劉世飛

武陟濟民醫(yī)院，河南 武陟 454950

腦梗死具有較高的致殘率和病死率，根據(jù)流行病學的調(diào)查研究顯示[1]，我國腦梗死患者發(fā)病3個月的致殘率約為36%，病死率約為10%，嚴重危害了患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前，臨床對腦梗死的西醫(yī)治療以血管再通、抗血小板聚集、神經(jīng)保護等為主，其中靜脈溶栓為治療該病的主要方法，但此治療方式具有治療時間窗短、出血風險性大等缺點[2]。除此之外，西醫(yī)治療對于腦梗死遺留的癱瘓、癡呆等神經(jīng)功能缺損癥狀目前尚無特效藥，在患者后期康復治療效果方面仍不理想。中醫(yī)學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，病機為氣虛血瘀，而芪仙通路方可溫陽益氣，活血通絡[3]。筆者采用芪仙通絡方治療恢復期腦梗死患者40例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月在武陟濟民醫(yī)院治療的腦梗死患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例，女14例；年齡42～77(59.73±8.95)歲；病程1～12(6.89±1.03)個月；梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例，小腦12例，腦葉6例，腦干2例。觀察組男23例，女17例；年齡43～76(59.51±8.92)歲；病程1～13(7.13±1.06)個月；梗死部位：基底節(jié)區(qū)19例，小腦10例，腦葉8例，腦干3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①患者家屬知情且簽署同意書；②對本次試驗使用的藥物無過敏；③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的診斷標準；④符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中風的診斷標準。

1.3 病例排除標準①患有精神類疾病或意識不清，無法溝通者；②心、腎、肝等重要器官有嚴重器質(zhì)性病變者；③合并惡性腫瘤者；④有其他病理性腦部疾病者。

1.4 治療方法兩組患者入院后均接受腦梗死臨床路徑的規(guī)范治療，主要包括抗血小板聚集、控制血壓、血糖、抗凝以及對癥治療。對照組采用養(yǎng)血清腦顆粒(東莞萬成制藥有限公司，批號：國藥準字Z20044481)治療，日3次，每次4 g。觀察組在對照組治療的基礎上加用芪仙通絡方治療，藥物組成：黃芪30 g，枸杞子30 g，丹參30 g，葛根30 g，淫羊藿 15 g，制何首烏15 g，山楂15 g，水蛭9 g，水煎服，日2次，每次200 mL。瘀血較重者，加川芎15 g，地龍 15 g，土鱉蟲9 g；尿失禁或尿頻者，加覆盆子15 g，麻黃7 g，肉桂3 g；腎虛重者，加鹿角膠30 g，桑葚 15 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚分服。

兩組患者均連續(xù)治療60 d。

1.5 觀察指標①分別采用中醫(yī)證候積分[6]和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估兩組患者的臨床療效和神經(jīng)功能缺損程度，其中主要證候評分主要包括口舌歪斜、半身不遂、神昏譫語等，分數(shù)越高則表示癥狀越嚴重；NIHSS量表總分0～42分，共由11項條目組成，分數(shù)越高提示神經(jīng)缺損越嚴重。②分別于兩組患者治療前后抽取空腹靜脈血，使用血細胞分析儀[型號：DxH800，廠家：貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司]檢測血小板計數(shù)和平均血小板體積，并采用比濁法對其血小板聚集率進行測定。③使用全自動血液流變儀(型號：MEN-C100A，廠家：山東美醫(yī)林電子儀器有限公司)對兩組患者治療前后的紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度高切、全血黏度低切以及血漿黏度進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復期腦梗死患者治療前后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分和NIHSS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復期腦梗死患者治療前后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組恢復期腦梗死患者治療前后血小板參數(shù)比較兩組患者治療前血小板聚集率、血小板計數(shù)、平均血小板體積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血小板聚集率和平均血小板體積較治療前下降，血小板計數(shù)較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復期腦梗死患者治療前后血小板參數(shù)比較

2.3 兩組恢復期腦梗死患者治療前后血液流變學指標比較兩組患者治療前血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞聚集指數(shù)較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復期腦梗死患者治療前后血液流變學指標比較

2.4 兩組恢復期腦梗死患者不良反應發(fā)生率比較觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為7.50%、5.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組恢復期腦梗死患者不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腦梗死恢復期常以氣虛血瘀證為主，多有口角歪斜、偏癱等癥狀，因此治療以活血化瘀、益氣通絡為主要原則[7-8]。國醫(yī)大師劉祖貽認為：“腦病之病機，重在腎虛髓虧瘀絡”，腎虧則會引發(fā)髓虧，髓虧則導致腦失所養(yǎng)，最終導致神經(jīng)功能和運動功能受損[9-11]。

芪仙通絡方中黃芪為君藥，能補脾胃養(yǎng)元氣，通絡祛瘀；淫羊藿、制何首烏等為臣藥，有溫陽補腎功效，起到助陽生陰效果；水蛭、丹參有活血通經(jīng)之用；葛根能解肌退熱，升陽止瀉；山楂則能助運化。諸藥合用，溫陽益氣，活血通絡[12-15]。

平均血小板能有效反映血小板功能，若平均血小板體積增加，則會產(chǎn)生大量的血栓素，引發(fā)血栓[16]。同時，血脂水平上升可增加血液黏度，而血小板和紅細胞表面則會被血脂中的化學成分所依附，降低紅細胞攜帶生物電荷的功能，使紅細胞間的聚集增加，使血黏度增加的同時降低了血流速度，增加了腦梗死的發(fā)生風險[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組血小板參數(shù)和血液流變學指標更優(yōu)。研究證實[19]，芪仙通絡方中的黃芪能舒張血管，使血液黏度降低，抑制血小板聚集，從而增加腦部供血，而地龍則具有抗凝和促纖溶的作用[20-21]。除此之外，養(yǎng)血清腦顆粒不僅能有效對腦動脈進行擴張，使腦組織血液灌注量增加，抑制氧自由基生成，對受損的內(nèi)皮細胞具有一定的緩解作用，且和芪仙通絡方聯(lián)合使用，能對血管的平滑肌起到舒張的作用，從而有效對抗去甲腎上腺素引起的動脈收縮。王曉娟等[22]在報道中也提出，將芪仙通絡方聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒應用于腦梗死恢復期患者的治療中，能有效減低血漿黏度和血小板最大聚集率，改善預后，與本次研究結(jié)果相符。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示采用芪仙通絡方聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒的安全性較高，與其他研究結(jié)果相符[23-24]。

綜上所述，芪仙通絡方治療恢復期腦梗死，能有效改善患者神經(jīng)功能和運動功能，降低血液黏滯性。