 cases were cured and 18 cases improved. The total cure rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67% of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of IBS-C，Chaihu Plus Longgu Muli decoction combined with auricular-plaster therapy has ideal clinical treatment effect，which is worth popularizing and applying.

[Key words] Chaihu Plus Longgu Muli Decoction;Auricular-plaster therapy;Constipation;Irritable bowel syndrome

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床最常見(jiàn)的胃腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，根據(jù)患者糞便狀況分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），其中IBS-C約占IBS的15%，除腹痛、腹脹、食欲不振等表現(xiàn)外，最典型的癥狀是排便困難[1-2]，屬中醫(yī)“便秘”“腹痛”“郁證”等范疇[3]，故中醫(yī)根據(jù)肝失疏泄證、胃腸積熱證、陰虛腸燥證、脾腎陽(yáng)虛證、肺脾氣虛證辨證治療IBS-C[4]。本研究選取湛江中心人民醫(yī)院（我院）2019年1月至2020年9月收治的60例IBS-C患者，探究柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療IBS-C的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年1月至2020年9月我院中醫(yī)科收治的60例IBS-C患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例;年齡24～60歲，平均（36.6±2.4）歲;病程2～5年，平均（2.6±1.1）年。觀察組男20例，女10例;年齡23～59歲，平均（39.1±2.0）歲;病程2～6 年，平均（3.1±0.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，確診為IBS-C;②年齡22～60歲;③無(wú)腸胃器質(zhì)性病變及相關(guān)手術(shù)史;④患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙或有精神疾病者;②有妊娠意愿者，孕婦、哺乳期者;③不遵醫(yī)囑者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2??? 方法

對(duì)照組采用地衣芽抱桿菌活菌顆粒（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950019），口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療，柴胡加龍骨牡蠣湯組方：生牡蠣、生龍骨各20 g，柴胡、黨參、茯苓各15 g，桂枝10 g，半夏12 g，大棗8枚，黃芩10 g，大黃8 g，生姜5 g，日1劑，水煎服，早晚分服，每次200 ml;雙側(cè)耳穴貼壓主穴取大腸、脾、小腸、肺、三焦，配穴取胃、直腸、便秘點(diǎn)，2次/d，3～5穴/次。醫(yī)用酒精消毒耳廓，將王不留行籽貼于穴位，循耳用食指及拇指按壓，直至患者出現(xiàn)疼痛感，3～5 min/次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后觀察比較兩組患者治療前后胃腸激素水平、便秘與腹痛的臨床癥狀變化，停藥1個(gè)月后隨訪臨床癥狀療效。

1.3.1??? 胃腸激素水平??? 治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血3 ml，離心20 min后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)胃動(dòng)素、血管活性腸肽和生長(zhǎng)抑素水平。

1.3.2??? 癥狀積分??? 參照中醫(yī)脾胃系疾病患者報(bào)告結(jié)局量表[7]，詳細(xì)記錄兩組患者治療前后便秘、腹痛臨床癥狀變化，根據(jù)輕重程度進(jìn)行計(jì)分，其中無(wú)發(fā)作且癥狀消失計(jì)0分;偶發(fā)或伴輕微癥狀計(jì)1分;陣發(fā)或伴明顯癥狀計(jì)2分;頻發(fā)或伴嚴(yán)重癥狀計(jì)3分。

1.3.3??? 療效結(jié)果??? 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三項(xiàng)評(píng)判[6]。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;未愈：癥狀無(wú)改善[6]?？傊斡?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者胃腸激素水平比較

治療前，兩組患者胃動(dòng)素、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后，兩組胃動(dòng)素、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者癥狀積分比較

治療前兩組患者腹痛、便秘積分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后，兩組患者腹痛積分均有所降低，其中觀察組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者便秘情況均有效改善，其中觀察組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組患者療效比較

停藥1個(gè)月后隨訪，觀察組有6例治愈、22例好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有2例治愈、18例好轉(zhuǎn)，觀察組總治愈率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3??? 討論

IBS-C在臨床十分常見(jiàn)，但常規(guī)的臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的生化物理指標(biāo)異常和解釋IBS-C癥狀的器質(zhì)性疾病。現(xiàn)有的西醫(yī)治療方法及藥物主要采用促胃腸動(dòng)力、解痙、通便等對(duì)癥處理，其效果只能緩解癥狀而無(wú)法具體治療[8-9]。地衣芽孢桿菌活菌能促進(jìn)人體益生菌生長(zhǎng)、對(duì)致病菌起拮抗作用，從而調(diào)節(jié)主腸道菌群平衡[10]，部分患者短期服用后雖可一定程度緩解腹痛、便秘的癥狀，但長(zhǎng)期服用必然削弱人體其他菌群，從而導(dǎo)致菌群數(shù)量不平衡。中醫(yī)重視氣、血、津液的正常運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)對(duì)人體的整體調(diào)理，認(rèn)為氣虛則大腸蠕動(dòng)乏力，血虛則大腸干澀，陰虛則大腸失于潤(rùn)澤，陽(yáng)虛陰寒凝滯腸中，這些都是導(dǎo)致“便秘”的原因[11]。柴胡加龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》[12]，有“疏肝利濕，通腑達(dá)下，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)理情志之功?！辈窈惺韪谓庥糁?，黨參益氣，生牡蠣、桂枝強(qiáng)肝補(bǔ)腎，生龍骨、茯苓安心神，桂枝、大棗、大黃、生姜調(diào)理腸胃，共奏調(diào)和肝腎功能、通腑達(dá)下功效，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，大便自通[13-14]。耳穴治療疾病的歷史悠久，中醫(yī)認(rèn)為耳與全身經(jīng)絡(luò)是一個(gè)整體，與臟腑四肢有密切聯(lián)系，通過(guò)按揉的方法刺激相應(yīng)的耳穴，可達(dá)到治病強(qiáng)身的作用[15-16]。王不留行味苦，性平，歸肝、胃經(jīng)，取其成熟種子干燥、去除雜質(zhì)，貼壓耳部相應(yīng)穴位[17-18]。耳穴貼壓無(wú)需針刺、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效明顯且無(wú)不良反應(yīng)，在中醫(yī)臨床常作為治療便秘、失眠的輔助療法[19-21]。

研究表明IBS-C發(fā)病因素與胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺(jué)異常及精神心理因素有密切關(guān)系[10]，《2020年中國(guó)腸易激綜合征專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[1]指出：“IBS是多種因素共同作用引起的腸-腦互動(dòng)異?！?。生活中，大部分符合IBS-C癥狀的患者未能第一時(shí)間就醫(yī)，長(zhǎng)期的便秘對(duì)患者生活、工作均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，本研究中，就診的患者病程達(dá)兩年以上的，均存在一定程度的焦慮、抑郁，且部分患者伴有失眠癥狀，精神因素對(duì)患者的內(nèi)臟神經(jīng)有直接影響，而患者臨床癥狀又反之影響精神狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。因此，治療IBS-C需重視對(duì)患者心理的治療，以安神、益氣作為治療IBS-C的出發(fā)點(diǎn)。柴胡加龍骨牡蠣湯現(xiàn)代臨床多用于精神、神經(jīng)類(lèi)疾病，臨床研究報(bào)道其對(duì)抗抑郁、調(diào)暢情志作用顯著[22]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)指出：柴胡、黃苓配伍使用，具有抗病毒、促進(jìn)小腸推進(jìn)功能的作用[23];龍骨、牡蠣可調(diào)節(jié)胃腸道功能失調(diào)引起的腸痙攣，從而發(fā)揮對(duì)胃腸道解痙止痛的作用[24];黨參可提升胃腸道興奮激素[25]。本研究中，觀察組總治愈率高達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組，胃腸激素水平、腹痛與便秘癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療IBS-C效果顯著，能有效促進(jìn)患者癥狀改善。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合耳穴貼壓治療IBS-C效果明顯，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 2020年中國(guó)腸易激綜合征專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2020，40（12）：803-818.

[2]李莉，熊理守.腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2015（7）：446-450.

[3]中國(guó)慢性便秘診治指南（2013年，武漢）[J].中華消化雜志，2013（5）：291-297.

[4]張聲生，魏瑋，楊儉勤.腸易激綜合征中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（18）：1614-1620.

[5] BRIAN EA，F(xiàn)ERMIN M，LIN C，et al.Bowel Disodrers[J].Gastroenterology，2016，150（5）：1393-1407.

[6]便秘的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定一中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：210.

[7]劉鳳斌，王維瓊.中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表理論結(jié)構(gòu)模型的構(gòu)建思路[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 （1）：12-14.

[8]方秀才.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2020，25（6）：321-325.

[9]楊芳，嚴(yán)晶，劉麗娜，等.腸易激綜合征病因及發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（8）：987-992.

[10] Harris LA，Baffy N.Modulation of the gut microbiota：a focus on treatments for irritable bowel syndrome[J]. Postgrad Med，2017，129（8）：872-888.

[11]王嵩，曹伊媛，黃思捷，等.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（27）：51-54.

[12]何錦軼，黃適，謝小玲，等.黃適運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯驗(yàn)案舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（1）：29-31.

[13]胡少瓊，孟毅，趙繼，等.柴胡加龍骨牡蠣湯臨證應(yīng)用[J].國(guó)醫(yī)論壇，2019，34（6）：8-10.

[14] 丁根蓮，龔明軒.柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（26）：82-86.

[15]呂明，張書(shū)洲，劉曉艷.耳穴治病概述[J].吉林中醫(yī)藥，1996（5）：45.

[16]吳夢(mèng)瑋.中醫(yī)臨床適宜技術(shù)在治未病中心的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（15）：65-70，81.

[17]秦華佗，馬設(shè)召，劉李李.王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（14）：91-95.

[18]文迪.耳穴貼壓巧治病[N].上海中醫(yī)藥報(bào)，2015- 12-11（10）.

[19]楊丹丹，馬廷鍵，趙振國(guó)，等.中醫(yī)藥治療功能性便秘臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（12）：123-125.

[20]毛黎明.針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（19）：11-15，27.

[21]梁莉婕，何豐華，劉玉姿，等.從五臟一體觀論治老年功能性便秘[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（13）：151-153.

[22]王省，陳潔，楊寧，等.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療重度抑郁癥伴失眠30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（10）：27-29.

[23]李亞芹，瞿融.柴胡和黃苓配伍的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（2）：282-284.

[24]黨進(jìn)勝，于晨媛.柴胡龍骨牡蠣湯治療難治性腸易激綜合征臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34（11）：2090-2091.

[25]蒙潔，陳冬梅，劉佳佳，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的黨參干預(yù)腸易激綜合征作用機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（1）：80-85.