姚穎
摘要:目的:通過對(duì)我院出院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析,制定干預(yù)措施,實(shí)施持續(xù)整改,規(guī)范我院病區(qū)用藥情況,以提高臨床合理用藥。方法:隨機(jī)抽取我院的1200份出院病歷(每月抽取50份)展開用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),將不合理用藥問題進(jìn)行分析并與醫(yī)生溝通反饋。抽取的出院病歷時(shí)間在2020年1月-2021年12月。結(jié)果:對(duì)抽查的1200份病歷展開分析能夠得知:2020年度的用藥合理病歷份數(shù)為499份,合理率為83.17%;2021年度用藥合理病歷份數(shù)為572份,合理率為95.33%。對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析,其中常見的問題有:聯(lián)用藥物不合理、用藥方法和劑量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、溶媒錯(cuò)誤、配伍禁忌等。結(jié)論:對(duì)醫(yī)院的出院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)我院存在著一定程度的不合理用藥,藥師通過醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與反饋,督促臨床醫(yī)生合理用藥,持續(xù)的干預(yù),使合理用藥率得到有效提升,但醫(yī)院還需加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度,促進(jìn)用藥的安全有效,保障患者用藥安全。
關(guān)鍵詞:出院病歷;用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng);持續(xù)干預(yù);合理用藥
醫(yī)院是疾病治療的主要場所,需要接待的患者人數(shù)眾多,藥物治療是控制和預(yù)防疾病的重要途徑,合理用藥關(guān)系著患者的切身利益,醫(yī)院需要重視合理用藥的重要性[1]。為了減少不合理用藥事件發(fā)生,保證醫(yī)療安全,本次對(duì)我院的1200份出院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)展開分析,對(duì)不合理用藥醫(yī)囑及時(shí)指出問題,并采取持續(xù)干預(yù)措施,希望能夠提高用藥安全性。
一、材料與方法
(一)一般材料
隨機(jī)抽取我院在2020年1月-2021年12月期間的1200份病歷展開分析,抽取的病歷來自于我院的各個(gè)科室,每月抽取的病歷數(shù)為50份。
(二)方法
以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及藥品說明書等為依據(jù),對(duì)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等;對(duì)醫(yī)囑的用藥合理性展開綜合分析,發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題,制定干預(yù)措施,實(shí)施持續(xù)整改,以促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。
(二)觀察指標(biāo)
分析不合理病歷用藥醫(yī)囑存在的問題。
二、結(jié)果
(一)分析不同年度病歷的用藥合理情況
在2020年和2021年,病歷的用藥合理率呈上升趨勢(shì),不合理用藥的病例數(shù)有了明顯減少。
(二)分析不合理病歷用藥醫(yī)囑中存在的主要問題
最為常見的不合理問題是聯(lián)用藥物不合理,次之是用藥方法和劑量錯(cuò)誤,之后依次為重復(fù)用藥、其他、溶媒錯(cuò)誤和配伍禁忌。
三、分析討論
(一)常見的不合理用藥
本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院在2020年度存在合理病歷用藥醫(yī)囑的分?jǐn)?shù)有499份,合理率為83.17%,而在2021年度,這一數(shù)值有所上升,為572份,合理率為95.33%,但是兩年間不合理病歷用藥醫(yī)囑共有129例,現(xiàn)對(duì)不合理病歷用藥醫(yī)囑存在的問題作進(jìn)一步分析。
1.聯(lián)用藥物不合理
常見的聯(lián)用藥物不合理是使用的藥物過多,例如,鹽酸氨溴索片和鹽酸右美沙芬片,這兩種藥物聯(lián)用即不合理,前種藥物為化痰藥物,而后種藥物為中樞鎮(zhèn)咳藥物,在前者的說明書中明確指出了不能與中樞鎮(zhèn)咳藥物聯(lián)合使用,以防止稀化,使得痰液堵塞氣道。
2.用藥方法和劑量錯(cuò)誤
在出院病歷中,常會(huì)出現(xiàn)藥物的使用劑量過多或者過少,藥物的使用頻率不合理的情況,而且很多時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)療程過短和過長的情況,這些情況在抗菌藥物的臨床治療中十分常見。這主要是由于不同類型的病菌感染,感染位置,患者的具體情況等因素的影響,所需要使用的抗菌藥物劑量會(huì)存在著較大的差異[2]。例如,在細(xì)菌性上呼吸道感染的治療中,需要使用的抗菌藥物是阿奇霉素,劑量為0.25g每次,每日1次,而對(duì)于成人,則需要在第1天采用首劑量加倍的用法,即服用0.5g,頓服,然后在調(diào)整為0.25g每天。
3.重復(fù)用藥
作用機(jī)制相同,但是劑型不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí),例如在口服洛索洛芬片治療過程中,同時(shí)進(jìn)行注射用帕瑞昔布鈉肌肉注射治療,這兩種類型的藥物在適應(yīng)癥、藥理作用上有著較高相似性,在進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。
4.溶媒錯(cuò)誤
在臨床治療中,醫(yī)師對(duì)藥物的臨床療效較為重視,卻容易忽視稀釋藥物的溶媒特性。這也就導(dǎo)致溶媒錯(cuò)誤事件頻發(fā),其中常見的有藥物注射劑的溶媒錯(cuò)誤。例如,在使用間苯三酚注射液、氨茶堿注射液靜脈滴注時(shí),需用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,但是在實(shí)際的醫(yī)囑中,選用了0.9%的氯化鈉溶液,溶媒選擇錯(cuò)誤。
5.配伍禁忌
根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中所提出的,臨床中在對(duì)西注射劑進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí),需要在情況允許的情況下,選擇多途徑給藥,若是必須采用相同的給藥途徑,在進(jìn)行用藥時(shí)就必須將中藥和西藥進(jìn)行分開使用。
(二)討論
針對(duì)出院病歷的用藥醫(yī)囑展開點(diǎn)評(píng)能夠發(fā)現(xiàn),在住院患者用藥合理性上存在著一定的問題。為了預(yù)防上述情況發(fā)生,醫(yī)院要加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度,對(duì)出現(xiàn)問題多的科室和個(gè)人及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng),對(duì)醫(yī)院的出院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不斷進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。藥師要不斷學(xué)習(xí),掌握藥物相關(guān)知識(shí),提高自身的專業(yè)素養(yǎng);加強(qiáng)溝通能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,采取對(duì)應(yīng)的處理措施,降低不合理用藥事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師開展處方點(diǎn)評(píng)、參與臨床用藥指導(dǎo)、院內(nèi)大查房等等的工作,通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥[3],真正做到將藥品正確、合理的運(yùn)用于患者。增強(qiáng)醫(yī)師與藥師合理用藥觀念,方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量與服務(wù)改進(jìn)。
綜上所述,在出院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與持續(xù)干預(yù)中,不合理用藥病歷數(shù)有所下降,合理用藥率得到提高,仍需擴(kuò)大用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作量、加大醫(yī)囑審核力度,促進(jìn)合理用藥,提高整體用藥水平,保證患者用藥安全。
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