張 斌，田劍剛，樊曉宇，王婷婷，賈明玉，黃瑞哲

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 陜西省牙頜疾病臨床研究中心，陜西 西安 710004)

齲病是影響人類健康的最常見慢性感染性疾病之一，全球約6.21億兒童罹患齲病[1]。根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率和齲均為71.90%和4.24，較2005年分別上升5.90%和0.74[2]。嚴(yán)重的乳牙齲病不僅影響兒童的咀嚼和消化功能，甚至還可能導(dǎo)致錯頜畸形，不利于兒童的身體健康和生長發(fā)育。乳牙齲病與兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及父母口腔健康知信行等因素密切相關(guān)[3-4]。陜西省地處中國西部，為監(jiān)測兒童乳牙齲病患病情況及嚴(yán)重程度，了解齲相關(guān)影響因素長期變化趨勢，本研究縱向比較了2015年與2005年陜西省5歲兒童齲病患病狀況，分析了兒童飲食、口腔衛(wèi)生行為、父母口腔健康知信行等因素10年間的變化情況及影響兒童齲病嚴(yán)重程度的因素，研究結(jié)果對進(jìn)一步加強(qiáng)兒童乳牙齲病的防治工作具有重要指導(dǎo)意義，為陜西地區(qū)口腔公共衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇陜西地區(qū)5歲常住兒童(在當(dāng)?shù)鼐幼?個月以上)，年齡按調(diào)查當(dāng)月計算。調(diào)查前均獲得調(diào)查對象監(jiān)護(hù)人簽署的知情同意書。

1.2 研究方法 陜西地區(qū)口腔流行病學(xué)調(diào)查均依照WHO推薦的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案，采用分層、多階段、等容量、隨機(jī)抽樣方法。根據(jù)目標(biāo)人群患病率計算樣本量。第一階段采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣(Probability proportionate to size sampling，PPS)方法，以人口比例分別隨機(jī)抽取2個區(qū)和2個縣。第二階段利用PPS法，分別從每個區(qū)(縣)抽取3所幼兒園，共抽取12所幼兒園。第三階段在每所幼兒園隨機(jī)抽取5歲兒童直至樣本量滿足要求為止。為保證足夠的有效樣本量，抽樣時每個調(diào)查點增加10%的樣本量，2005年陜西省實際抽取787例，2015年實際檢查人數(shù)為492例，滿足樣本量要求。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 口腔檢查由3名按照WHO口腔健康調(diào)查方案培訓(xùn)的口腔專業(yè)醫(yī)師完成。調(diào)查前經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa值均在0.8以上。調(diào)查過程中隨機(jī)抽取5%的調(diào)查對象進(jìn)行復(fù)查。問卷調(diào)查同樣由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的專業(yè)人員完成。

2 結(jié) 果

2.1 陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率和齲均變化情況 見表1。2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率較10年前上升了7.68%，齲均較10年前上升了0.55。2015年和2005年陜西地區(qū)5歲兒童患齲狀況農(nóng)村均高于城市。

2.2 陜西地區(qū)2005、2015年5歲兒童乳牙患齲狀況及相關(guān)影響因素變化情況 見表2。2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率及齲均較2005年呈明顯上升趨勢(P<0.05)。城市兒童患齲率較2005年上升9.93%，齲均增加了0.69(均P<0.05)，農(nóng)村兒童患病率及齲均變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。對兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為以及父母知信行情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明2015年兒童“每天至少進(jìn)食1次加糖牛奶、酸奶、奶粉、豆?jié){等”的比率較2005年下降了36.64%(P<0.001)?！皬牟辉谒俺蕴腔蚝忍痫嬃稀钡膬和^2005年上升了15.37%(P<0.001)。2015年兒童能做到“每天刷牙至少2次”的人數(shù)較2005年上升了12.96%(P<0.001)。家長能做到“每天幫孩子刷牙”的比率下降了6.57%(P<0.001)。家長對含氟牙膏的知曉率較2005明顯下降(P<0.001)。2015年兒童家長對于“預(yù)防牙病首先靠自己”的認(rèn)同率較2005年上升了18.70%(P<0.001)。父母對于“乳牙壞了需要治療”的認(rèn)知率和“含氟牙膏能夠保護(hù)牙齒”的知曉率較2005年明顯下降(P<0.05)，78.25%的家長不知道含氟牙膏可以保護(hù)牙齒。對于“窩溝封閉能預(yù)防齲齒”的知曉率從2005年9.23%上升為2015年10.57%(P<0.05)。

表2 陜西地區(qū)2005、2015年5歲兒童乳牙患齲狀況及相關(guān)因素變化情況[例(%)]

2.3 陜西地區(qū)兒童乳牙患齲頻數(shù)分布及牙位分布的變化情況 當(dāng)5歲兒童口腔內(nèi)齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)≥6時，即可被認(rèn)為患重度低齡兒童齲(Severe early childrenhood caries,S-ECC)。2015年兒童乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)較10年前普遍升高(圖1)。2005年患S-ECC的兒童占總?cè)藬?shù)15.63%，占患齲人數(shù)的28.09%，2015年患S-ECC的兒童占總?cè)藬?shù)21.32%，占患齲人數(shù)的33.73%，兒童患齲嚴(yán)重程度明顯增加(χ2=6.744,P=0.011)。5歲兒童乳牙牙位患齲率由高到低依次為下頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙、上頜乳中切牙、上頜第二乳磨牙、上頜第一乳磨牙，各牙位患齲率2015年較2005年普遍升高(圖2)。

圖1 陜西地區(qū)5歲兒童2005、2015年乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)頻數(shù)分布變化

2.4 陜西地區(qū)2015年5歲兒童乳牙患齲嚴(yán)重程度Logistic回歸分析 見表3。進(jìn)一步對兒童齲病嚴(yán)重情況與兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為及家長口腔健康知信行進(jìn)行Logistics回歸分析顯示：每天至少吃1次甜食是兒童患S-ECC的危險因素，每天刷牙次數(shù)少于1次可降低兒童患S-ECC的風(fēng)險(P<0.05)。

表3 陜西地區(qū)2015年5歲兒童乳牙患齲嚴(yán)重程度Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 兒童齲病狀況不容樂觀，兒童仍是齲病的防治重點對象 了解5歲兒童乳牙患齲率及相關(guān)因素變化趨勢，明確其流行現(xiàn)狀和危險因素，對下一步開展有針對性的口腔健康宣傳教育工作進(jìn)而降低兒童患齲率具有重要意義[5]。本項研究發(fā)現(xiàn)，2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率較10年前增加了7.68%，齲均增加0.55，5歲兒童乳牙患齲率呈明顯上升趨勢，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[6-7]。相較全國2015年與2005年5歲兒童乳牙患齲率及齲均的增長幅度，陜西地區(qū)乳牙患齲率及齲均上升幅度高于全國平均水平?；贾囟鹊妄g兒童齲的兒童上升了5.64%，表明10年間兒童齲病嚴(yán)重程度增加，與寇艷松等[8]的研究結(jié)果相似。分析結(jié)果提示陜西地區(qū)兒童乳牙患齲狀況依然嚴(yán)峻，仍是齲病預(yù)防的重點人群。陜西地區(qū)農(nóng)村5歲兒童患齲率及齲均水平高于城市，與國內(nèi)同類調(diào)查結(jié)果相似，但陜西地區(qū)城市兒童患齲率上升幅度明顯高于農(nóng)村。全國城鄉(xiāng)5歲兒童患齲率10年間分別增加8.4%和3.2%，城市患齲率上升幅度同樣超過農(nóng)村。一方面我們推測兒童患齲率的提高可能與居民碳水化合物消耗量增加有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計我國2014年糖的消耗量為2005年的1.41倍[9]，陜西地區(qū)居民碳水化合物的供給從2005年的55%上升到2012年的63%[10]。含糖飲食攝入頻率增加以及食物加工精細(xì)化是促進(jìn)齲病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[11]，多因素回歸分析也表明，每天吃甜食至少1次的兒童患S-ECC的風(fēng)險增加。另一方面，由于農(nóng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)近幾年得到較大的改善，碳水化合物的供能比下降，這可能是農(nóng)村兒童患齲率及齲均增加幅度小于城市的原因[12]。

3.2 兒童飲食習(xí)慣明顯改善，但家長對口腔保健知識的知曉率仍不足 陜西地區(qū)5歲兒童每天進(jìn)食甜點心、喝加糖的牛奶、豆?jié){等習(xí)慣的兒童分別下降了4.74%、36.64%，睡前從不吃糖或喝甜飲料的兒童增加了15.37%，表明兒童飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改善，研究結(jié)果優(yōu)于其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。但另一方面我們發(fā)現(xiàn)，父母對口腔保健知識的知曉率并不高，調(diào)查顯示僅有68.09%的家長知道“乳牙壞了需要治療”，同時家長對“含氟牙膏對牙齒有保護(hù)作用”的知曉率明顯下降，不知道含氟牙膏作用的人數(shù)較2005年升高了38.52%，與其他地區(qū)研究結(jié)果相似[13]。

表明家長普遍對含氟牙膏具有預(yù)防齲齒作用的認(rèn)識不足，也可能與近年來市場上不含氟的兒童牙膏逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位有關(guān)。家長對“窩溝封閉可以預(yù)防齲齒”的認(rèn)識率明顯升高，這可能與陜西地區(qū)從2008年開展的“兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目”中加強(qiáng)了對適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉的宣教和防治工作有關(guān)，通過口腔健康宣傳教育，父母對窩溝封閉的認(rèn)識較10年前有所提升，但仍處于很低的水平，因此相關(guān)部門仍需進(jìn)一步加強(qiáng)適齡兒童窩溝封閉的推廣工作。此外，局部用氟是減少平滑面齲的重要預(yù)防手段[14]，針對父母對氟化物和含氟牙膏知曉率低的特點，相關(guān)政府部門需加強(qiáng)合理用氟以及使用含氟牙膏的宣傳力度，更新父母對兒童使用含氟牙膏的觀念[15]。隨著新媒體時代的到來，口腔醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)部門可通過微博、抖音、短視頻等新媒體開展多種口腔健康教育方式，宣傳氟化物和含氟牙膏的應(yīng)用，提高家長對氟化物和含氟牙膏防齲功效的知曉率，同時鼓勵企業(yè)為兒童生產(chǎn)適宜濃度的含氟牙膏[16]。

3.3 兒童口腔保健的行為有所提升，但還需加強(qiáng)父母監(jiān)督 本研究結(jié)果表明，2015年陜西地區(qū)兒童刷牙習(xí)慣較2005年有明顯改善，能做到每天刷牙超過兩次的兒童較10年前提高了12.96%，但所占人數(shù)仍不到總?cè)藬?shù)的1/3，因此，家長與幼兒園在加強(qiáng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)方面還需要繼續(xù)努力。通過多因素回歸分析也發(fā)現(xiàn)，每天刷牙至少一次可以降低兒童患S-ECC的風(fēng)險。幼兒園是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)和生活的主要場所，5歲兒童智力發(fā)育迅速，是學(xué)習(xí)并掌握一定技能的重要時期。但需要注意的是，由于兒童自控能力弱，還需要父母幫助孩子刷牙或監(jiān)督刷牙效果[17]。因此，在培養(yǎng)孩子良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的同時，通過幼兒園強(qiáng)化對兒童和家長的口腔健康宣教和口腔衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，對取得較好的防齲效果具有重要作用[18]，同時使家長監(jiān)督檢查孩子的刷牙效果，達(dá)到有效防止兒童齲齒發(fā)生的目的[19-20]。

綜上，陜西地區(qū)5歲兒童齲病的患齲率及齲均較10年前均明顯升高。但由于齲病是細(xì)菌介導(dǎo)多因素慢性感染性疾病，為改善5歲兒童口腔健康狀況，本研究發(fā)現(xiàn)需要從飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理使用氟化物、提高父母口腔健康知信行等多方面入手，綜合運用多種預(yù)防策略防治兒童乳牙齲病。通過借助新媒體宣傳口腔保健知識、特別需要推廣定期局部涂氟以及窩溝封閉等齲病預(yù)防保健方法。同時需要深入社區(qū)及幼兒園，針對性地提高家長口腔保健意識、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而有效控制兒童乳牙齲病的患病情況。