趙本璐，張振華，李靖，曹銳

1.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020

后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)為臨床常見的缺血性腦血管病，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)[1]。后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)常表現(xiàn)為眩暈或頭暈，伴嘔吐、復(fù)視、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒、肢體無(wú)力、肢體或頭面部麻木。目前西醫(yī)對(duì)于本病急性期的治療主要為溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等，但對(duì)于患者眩暈癥狀的改善仍不理想[2-3]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合熄風(fēng)化痰定眩湯，擬觀察其對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀阻竅證患者臨床癥狀、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年6月北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡35～75(51.13±12.29)歲；病程 3～10 (6.17±1.91)年；合并高血壓病26例，2型糖尿病19例，高脂血癥25例。觀察組男17例，女13例；年齡 35～75(52.60± 12.20)歲；病程3～10(6.33±1.91)年；合并高血壓病25例，2型糖尿病17例，高脂血癥24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[4]及2006年《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》制定的后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的2018版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中眩暈痰瘀阻竅證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為頭暈?zāi)垦?，次癥為惡心嘔吐、胸悶胸痛、咳吐痰涎、納差腹脹，舌脈癥為舌暗或有瘀斑、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前兩周內(nèi)未服用過(guò)其他中藥湯劑及中成藥；生命體征平穩(wěn)，能配合檢查及治療；年齡35～75歲；自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他疾病(如腫瘤、感染等)及外傷所致的眩暈；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病與精神病患者；對(duì)藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片6 mg，批號(hào)：2102098)]，每次6 mg，每日3次，飯后口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)化痰定眩湯口服治療，藥物組成：天麻12 g，法半夏10 g，白蒺藜10 g，白僵蠶10 g，地龍10 g，茯苓12 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉20 g，石菖蒲15 g，陳皮10 g，川芎10 g，葛根 30 g，川牛膝10 g，生甘草6 g。水煎取汁約200 mL，分早晚2次溫服，兩組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分分別于治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分[7]，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)及輕、中、重度。主癥(頭暈?zāi)垦?，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥(惡心嘔吐、胸悶胸痛、咳吐痰涎、納差腹脹、舌暗苔白膩)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，總分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.6.2 眩暈評(píng)定量表評(píng)分治療前后均進(jìn)行眩暈評(píng)定量表(dizziness assessment rating scale，DARS)評(píng)分評(píng)價(jià)眩暈程度，共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按無(wú)癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中到重度、重度，分別計(jì)0分、1分、2分、4分、5分、6分，總分值為0～36分，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.6.3 眩暈障礙量表評(píng)分治療前后均行眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)評(píng)分評(píng)價(jià)眩暈對(duì)生活的影響程度，包括軀體、情緒、功能三個(gè)指數(shù)，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)指數(shù)按是、有時(shí)、否分別計(jì)4分、2分、0分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重。

1.6.4 血流速度治療前后均采用德國(guó)DWL經(jīng)顱多普勒血流分析儀(型號(hào)：Doppler-Box)檢測(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery，RVA)和基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)平均血流速度。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，療效指數(shù)≥70%，但<90%。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，療效指數(shù)≥30%，但<70%。無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為73.33%，觀察組有效率為93.33%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者臨床療效比較 例

2.2 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后DARS、DHI評(píng)分比較兩組患者治療后DARS、DHI評(píng)分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后DARS、DHI評(píng)分比較 分)

2.4 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后TCD各項(xiàng)數(shù)值比較兩組患者治療后 LVA、RVA、BA水平均高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者治療前后TCD各項(xiàng)數(shù)值比較

2.5 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組PCIV痰瘀阻竅證患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

PCIV屬中醫(yī)“眩暈”范疇，眩指視物昏花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚至感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，兩者經(jīng)常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[8-9]。古代醫(yī)家對(duì)眩暈多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛論治[10-11]?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈為肝風(fēng)上擾所致；《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為本病病因以虛為主；《金匱要略》記載：“心下有支飲，其人苦冒?！?，認(rèn)為痰飲為致病因素；而元代朱丹溪?jiǎng)t提出痰火致眩學(xué)說(shuō)。PCI屬缺血性腦血管病，屬中醫(yī)“中風(fēng)”及“類中風(fēng)”范疇，其發(fā)病以肝腎陰虛為本，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)肝風(fēng)，挾痰上擾清竅，痰瘀互結(jié)，痹阻腦竅，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。本病病位在腦，涉及肝、脾、腎，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，主要病理因素為風(fēng)、痰、瘀。治療以平肝熄風(fēng)，燥濕化痰，活血化瘀為法。

熄風(fēng)化痰定眩湯中法半夏燥濕化痰；天麻平肝熄風(fēng)；白蒺藜平抑肝陽(yáng)，清熱祛風(fēng)；白僵蠶疏風(fēng)清熱；地龍熄風(fēng)通絡(luò)；茯苓健脾利濕；炒白術(shù)益氣健脾；澤瀉滲利水濕，助脾化飲；石菖蒲芳香開竅，豁痰辟穢；陳皮理氣化痰；川芎辛香行散，溫通血脈；葛根升騰胃氣，升發(fā)胃陽(yáng)；川牛膝活血祛瘀，苦泄下降；生甘草調(diào)和諸藥。本方在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上加用白僵蠶、白蒺藜、地龍加強(qiáng)熄風(fēng)清熱通絡(luò)之力；澤瀉與白術(shù)配伍，補(bǔ)脾化水飲，取澤瀉湯之義；川芎辛散，上行頭目，葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行，兩藥配伍可改善腦部供血；川牛膝苦泄下行，與二藥合用，升降相宜；石菖蒲化痰開竅，益智利腦髓。

現(xiàn)代藥理研究表明，天麻的活性成分天麻素對(duì)損傷的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，且能擴(kuò)張血管，防止血管痙攣，從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)[12-13]；半夏中的揮發(fā)油等有效成分能夠抗氧化應(yīng)激損傷，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)血壓、防治嘔吐的作用[14-15]；葛根的提取物葛根素能松弛血管平滑肌，起到擴(kuò)張血管及增加血流量的作用[16-17]；川芎的有效成分川芎嗪能透過(guò)血腦屏障，抗腦缺血并促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)[18-19]；蟲類藥白僵蠶、地龍能抑制血栓形成，改善腦血液循環(huán)[20-21]；石菖蒲的有效成分揮發(fā)性β-細(xì)辛醚能明顯改善腦缺血后神經(jīng)功能，有利于腦缺血和再灌注后腦損傷的恢復(fù)[22-23]；澤瀉、白術(shù)的有效成分可調(diào)節(jié)血壓、血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化[24]，以上藥物合用，能夠改善腦部血液循環(huán)，從而改善后循環(huán)系統(tǒng)的供血，以改善眩暈癥狀。本研究中，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分及眩暈評(píng)定量表、眩暈障礙量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示熄風(fēng)化痰定眩湯有增效作用。

綜上可知，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以熄風(fēng)化痰定眩湯可以有效改善PCIV痰瘀阻竅證患者的癥狀及腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且安全性良好。