周永紅，胡國(guó)紅，王英杰，劉益兵

1.蘭考第一醫(yī)院，河南 蘭考 475300； 2.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肱骨干骨折患者常伴隨橈神經(jīng)損傷，臨床治療難度較大[1]。目前，其治療方法有保守治療和手術(shù)治療，保守治療需長(zhǎng)期佩戴夾板或石膏托，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療后骨不連和畸形愈合發(fā)生率較高，近年來(lái)使用率較低[2-3]。筆者使用肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療，術(shù)中切口較小，可較好保護(hù)橈神經(jīng)功能，為術(shù)后開(kāi)展早期患肢功能鍛煉提供較好條件[4]。但患者術(shù)后仍需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，部分患者會(huì)出現(xiàn)骨不連或感染等并發(fā)癥，因此，臨床應(yīng)用效果仍需改善[5]。考慮骨折后患者局部氣血受阻、瘀血內(nèi)生，氣機(jī)運(yùn)行受阻，不通則痛，越來(lái)越多學(xué)者將中藥用于骨折手術(shù)后，以改善骨折患者的骨密度，促進(jìn)骨折愈合[6-7]。筆者采用自擬速愈湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月蘭考第一醫(yī)院收治的肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者為研究對(duì)象，共118例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組男38例，女21例；年齡20～61(40.32±5.78)歲；左側(cè)35例，右側(cè)24例；肱骨干中段骨折32例，下段骨折27例；致傷原因?yàn)樗?4例，絞傷16例，車(chē)禍傷29例。觀察組男34例，女25例；年齡19～60(39.05±4.83)歲；左側(cè)37例，右側(cè)22例；肱骨干中段骨折30例，下段骨折29例；致傷原因?yàn)樗?2例，絞傷15例，車(chē)禍傷32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。①存在明確外傷史；②因間接復(fù)合外力致傷；③局部腫脹，存在劇烈疼痛、壓痛和沖擊痛；④存在明顯骨折脫位。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③新鮮骨折；④符合手術(shù)指征；⑤自愿簽署研究知情書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有患肢病史；②陳舊性骨折；③病理性骨折；④骨折前存在橈神經(jīng)損傷；⑤存在肝腎功能或凝血功能障礙；⑥認(rèn)知功能障礙或有精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療，患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，伸展患肢上臂，前臂下垂置于胸前托架，采取上臂遠(yuǎn)端外側(cè)入路，由肱骨外上髁逐漸向近側(cè)延伸，依次切開(kāi)皮膚，分離前臂后側(cè)皮神經(jīng)，尋找橈神經(jīng)主干，給予牽開(kāi)保護(hù)，沿著肱繞肌和肱三頭肌間上臂外側(cè)肌間隔分離，將肱骨中下段暴露，剝離骨膜，顯露骨折端。直視復(fù)位骨折端，沿著肱骨后外側(cè)使用肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鎖定鋼板行內(nèi)固定，并使用3枚以上螺釘固定骨折遠(yuǎn)近端。若患者存在橈神經(jīng)損傷則行神經(jīng)外膜減壓，若存在粉碎性骨折或骨缺損，則可取自體骨或異體骨植于骨折斷端周?chē)３Ｒ?guī)止血，使用生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口，使用無(wú)菌敷料加壓包扎，前臂中立位，三角巾固定患肢，與肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d開(kāi)始給予速愈湯，藥物組成：雞血藤15 g，黃芪12 g，骨碎補(bǔ)12 g，接骨木12 g，蘇木12 g，當(dāng)歸6 g，延胡索6 g，血竭6 g，劉寄奴6 g，土鱉蟲(chóng)6 g，自然銅6 g，續(xù)斷6 g。日1劑，水煎服，分兩次溫服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)前后血清血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)、I型膠原羧基端交聯(lián)肽(carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ,CTX-I)、護(hù)骨素(osteoprotegerin，OPG)水平，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogy score，VAS)、骨密度及疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分主癥和次癥，次癥依據(jù)輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分，主癥加倍積分，計(jì)算證候積分值。證候積分下降≥70%為顯效；下降30%～69%為有效；下降<29%為無(wú)效。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比較術(shù)后6個(gè)月觀察組血清TXA2、CTX-I水平均低于對(duì)照組，血清OPG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比較

2.2 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后VAS評(píng)分比較觀察組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后骨密度值比較觀察組治療后骨密度值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后骨密度值比較

2.4 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者疼痛消失及骨折愈合時(shí)間比較觀察組疼痛消失及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者疼痛消失及骨折愈合時(shí)間比較 周)

2.5 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效比較觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

骨折的愈合過(guò)程復(fù)雜，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，多數(shù)患者通過(guò)內(nèi)固定措施復(fù)位骨折端后，能夠逐步愈合并恢復(fù)正常生理功能[9]。但患者發(fā)生骨折后，斷端血?dú)夂徒?jīng)脈分離，導(dǎo)致氣血凝滯不散，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥，甚至出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨受折損，必內(nèi)動(dòng)于腎，腎水不足，則致肝腎、精氣無(wú)法營(yíng)養(yǎng)筋骨[12-13]。腎主骨生髓，為先天之本，腎不足則骨失所養(yǎng)，骨脆無(wú)力，易發(fā)骨折；脾主肌肉，為氣血生化之源，脾不足則氣血不足，肌無(wú)力，而致骨力不足[14]。因此，中醫(yī)治療骨折多采用止痛活血化瘀法和補(bǔ)脾益腎法[15]。本研究速愈湯中雞血藤可疏經(jīng)通絡(luò)；骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；續(xù)斷可續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎。研究證實(shí)[16]，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷能夠促進(jìn)骨膠原分泌，加快鈣鹽沉積，改善老年骨質(zhì)疏松患者癥狀。黃芪益氣；延胡索、當(dāng)歸、劉寄奴理氣止痛，活血散瘀，緩解腫脹和疼痛[17]；蘇木可消腫止痛，活血化瘀；土鱉蟲(chóng)接骨續(xù)筋，逐瘀通絡(luò)，提高骨細(xì)胞活性，加速骨愈合，緩解疼痛[18]。

綜上所述，速愈湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折，能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)骨愈合，提高臨床療效。