高云

摘 ?要：目的 ?探討在開放性脛腓骨骨折患者中采取單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）的效果。方法 ?選取2015年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院收治的開放性脛腓骨骨折60例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取單側(cè)多功能外固定支架治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行VSD技術(shù)治療，持續(xù)觀察至患者痊愈。比較兩組患者的臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平[去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（AD）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，觀察組患者的NE、Cor、AD和CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于開放性脛腓骨骨折患者中，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)骨折愈合。

關(guān)鍵詞：開放性脛腓骨骨折;單側(cè)多功能外固定支架;負(fù)壓封閉引流;應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R816.8 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-04

開放性脛腓骨骨折是骨科常見急性創(chuàng)傷之一，交通事故、高空墜落均是造成該病的主要因素，會(huì)引起大面積皮膚缺損、挫傷，甚至有骨外露，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。故對(duì)該病的治療不僅是將骨折復(fù)位，如何處理軟組織缺損也至關(guān)重要。以往多采用外固定支架治療，一定程度上能夠?qū)⒐钦蹚?fù)位、促進(jìn)骨折愈合，但難以引流出深部組織液，愈合較慢，感染發(fā)生率較高，加重患者身心痛苦，不利于患者康復(fù)。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種利用負(fù)壓海綿、半透膜和三通接管進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)，半透膜可封閉創(chuàng)面腔隙，引流管與患者負(fù)壓相接，持續(xù)吸引液化的壞死組織[3-4]。鑒于此，本研究選取2015年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院收治的60例開放性脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，旨在探討采取單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)的效果。詳細(xì)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2015年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院收治的60例開放性脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男17例，女13例;年齡23～69歲，平均年齡（50.74±3.21）歲;致傷原因：墜落傷11例，車禍傷10例，重物砸傷7例，其他2例;受損部位：中下部位12例，中部9例，中上部位9例;軟組織受損面積：2.1 cm×4.8 cm～7.8 cm×12.6 cm，平均受損面積（4.89±0.15）cm2;教育程度：小學(xué)7例，初高中11例，?？萍耙陨?2例。觀察組患者中男16例，女14例;年齡23～68歲，平均年齡（50.67±3.24）歲;致傷原因：墜落傷10例，車禍傷12例，重物砸傷5例，其他3例;受損部位：中下部位13例，中部10例，中上部位7例;軟組織受損面積：2.1 cm×4.8 cm～7.9 cm×12.9 cm，平均受損面積（4.86±0.13）cm2;教育程度：小學(xué)6例，初高中10例，?？萍耙陨?4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書，本研究已通過龍口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等相關(guān)檢查后確診為脛腓骨骨折，骨折端為開放性;②既往無骨折史;③年齡≥20歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折端感染;②骨質(zhì)疏松、骨肉瘤;③伴肝腎功能不全;④病案資料不全;⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙致無法正常交流者;⑥隨訪失聯(lián)者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受清創(chuàng)術(shù)?；颊呷朐汉笥枰詡跊_洗消毒，在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)，及時(shí)切除損傷、污染嚴(yán)重的失活組織，最大限度保護(hù)和修復(fù)血管、神經(jīng)和肌腱。

對(duì)照組采取單側(cè)多功能外固定支架治療：給予患者全身麻醉，協(xié)助患者處于仰臥位，仔細(xì)清理骨折處創(chuàng)口并充分暴露骨折端，徹底清除嚴(yán)重污染的軟組織，之后，觀察患者骨折組織損傷情況，選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ躘生產(chǎn)企業(yè)：杭州馬斯汀醫(yī)療器材有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2100566號(hào)，F(xiàn)0601]進(jìn)行骨折復(fù)位處理。在距離骨折端7 cm左右處鉆孔，置入外固定螺釘2～3枚，采用單臂外固定架調(diào)整脛骨并固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行VSD技術(shù)：復(fù)位完畢后采用正常肌肉覆蓋外露骨質(zhì)，依據(jù)創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)尺寸的負(fù)壓引流器（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康諾醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162660602），采用負(fù)壓海綿填補(bǔ)缺失的軟組織，與皮膚周緣緊密縫合。采用生物貼膜包扎創(chuàng)面，并用吸引器檢查包扎是否嚴(yán)實(shí)、有無漏氣。若持續(xù)負(fù)壓引流有效，1周后則可拆去VSD。若有骨缺損者，可遵醫(yī)囑采用自體骨移植修復(fù);若創(chuàng)面無良好的肉芽組織生長(zhǎng)或有較多膿性分泌物流出，可再次清理創(chuàng)面，并再次應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引。兩組均持續(xù)觀察至患者痊愈。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。①比較兩組臨床療效。顯效：患肢創(chuàng)面愈合良好，患者無任何不適;有效：創(chuàng)面有少量滲出物，但已結(jié)痂;無效：創(chuàng)面未愈合甚至出現(xiàn)感染?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于術(shù)前和術(shù)后7 d同一時(shí)間抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，離心后檢測(cè)兩組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol ，Cor）、腎上腺素（adrenaline，AD）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。④記錄兩組傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、骨外露等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生各項(xiàng)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

兩組患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后7 d的NE、Cor、AD、CRP水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

開放性脛腓骨骨折患者多血運(yùn)較差，遭受高能量損傷后極易出現(xiàn)大面積皮膚軟組織缺損，若未及時(shí)采取有效固定，易發(fā)生感染，加重患者身心痛苦，不利于骨折愈合[5-6]。單側(cè)多功能外固定支架能夠起到可靠的固定效果，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響較小，有助于患者術(shù)后早期開展功能鍛煉[7-8]。但是，在長(zhǎng)時(shí)間固定過程中易發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。

VSD是一種新興的引流技術(shù)，可持續(xù)負(fù)壓引流，減少死腔和積液，且其半透膜的設(shè)計(jì)可避免外源性污染。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d的NE、Cor、AD、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)能夠減輕開放性脛腓骨骨折患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)創(chuàng)面和骨折愈合，提升患者滿意度。符克楊[9]等研究結(jié)果顯示，研究組急性相反應(yīng)蛋白CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組NE、Cor等應(yīng)激指標(biāo)水平均低于術(shù)前，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。這進(jìn)一步證實(shí)單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。單側(cè)多功能外固定支架屬于三維固定，在開放性脛腓骨骨折患者中采取單側(cè)多功能外固定支架治療，可對(duì)患者的骨折端產(chǎn)生動(dòng)力性壓力，且不會(huì)影響局部的血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件[10-11]。在此基礎(chǔ)上采用VSD技術(shù)，可持續(xù)密閉沖洗，及時(shí)清除壞死組織，起到良好的保護(hù)和抑菌作用，有效減少細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。持續(xù)負(fù)壓引流可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于骨組織生長(zhǎng)，并保持局部抗菌藥物濃度。單側(cè)多功能外固定支架、VSD技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，安全性較高，可發(fā)揮各自作用，使創(chuàng)面處于相對(duì)干凈環(huán)境，并能夠刺激骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合，有助于提高骨折愈合質(zhì)量，增加患者舒適度和安全感，使患者保持身心舒適[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)在開放性脛腓骨骨折患者中取得一定應(yīng)用效果，但受樣本量、觀察時(shí)間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步探討單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

綜上所述，單側(cè)多功能外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)在開放性脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果良好，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)及骨折創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合，有助于患者早日康復(fù)。

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