劉曉鵬，蘭瑞

1.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽 473000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，主要因腦動(dòng)脈閉塞影響血液供應(yīng)造成局部腦組織受損而引起缺氧、缺血性壞死以及神經(jīng)功能損傷[1]。若不及時(shí)治療，則容易出現(xiàn)后遺癥甚至死亡。臨床對(duì)于急性腦梗死主要以降低血管阻力、血液黏度、改善血液灌注等為治療目標(biāo)，但最佳治療時(shí)間窗較短，療效仍難以令人滿意[2]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的療效備受關(guān)注，許多研究者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)于多種腦血管病均有良好的增效作用[3]。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年6月南陽市南石醫(yī)院接診的70例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～74(54.31±5.22)歲；病程20～48(34.57±5.45) h。對(duì)照組男18例，女17例；年齡45～75(54.85±5.47)歲；病程20～48(34.42±5.38) h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以突發(fā)性面部麻木、肢體無力、語言不利等癥狀為主要表現(xiàn)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)明確病灶；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)評(píng)分>20分；符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為神識(shí)昏蒙、偏身癱瘓、言語謇澀；次癥為頭痛眩暈、唇甲青紫、共濟(jì)失調(diào)；家屬簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)無癥狀性腦梗死者；合并心力衰竭、腦疝及出血性疾病者；有意識(shí)障礙、呼吸衰竭或肝腎功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物有禁忌證或過敏反應(yīng)者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，每次1片，每天1次，口服；長(zhǎng)春西汀注射液(湖南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467)，20 mg加入9 ng·L-1氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次；注射用腦蛋白水解物(吉林四環(huán)制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026573)，2支加入至9 ng·L-1氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)，每次1片，每天1次，睡前口服；腦水腫者給予甘露醇(河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020501)快速靜滴，每次125 mL，每天1～3次，同時(shí)需積極控制原發(fā)病和并發(fā)癥。10 d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，具體藥物組成：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻 15 g，茯苓12 g，橘紅9 g，大棗3枚，炙甘草6 g，紅花 10 g。隨癥加減：頭痛甚者加菊花15 g，夏枯草 30 g；心煩易怒者加梔子15 g；失眠甚者加炒酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g；便秘甚者加生大黃6 g。每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，分早晚口服。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分參照 《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神識(shí)昏蒙、偏身癱瘓、言語謇澀等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分；頭痛眩暈、唇甲青紫、共濟(jì)失調(diào)等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 神經(jīng)功能評(píng)分參照NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括意識(shí)水平、面癱、語言等8項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，總分為45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5.3 日常生活能力參照日?；顒?dòng)能力量表(activity of daily living，ADL)[8]進(jìn)行評(píng)分：包括上肢和下肢共20項(xiàng)與日常生活活動(dòng)相關(guān)的條目，總分為0～100分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原等血液流變指標(biāo)變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《急性腦梗死的歐洲治療指南》[9]制定。顯效：NIHSS評(píng)分減少>90%，病殘度0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘度1～3級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為77.14%，觀察組有效率為94.29%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，ADL評(píng)分均高于本組治療前，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 分)

3 討論

急性腦梗死多見于老年人，患者起病急驟、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅人們的健康。臨床治療急性腦梗死一般采用溶解血栓、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，能有效緩解腦部血液循環(huán)狀況和神經(jīng)功能損傷。但多數(shù)患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病較多且身體耐受力差，治療時(shí)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和腦血管不良事件，預(yù)后難以令人滿意[10]。

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，該病本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)為正氣虛弱、內(nèi)傷積損、氣虛致血行不暢而致腦脈瘀阻、氣血逆亂、上沖犯腦[11]。黃小鋒等[12]指出，該病的病因?yàn)闅馓?、風(fēng)痰和血瘀，因此臨床辨治應(yīng)以益氣活血、化痰熄風(fēng)、活血化瘀等為主要治則。部分中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道[13]中也指出，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂為中風(fēng)病的始因，痰瘀濁毒為其病理基礎(chǔ)，因而采取化痰熄風(fēng)、平肝降逆法治療，與本研究用藥方略相符。半夏白術(shù)天麻湯中君藥為半夏、天麻，前者燥濕化痰、降逆止嘔；后者平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止眩，二者合用可化痰熄風(fēng)、平抑肝陽，紅花則能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛[14]。白術(shù)、茯苓為臣藥，前者健脾益氣、燥濕利水；后者利水滲濕、健脾寧心，二者合用健脾祛濕，能治生痰之源；佐以橘紅理氣化痰，氣順則痰消，使以炙甘草調(diào)和諸藥，加大棗調(diào)和脾胃[15]。諸藥配伍，共奏化痰熄風(fēng)、益氣活血、健脾祛濕之功效[16]。李章晗等[17]的研究報(bào)道中也指出，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合丁苯肽注射液治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證療效確切，可改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組神識(shí)昏蒙積分、偏身癱瘓積分、言語謇澀積分、頭痛眩暈積分、唇甲青紫積分、共濟(jì)失調(diào)積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了半夏白術(shù)天麻湯辨治急性腦梗死的顯著效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏白術(shù)天麻湯中半夏與茯苓有良好的利尿作用；白術(shù)可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集；橘紅也有一定抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)狀況的作用；天麻在改善腦組織耐缺氧能力、改善睡眠質(zhì)量和血流動(dòng)力學(xué)方面也有積極作用[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠有效改善急性腦梗死患者的血流狀況，降低血管阻力和血液黏稠度，緩解阻塞狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高日常生活活動(dòng)能力。