趙佳慧，楊佃會，2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014； 2.單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東 濟南 250011

偏頭痛作為一種原發(fā)性血管病，是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，主要表現為反復發(fā)作性搏動樣頭痛，多為一側，可持續(xù)4～72 h，伴有惡心、嘔吐和畏光等現象。有流行病學報道表明，中國1年內原發(fā)性頭痛疾病的患病率約為24%，偏頭痛約占9%，對患者生活質量及心理健康造成嚴重的影響[1-4]。目前，偏頭痛的致病因素及發(fā)病機制尚不明確，可能與患者家族遺傳、精神及激素方面有關，同時飲食、內分泌代謝、用藥情況及環(huán)境變化等刺激也可誘發(fā)偏頭痛[5-6]。西醫(yī)對于偏頭痛的治療缺乏特效藥，主要以止痛與預防為主，如非甾體類抗感染藥、β受體阻滯劑及麥角胺類藥物等，但遠期療效不佳，且長期服用容易出現胃腸道不適及睡眠障礙等不良反應[7]。有研究表明，慢性失治偏頭痛患者有較高殘疾風險[8]，針灸在“辨病論治”“辨經論治”的基礎上，將臟腑與經絡緊密結合，治療痛癥有豐富的理論和顯著的療效[9-11]。針刺可以通過調整疼痛矩陣、默認模式網絡、額頂網絡、感覺運動皮層等，達到治療偏頭痛的作用[12]。偏頭痛是國際范圍內公認的針灸優(yōu)勢病種之一，針灸精細化治療的需求較高[13-14]。

本研究選取60例偏頭痛患者，以疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)、偏頭痛綜合評分及療效評分為測評指標，觀察針刺配合腹針治療偏頭痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5—10月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科收治的偏頭痛患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組中，男15例，女15例；年齡28～63(42.83±10.16)歲；病程6～38(18.27±10.27)個月；治療前VAS評分(5.83±2.76)分；治療前偏頭痛綜合評分(14.20±2.76)分。治療組中，男17例，女13例；年齡18～62(43.07±13.23)歲；病程6～38(19.47±9.37)個月；治療前VAS評分(5.17±2.90)分；治療前偏頭痛綜合評分(14.23±3.64)分。兩組患者年齡、病程、治療前VAS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：根據國際頭痛學會2018年發(fā)表的國際頭痛疾病分類第3版[15]中偏頭痛的診斷標準制定：(1)頭痛期間至少出現以下一種癥狀：①惡心和/或嘔吐，②畏光和畏聲；(2)頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h(未治療或治療無效)；(3)頭痛特征有以下4項中至少2項：①單側，②搏動性，③疼痛強度中度到重度，④體力活動后加重或發(fā)作時無法維持日常體力活動；(4)至少5次發(fā)作情況符合標準(1)～(3)；(5)原發(fā)性偏頭痛。

中醫(yī)診斷標準參照《針灸學》[16]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[17]中偏頭痛診斷標準制定。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡 18～66歲，性別不限；未接受其他治療或治療已結束1個月及以上；自愿加入本研究，簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準具有嚴重的原發(fā)性疾病者，包括心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤史；妊娠或哺乳期婦女；因其他疾病(如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內器質性病變等)引起頭痛者；患者依從性差，不能按療程完成者。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)針刺治療，參照《針灸學》[16]中穴位定位，取風池(患側)、太陽(患側)、率谷(患側)、外關(雙側)、足臨泣(雙側)等穴位。操作：患者取仰臥位，取穴后進行常規(guī)消毒，選取華佗牌一次性無菌針灸針0.30 mm×25 mm(1寸)(生產許可證編號：蘇食藥監(jiān)械生產許20010020號；注冊證編號：蘇械注準20162270970)進行針刺。針刺風池時針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；太陽、足臨泣直刺0.3～0.5寸；率谷針尖向絲竹空平刺0.5～0.8寸；外關直刺0.5～1寸。得氣后均采用平補平瀉法，留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療5 d，體息2 d，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療組在對照組治療的基礎上加用腹針療法治療，根據《腹針無痛治百病》[18]中相關標準取穴：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙側)、商曲(患側)、石關(患側)。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性無菌針灸針0.30 mm×25 mm(1寸)和0.30 mm×40 mm(1.5寸)(生產許可證編號：蘇食藥監(jiān)械生產許20010020號；注冊證編號：蘇械注準20162270970)進行針刺。風池、太陽、率谷、外關、足臨泣與對照組操作方法相同；中脘、下脘、氣海、關元、商曲、石關以局部有酸脹感為度；滑肉門直刺0.8～1.2寸。針刺得氣后采用平補平瀉法，留針時間及療程均與對照組相同。

1.6 觀察指標使用VAS評分和偏頭痛綜合評分[17]對兩組患者進行評測，觀察患者每月頭痛發(fā)作次數、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀評分變化情況。

1.7 療效判定標準依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[17]相關內容對總體積分進行有效率評定。痊愈：頭痛癥狀消失或基本消失；顯效：頭痛癥狀明顯改善，病情發(fā)作次數顯著減少，治療后積分減少率50%；有效：頭痛癥狀有所好轉，病情發(fā)作次數也有所減少，治療后積分減少率21%～50%；無效：頭痛癥狀沒有好轉，病情無改善，甚至加重，治療后積分減少率<20%。

積分減少率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛綜合評分比較具體結果見表2。

表2 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛綜合評分比較 分)

2.3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較具體結果見表3。

表3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

偏頭痛是一種常見的、反復發(fā)作的頭痛疾病，睡眠短缺、內分泌紊亂、氣候環(huán)境變化、精神刺激及遺傳因素等均可導致偏頭痛發(fā)生[19-20]。偏頭痛的發(fā)病機制以血管學說、神經學說、三叉神經血管學說及視網膜-丘腦-皮質機制學說這四種學說為主[21]，還有代謝組學研究[22]、多巴胺機制研究[23]、皮層擴布性抑制學說[24]等。現代醫(yī)學主要通過口服藥物來緩解偏頭痛，但不能根治，容易出現不良反應，復發(fā)率高，療效不佳。針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛效果好[25]，實驗研究指出，針刺可減少偏頭痛發(fā)作頻率[26]、減少頭痛持續(xù)時間[27]、減輕頭痛強度[28]，同時改善腦血流速度[29]，通過調節(jié)神經遞質及血管活性物質的合成與釋放，預防偏頭痛的發(fā)生[30-31]。

偏頭痛屬中醫(yī)學“頭痛”“頭風”等范疇。風為百病之長，《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之?！薄澳X為髓?！?，腦髓充盈主要依賴于肝腎精血及脾胃運化水谷精微的濡養(yǎng)，上輸布于頭，《證治準繩·頭痛》說：“蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆匯于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此”，所以，頭痛的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關[32]。《張氏醫(yī)通》云：“六府清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔。天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五臟之逆，皆能上犯而為災害?！本C上，偏頭痛常因感受外邪、情志失調、飲食不節(jié)、體虛因素導致肝氣不暢，或脾不運化，或腎精不足等臟腑失調，氣機逆亂使頭部經絡不通或失養(yǎng)，氣血失和而引起。

早在《靈樞·厥陰》云：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明”，描述了針灸可治療頭痛。薄氏腹針[33]是以神闕布氣假說為核心，通過刺激腹部穴位調節(jié)臟腑平衡，從而治療全身疾病的方法。本研究選取中脘、下脘、氣海、關元，均為任脈的穴位，中脘、下脘具有理中焦、調氣機的作用，中脘在腹針療法理論中對應人體頭部，能調節(jié)頭部氣血運行，氣海為氣之海，《普濟方》說：“治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾”。關元別名“丹田”，“男子藏精，女子畜血之處”，有培腎固本、補氣回陽之功，故將以上四穴稱為“引氣歸元”，有“以后天養(yǎng)先天”之意，能調脾胃、補肝腎，促進氣血生成及運行，濡養(yǎng)腦絡?；忾T屬足陽明胃經，可運化脾臟、鎮(zhèn)靜安神，疏通頭面部經氣。根據“腹部神龜圖”[33]中的理論，患側的商曲及石關對應頸項部，項為諸陽上聚頭部的必經之地，調氣血上行濡養(yǎng)頭竅，且兩穴均位于足少陰腎經，間接調理腎臟功能，配伍風池、太陽、率谷、外關、足臨泣，以達通絡止痛、行氣活血之功。此針灸處方標本兼顧，有調理臟腑、通絡止痛之效。

綜上，針刺配合腹針治療偏頭痛可有效緩解頭痛程度，提高患者生活質量，減少每月頭痛發(fā)作次數。