萬琴 馬莉
無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,無錫 214001
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,腦梗死的病死率逐漸下降,但患者均會(huì)遺留不同程度的功能障礙,其中記憶障礙和執(zhí)行障礙是最為常見的功能損害,往往會(huì)給患者的正常生活、工作等帶來影響[1]。因此,需給予腦梗死患者有效的治療與干預(yù)??祻?fù)訓(xùn)練在一定程度上能夠改善腦梗死患者的軀體功能,但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果不理想,難以促進(jìn)其記憶與執(zhí)行功能的提高[2-3]。BrainHQ視覺訓(xùn)練是由美國(guó)Posit Science公司研發(fā),該公司的頂尖科學(xué)家利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)出來的訓(xùn)練系統(tǒng),更有助于腦梗死患者大腦神經(jīng)功能的恢復(fù),在干預(yù)過程中患者可通過互聯(lián)網(wǎng)登錄到BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中,結(jié)合實(shí)際情況選擇適合的模式開展康復(fù)訓(xùn)練,更有利于患者功能的改善[4-5]。目前,BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于腦損傷等人群的功能康復(fù)過程中,并且獲得顯著效果,但BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)在腦梗死患者中的應(yīng)用較少[6]。為探究BrainHQ視覺訓(xùn)練的臨床療效,本研究將其應(yīng)用于腦梗死患者中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2019年2月至2021年1月無錫市第二人民醫(yī)院108例腦梗死患者作為研究對(duì)象,簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組,各54例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死,且均為首次發(fā)病;意識(shí)清晰,且心理狀態(tài)較為穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):視力、聽力出現(xiàn)嚴(yán)重減退;伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙;合并呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾?。淮嬖谥刖W(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組男30例、女24例,年齡40~78(63.57±5.38)歲,病程1~4(2.32±0.98)個(gè)月,發(fā)病側(cè)別:左側(cè)20例、右側(cè)26例、雙側(cè)8例;觀察組男32例、女22例;年齡40~76(63.21±5.25)歲,病程1~4(2.38±0.95)個(gè)月,發(fā)病側(cè)別:左側(cè)22例、右側(cè)25例、雙側(cè)7例;兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病側(cè)別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
2.1、對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間為4周。(1)作業(yè)療法:借助輔助工具,引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等,時(shí)間為40 min。(2)物理療法:采用電療法、磁療法等,逐漸消除患者體內(nèi)的病因。(3)針灸療法:對(duì)患者頭部雙側(cè)內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、水溝等穴位進(jìn)行針刺,每日針灸1次,每次20 min。(4)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練:包括站立訓(xùn)練、由仰臥位轉(zhuǎn)坐位訓(xùn)練以及上肢交替上舉訓(xùn)練等項(xiàng)目。(5)步態(tài)訓(xùn)練:包括關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等項(xiàng)目。
2.2、觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間為4周。BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)含有多個(gè)訓(xùn)練模式,本研究根據(jù)患者實(shí)際情況,分別從“三思而行”、目標(biāo)追蹤、鷹眼以及視覺掃描4種模式引導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練,每種模式各有10個(gè)關(guān)卡,關(guān)卡難度逐漸遞增;每名患者各注冊(cè)1個(gè)登錄賬號(hào),在其登錄系統(tǒng)后,醫(yī)護(hù)人員遵循個(gè)性化原則協(xié)助患者開展訓(xùn)練;訓(xùn)練前,醫(yī)護(hù)人員先給患者演示1遍,再讓其獨(dú)自完成訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員始終在一旁協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練,以確保訓(xùn)練的順利完成。具體訓(xùn)練內(nèi)容為:(1)“三思而行”:訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1輛小汽車,邊緣出現(xiàn)66號(hào)公路標(biāo)識(shí),訓(xùn)練時(shí)讓患者將注意力集中于小汽車上,用余光搜尋公路標(biāo)識(shí),并記住屏幕上物體的位置與形狀;隨后屏幕內(nèi)容被覆蓋,在屏幕中央出現(xiàn)2輛形狀不同的小汽車,讓患者指出第1次看到的小汽車和66號(hào)公路標(biāo)識(shí)的位置。若患者能夠準(zhǔn)確指出小汽車與公路標(biāo)識(shí)的形狀和位置,則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第1周進(jìn)行“三思而行”訓(xùn)練,30 min/次,5次/周。(2)目標(biāo)追蹤:訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)1個(gè)氣泡,將它作為目標(biāo),讓患者集中注意力在目標(biāo)氣泡上,隨后目標(biāo)氣泡緩慢移動(dòng),同時(shí)屏幕上出現(xiàn)其他的移動(dòng)氣泡,當(dāng)所有的氣泡都停止移動(dòng)時(shí),讓患者指出目標(biāo)氣泡。若患者能夠準(zhǔn)確指出目標(biāo)氣泡,則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第2周進(jìn)行目標(biāo)追蹤訓(xùn)練,30 min/次,5次/周。(3)鷹眼:訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)一群圍成圓形的鳥,其中有1只鳥的形狀與其他鳥的形狀不一致,將這只特殊的鳥作為目標(biāo),讓患者在短時(shí)間內(nèi)記住目標(biāo)的位置,隨后屏幕上的圖案消失,讓患者指出目標(biāo)位置。若患者能夠準(zhǔn)確指出特殊的鳥的位置,則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第3周進(jìn)行鷹眼訓(xùn)練,30 min/次,5次/周。(4)視覺掃描:訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1個(gè)正方形,正方形內(nèi)包括縱向、橫向以及兩條對(duì)角線4種掃描方向,每種掃描方向有向內(nèi)和向外2種空間頻率;在訓(xùn)練時(shí),掃描方向和空間頻率均會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)。讓患者在短時(shí)間內(nèi)記住隨機(jī)出現(xiàn)的掃描方向或空間頻率;隨后屏幕中央出現(xiàn)各個(gè)方向的箭頭,讓患者指出第1次看到的方向。若患者能夠準(zhǔn)確指出方向,則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第4周進(jìn)行視覺掃描訓(xùn)練,30 min/次,5次/周。
(1)責(zé)任護(hù)士采用英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ,RBMT-Ⅱ)對(duì)干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的記憶功能進(jìn)行測(cè)評(píng),量表包含13個(gè)項(xiàng)目,即憶姓名、憶被藏物品、憶預(yù)約、圖片確認(rèn)、臉部確認(rèn)、立即回憶故事、故事延遲回憶、定向、日期、立即回憶路線、路線延遲回憶、信息立即與延遲回憶,每項(xiàng)均以0~2分評(píng)分,總分為0~24分(信息立即與延遲回憶合并計(jì)算),評(píng)分越高表明記憶功能越高[7]。(2)責(zé)任護(hù)士采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)(Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome,BADS)對(duì)干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)估,量表包含6個(gè)子測(cè)驗(yàn),即規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)與修訂六元素測(cè)驗(yàn),每個(gè)子測(cè)驗(yàn)評(píng)分均為0~4分,總分為0~24分,評(píng)分越高說明執(zhí)行功能越強(qiáng)[8]。(3)責(zé) 任 護(hù) 士 采 用 漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表(Hamilton Anxiety Sale,HAMA)與 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表(Hamilton Depression Scale,HAMD)對(duì)干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),HAMA有14項(xiàng)條目,以0~4分評(píng)分,總分為0~56分;HAMD有17項(xiàng)條目,其中8項(xiàng)以0~2分評(píng)分,9項(xiàng)以0~4分評(píng)分,總分為0~52分;評(píng)分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。(4)責(zé)任護(hù)士采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn) 表(World Health Organization on Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)對(duì)干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表包含26個(gè)條目,納入量表計(jì)分的有24個(gè)條目,分屬4個(gè)領(lǐng)域,即生理領(lǐng)域(7個(gè))、心理領(lǐng)域(6個(gè))、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3個(gè))以及環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)),均以1~5分評(píng)分,總分為24~120分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[10]。
采用SPSS22.0行統(tǒng)計(jì)分析,記憶功能、執(zhí)行功能、負(fù)性情緒與生活質(zhì)量等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組干預(yù)后RBMT-Ⅱ的各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05),充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者記憶功能提高的顯著優(yōu)勢(shì),具體見表1。
表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后記憶功能評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后記憶功能評(píng)分比較(分,±s)
注:對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54憶姓名1.20±0.78 1.21±0.75 0.068 0.946 1.34±0.30 1.76±0.23 8.165<0.001憶被藏物品1.12±0.81 1.15±0.78 0.196 0.845 1.31±0.32 1.70±0.28 6.740<0.001憶預(yù)約1.07±0.92 1.03±0.89 0.230 0.819 1.64±0.20 1.81±0.17 4.759<0.001圖片確認(rèn)1.22±0.34 1.21±0.32 0.157 0.875 1.52±0.30 1.69±0.28 3.044 0.003臉部確認(rèn)1.26±0.70 1.28±0.67 0.152 0.880 1.59±0.21 1.74±0.25 3.376 0.001立即回憶故事1.21±0.68 1.23±0.65 0.156 0.876 1.57±0.26 1.67±0.22 2.158 0.033故事延遲回憶1.07±0.74 1.09±0.72 0.142 0.887 1.58±0.21 1.70±0.24 2.765 0.007定向1.10±0.70 1.12±0.69 0.150 0.881 1.50±0.26 1.73±0.21 5.057<0.001日期1.04±0.67 1.07±0.65 0.236 0.814 1.62±0.25 1.80±0.15 4.537<0.001立即回憶路線1.11±0.70 1.13±0.68 0.151 0.881 1.59±0.19 1.84±0.12 8.175<0.001路線延遲回憶1.13±0.68 1.09±0.70 0.301 0.764 1.52±0.30 1.75±0.24 4.399<0.001信息立即與延遲回憶1.20±0.56 1.23±0.58 0.273 0.785 1.60±0.22 1.79±0.19 4.803<0.001總分13.73±2.31 13.84±3.28 0.201 0.841 17.30±1.89a 20.98±1.73a 10.554<0.001
觀察組干預(yù)后BADS的各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者執(zhí)行功能增強(qiáng)的顯著優(yōu)勢(shì),具體見表2。
表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后執(zhí)行功能評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后執(zhí)行功能評(píng)分比較(分,±s)
注:對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)2.21±0.34 2.24±0.31 0.480 0.630 3.03±0.64 3.47±0.62 3.630<0.001動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)2.20±0.46 2.19±0.44 0.115 0.908 3.07±0.71 3.40±0.59 2.627 0.010找鑰匙測(cè)驗(yàn)2.26±0.38 2.29±0.33 0.438 0.662 3.10±0.80 3.43±0.55 2.498 0.014時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)2.20±0.35 2.18±0.30 0.319 0.751 3.18±0.59 3.41±0.53 2.131 0.035動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)2.35±0.58 2.39±0.51 0.381 0.704 3.19±0.55 3.53±0.47 3.453 0.001修訂六元素測(cè)驗(yàn)2.55±0.45 2.54±0.43 0.118 0.906 3.27±0.58 3.59±0.40 3.338 0.001總分13.77±3.20 13.83±3.18 0.098 0.922 17.76±3.02a 20.63±2.73a 5.181<0.001
觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者負(fù)性情緒緩解的顯著優(yōu)勢(shì),具體見表3。
表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,±s)
表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,±s)
注:對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54焦慮情緒47.65±4.22 47.09±4.23 0.689 0.493 40.21±5.67a 32.29±3.90a 8.457<0.001抑郁情緒45.32±4.36 45.20±4.33 0.144 0.886 38.98±4.05a 30.12±3.17a 12.659<0.001
觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.001),充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者生活質(zhì)量改善的顯著優(yōu)勢(shì),具體見表4。
表4 兩組腦梗死患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
表4 兩組腦梗死患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
注:對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54生理領(lǐng)域20.95±4.31 20.81±4.29 0.169 0.866 26.57±3.45 30.21±3.24 5.652<0.001心理領(lǐng)域16.50±4.09 16.78±4.01 0.359 0.720 21.24±3.38 24.87±3.19 5.739<0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域7.73±2.31 7.80±2.29 0.158 0.875 10.95±1.47 13.21±1.35 8.322<0.001環(huán)境領(lǐng)域25.97±3.29 25.71±3.42 0.403 0.688 31.29±3.50 35.32±3.44 6.034<0.001總分71.15±6.78 72.20±6.55 0.818 0.415 90.05±5.94a 103.61±4.78a 13.069<0.001
絕大多數(shù)腦梗死患者在治療后,仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的記憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙等,阻礙其進(jìn)一步的康復(fù)治療,同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響其未來的正常生活與工作[11]。因此,需給予腦梗死患者及時(shí)、有效的治療與干預(yù),通過引導(dǎo)患者開展有效康復(fù)訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組,改善其疾病癥狀。BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種互聯(lián)網(wǎng)訓(xùn)練系統(tǒng),通過讓受訓(xùn)者集中注意力、細(xì)致觀察,記憶目標(biāo)的形式,通過訓(xùn)練系統(tǒng)中不同的關(guān)卡,以便幫助受訓(xùn)者了解與追蹤自己的訓(xùn)練情況,且受訓(xùn)者只需要鏈接互聯(lián)網(wǎng)便可隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練。通過BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中的“三思而行”、目標(biāo)追蹤、鷹眼、視覺掃描4種訓(xùn)練模式,對(duì)腦梗死患者的注意力、記憶功能、執(zhí)行功能以及視空間定向力進(jìn)行訓(xùn)練與強(qiáng)化,逐漸提高患者的軀體功能,促進(jìn)其疾病康復(fù)[12-13]。
在本研究中,觀察組干預(yù)后記憶功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),說明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者記憶功能,原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中,借助BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)每日引導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練,重復(fù)鍛煉患者的注意力、記憶功能等,并不斷對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的刺激,激活其記憶結(jié)構(gòu),幫助患者將短時(shí)記憶、感覺記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶,逐漸增強(qiáng)其記憶功能[14-15]。在本研究中,觀察組干預(yù)后執(zhí)行功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),表示BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者執(zhí)行功能,原因?yàn)椤叭级小庇?xùn)練模式通過游戲形式引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,除了能夠鍛煉其注意力外,還能夠逐漸改善患者的記憶功能,減輕其注意力障礙程度,同時(shí)使其視野缺損情況得到改善;目標(biāo)追蹤訓(xùn)練模式以變換視野范圍來提高患者的視覺注意;鷹眼訓(xùn)練模式的反復(fù)訓(xùn)練能夠鍛煉患者的反應(yīng)能力;而在視覺掃描訓(xùn)練模式中,讓患者記住并指出所看到的掃描方向或空間頻率,逐漸增加對(duì)患者的視覺刺激,促進(jìn)機(jī)體相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立;多種訓(xùn)練模式的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者執(zhí)行功能的提高[16-17]。在本研究中,觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均輕于對(duì)照組(均P<0.05),表明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解患者負(fù)性情緒,原因?yàn)锽rainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中的訓(xùn)練模式均采用游戲的方式進(jìn)行,畫面生動(dòng)有趣,更具趣味性與靈活性,且具有較強(qiáng)娛樂性,讓患者在輕松的氛圍下完成康復(fù)訓(xùn)練,獲得良好的訓(xùn)練體驗(yàn)感,提高其干預(yù)訓(xùn)練依從性,進(jìn)而逐漸緩解患者的焦慮、抑郁等情緒[18]。在本研究中,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),說明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者生活質(zhì)量,原因?yàn)橥ㄟ^BrainHQ視覺訓(xùn)練能夠逐漸增強(qiáng)患者的記憶與執(zhí)行功能,緩解其不良情緒,同時(shí)借助訓(xùn)練模式的娛樂性,確?;颊甙磿r(shí)、按量完成相關(guān)訓(xùn)練,逐步改善其軀體功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[19-20]。
綜上所述,BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用,可促進(jìn)腦梗死患者記憶與執(zhí)行功能的改善,緩解其焦慮、抑郁情緒,并顯著提高其生活質(zhì)量。
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2022年10期