王莉 王利華 付水玲

1新泰市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新泰 271212；2新泰宮里衛(wèi)生院全科，新泰 271214

妊娠婦女中約有0.2%合并甲亢，可出現(xiàn)高代謝癥候群，表現(xiàn)為心率增加，甲狀腺稍肥大及基礎(chǔ)代謝率增高等［1］。甲亢妊娠早產(chǎn)率為15%，而流產(chǎn)率高達(dá)26%，且妊娠會(huì)加重產(chǎn)婦心血管負(fù)擔(dān)，但輕中度甲亢婦女仍可繼續(xù)妊娠［2］。部分產(chǎn)婦需要服用抗甲狀腺藥物直至分娩，但仍有部分產(chǎn)婦擔(dān)心甲亢及藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因而產(chǎn)生抵抗情緒，影響治療效果［3］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，部分妊娠合并甲亢產(chǎn)婦因各種原因被動(dòng)或主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦通常因缺乏剖宮產(chǎn)及妊娠合并甲亢相關(guān)知識(shí)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響預(yù)后，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殘或自殺等偏激行為［4-5］。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視健康教育，讓產(chǎn)婦了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，關(guān)注產(chǎn)婦個(gè)體化心理反應(yīng)，改善產(chǎn)婦不良情緒［6］。但傳統(tǒng)健康教育模式較為固定，缺乏個(gè)性化，本文將基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育應(yīng)用于妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析新泰市第三人民醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦166例為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組83例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療》［7］中關(guān)于妊娠期合并甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為已婚足月單胎初產(chǎn)婦；均于新泰市第三人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥；出現(xiàn)甲亢危象；新生兒發(fā)育障礙或存在先天性疾??；合并精神類疾病。觀察組年齡20～33（23.55±2.67）歲；孕周36～40（37.62±2.11）周；對(duì)照組年齡21～32（24.17±2.92）歲；孕周37～40（37.29±2.44）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究通過(guò)新泰市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育護(hù)理，告知產(chǎn)前及產(chǎn)后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)及健康宣教，必要時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。

觀察組采用基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，分別從飲食、藥物、生活及心理4個(gè)方面制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案，具體內(nèi)容如下。（1）飲食健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦以高蛋白、高熱量及高維生素且易消化飲食為主，同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷及維生素D等必要元素，控制每日攝入熱量在3 000～3 500卡，以提供機(jī)體代謝亢進(jìn)消耗，飲食多樣化，保證每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡；囑產(chǎn)婦多飲水，每日飲水量應(yīng)超過(guò)1 200 ml，禁飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等。（2）藥物指導(dǎo)：正確指導(dǎo)產(chǎn)婦服用抗甲狀腺藥物，告知產(chǎn)婦及家屬用藥注意事項(xiàng)，監(jiān)督產(chǎn)婦按時(shí)服藥，并講解合理用藥不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，使產(chǎn)婦及家屬放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。（3）生活健康教育：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，可于剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h在床上活動(dòng)，術(shù)后24 h可下床于室內(nèi)活動(dòng)，幫助排尿及排氣，觀察惡露情況，并指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；產(chǎn)后甲狀腺功能正常方可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳方法及體位，并講解乳房護(hù)理知識(shí)，如漲奶、乳頭皸裂等常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確更換尿布、沐浴及撫觸等；告知產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月及產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，囑產(chǎn)婦保持良好生活習(xí)慣及作息并講解產(chǎn)后保健知識(shí)。（4）心理護(hù)理：妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常出現(xiàn)焦慮或恐懼等不良情緒，應(yīng)講解妊娠合并甲亢相關(guān)疾病知識(shí)，降低產(chǎn)婦緊張情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合治療；剖宮產(chǎn)術(shù)前耐心給產(chǎn)婦及家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥，使產(chǎn)婦及家屬有心理準(zhǔn)備，與家屬一起共同疏解產(chǎn)婦不良情緒，為產(chǎn)婦提供良好的精神支持。

3、觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)掌握情況：分別于健康教育前后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期合并甲亢及剖宮產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查，采用科室自制健康知識(shí)調(diào)查表，該評(píng)分表包括妊娠合并甲亢知識(shí)、剖宮產(chǎn)知識(shí)、產(chǎn)后知識(shí)及產(chǎn)后恢復(fù)4個(gè)方面，患者答題后，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，共50題，每題2分，滿分為100分，得分越高表明知識(shí)掌握情況越好。（2）產(chǎn)后出血率：記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml即可判定為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后超過(guò)24 h發(fā)生的子宮大量出血為晚期產(chǎn)后出血［8］。（3）母乳喂養(yǎng)情況：產(chǎn)后24 h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)且無(wú)任何不適則為喂養(yǎng)成功。（4）心理狀態(tài)：術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分為4級(jí)，賦值0～3分，總分0～30分；得分12～13分表示產(chǎn)婦有抑郁可能，得分≥13分可確診為產(chǎn)后抑郁［9］。（5）并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=［（尿潴留+便秘+乳房脹痛+乳房硬結(jié)）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組知識(shí)掌握情況比較

健康教育后，觀察組產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分比較（分，±s）

注：觀察組采用基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)83 83健康教育前75.63±6.97 76.97±5.43 1.382 0.169健康教育后96.33±7.25 85.62±6.49 10.027＜0.001

2、兩組產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例（1.20%），對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血9例（10.84%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.769，P=0.009）。

3、兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組83例產(chǎn)婦中有78例（93.96%）母乳喂養(yǎng)成功，對(duì)照組83例產(chǎn)婦中有67例（80.72%）母乳喂養(yǎng)成功，觀察組成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.556，P=0.010）。

4、兩組EPDS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分為（9.26±2.11）分，顯著低于對(duì)照組的（10.87±2.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.823，P＜0.001）。

5、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.019，P=0.008），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

精準(zhǔn)醫(yī)療是2015年提出的新的醫(yī)學(xué)計(jì)劃，楊煥明院士指出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，以最有效、安全及經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇［10-11］。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)門類下的重點(diǎn)學(xué)科，同步提出精準(zhǔn)護(hù)理，即在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中［12-13］。健康教育也是護(hù)理過(guò)程中必不可少的一部分，通過(guò)有計(jì)劃地讓患者了解并掌握基本保健知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，選擇有利于自身健康的行為［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況較好且母乳喂養(yǎng)成功率較高，提示基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能加強(qiáng)妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況，提高母乳喂養(yǎng)成功率。通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案，保證健康教育的專業(yè)性及規(guī)范性，使護(hù)理人員明確如何正確進(jìn)行健康教育并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行，產(chǎn)婦及家屬接受度高，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦主動(dòng)了解并掌握產(chǎn)科知識(shí)，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率，與裴淑娟等［16］研究相符。

研究發(fā)現(xiàn)，良好的孕產(chǎn)期保健能顯著改善產(chǎn)婦健康狀況，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)［17］。除了機(jī)體康復(fù)外，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因激素水平變化或社會(huì)心理等因素出現(xiàn)情緒低落、精力疲乏或喪失興趣及愉快感等癥狀，還可伴隨焦慮、睡眠障礙、注意力不集中及食欲下降等癥狀，嚴(yán)重可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，其患病率為10%～15%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康［18-19］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、EPDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，提示基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、EPDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的同時(shí)聯(lián)合飲食及生活護(hù)理，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)讓產(chǎn)婦感受到親情般的關(guān)懷，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨、舒適及安定的待產(chǎn)環(huán)境，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)［20］。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒并進(jìn)行心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦焦慮、緊張及抑郁等情緒，從而降低EPDS評(píng)分。規(guī)范化健康教育讓產(chǎn)婦及家屬充分了解剖宮產(chǎn)術(shù)，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)，從而降低產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能提高妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況及母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低術(shù)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突