莫業(yè)珍，郭先文，黃鵬宇，何志鈞，黃宗聲，曾義慶，張琳琦，梁美山，梁運(yùn)嘯

膽囊結(jié)石和膽囊良性息肉等膽囊良性病變的發(fā)病率逐年升高，其中全球成人膽囊結(jié)石總患病率已達(dá)10%～20%［1］。目前膽囊切除仍是治療上述膽囊良性病變的最主要手段。但是膽囊切除后也就永遠(yuǎn)缺失了膽囊濃縮、儲(chǔ)存、排放膽汁的功能，導(dǎo)致患者消化不良、胃食管反流、膽總管結(jié)石、結(jié)直腸癌、胰腺癌的發(fā)生率明顯增加［1-5］；還會(huì)影響膽道的免疫防御功能［3］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分學(xué)者認(rèn)識(shí)到切除膽囊可能并不適于所有的膽囊良性病變的患者，保留膽囊并治愈良性病變的術(shù)式及理念也逐漸得到廣泛認(rèn)同及支持。消化軟鏡經(jīng)自然腔道保膽手術(shù)作為一種新興治療方式，在完整切除膽囊息肉、清除膽囊結(jié)石、保留膽囊功能、微創(chuàng)、無疤痕等方面具有明顯優(yōu)勢。但是該手術(shù)的安全性尚無人深入研究。本研究以豬為模型，探討經(jīng)胃入路實(shí)施保膽手術(shù)的安全性及對動(dòng)物生理功能的影響。

1 資料與方法

1.1 動(dòng)物

選用巴馬小香豬5只，體重15～21.7 kg，平均（18.7±2.6）kg，健康狀況良好（具備合格證明）。本研究在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行。本研究方案經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，批準(zhǔn)文號(hào)：KY-LW-2019-4。

1.2 設(shè)備、器械及醫(yī)藥

單通道胃鏡（GIF-Q260J，Olympus，日本東京），高頻電切裝置（ICC200，ERBE，德國），熱止血鉗（KD610，Olympus，日本東京），Dual-Knife刀（KD650，Olympus，日本東京），IT-Knife刀（KD611，Olympus，日本東京），透明帽（D-201-11804，Olympus，日本東京），金屬夾（ROCC-D-26-195，南京微創(chuàng)，中國），注射針（19 G，Olympus，日本東京）。實(shí)驗(yàn)中除1例實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用的胃鏡僅常規(guī)消毒，未進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌外，余實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用的內(nèi)鏡和所有附件在使用前均經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。

藥物包括復(fù)方賽拉嗪注射液，安定，阿托品，戊巴比妥鈉，丙泊酚注射液，泮托拉唑鈉腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司），注射用頭孢噻呋納（成都中牧生物藥業(yè)有限公司），恩諾沙星注射液（江西省火紅動(dòng)物保健品有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 豬予以單獨(dú)圈養(yǎng)并禁食48～72 h，期間每日飲用牛奶200 mL+葡萄糖粉500 g。術(shù)前肌肉注射復(fù)方賽拉嗪注射液2 mL麻醉前鎮(zhèn)靜，立即于頸部前腔靜脈采血。再于耳背靜脈留置靜脈注射針，予以丙泊酚10 mL/h靜脈輸注維持麻醉，連接心電氧飽和度儀監(jiān)測生命體征，腹部選取大小約5 cm×10 cm區(qū)域剃毛后粘貼電極片。術(shù)前肌肉注射頭孢噻呋納5 mg/kg預(yù)防感染。

1.3.2 手術(shù)操作（見圖1）將全身麻醉的豬取左側(cè)臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，戴上自制口圈，口圈內(nèi)部及入口區(qū)域常規(guī)用碘伏消毒，鋪無菌巾。胃鏡預(yù)先進(jìn)入胃內(nèi)使用大量生理鹽水（＞1 000 mL）沖洗胃腔。胃鏡戴上透明帽進(jìn)入口腔開始計(jì)時(shí)，以胃竇前壁偏小彎側(cè)作為胃穿孔入口。使用Dual-Knife以及IT-knife逐層切開胃壁全層進(jìn)入腹腔。注入CO2建立氣腹。于腹腔內(nèi)依次探查周圍臟器及結(jié)構(gòu)，沿著肝臟找到與肝臟相連的膽囊，予穿刺針穿刺膽囊并抽出澄清黃色膽汁則確認(rèn)為膽囊。橫行切開膽囊，切口長約13 mm，內(nèi)鏡進(jìn)入膽囊，觀察膽囊黏膜，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，即用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石出體外；發(fā)現(xiàn)息肉，即予鉗除、止血；利用消化內(nèi)鏡放大功能360°探查膽囊腔，更好地發(fā)現(xiàn)膽囊微小結(jié)石及微小息肉，并術(shù)中利用高壓送水沖洗干凈膽囊壁內(nèi)的膽汁、膽泥和絮狀物。予金屬夾閉合膽囊切口。生理鹽水（＞1 000 mL）沖洗腹腔。觀察膽囊開口處無膽漏及出血。予金屬夾或者金屬夾聯(lián)合尼龍繩閉合胃壁切口。抽吸胃及十二指腸內(nèi)積液積氣。退鏡。術(shù)中關(guān)注腹壁壓力及指脈氧指數(shù)，必要時(shí)抽氣降低腹壓。

圖1 胃鏡經(jīng)胃保膽手術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) A：予吸氧及監(jiān)測耳面血氧指數(shù)；B：于胃竇前壁作切口；C：全層切開胃壁；D：于肝葉間找到膽囊；E：注射針穿刺并抽出膽汁；F：沿穿刺點(diǎn)全層切開膽囊；G：進(jìn)入膽囊探查并沖洗膽囊；H：金屬夾閉合膽囊；I：金屬夾閉合胃壁切口；J：術(shù)后隔離喂養(yǎng)并監(jiān)測隨訪

1.3.3 術(shù)后處理及隨訪 禁食24 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，5 d后恢復(fù)普通飲食。頭孢噻呋納（5 mg/kg）肌肉注射預(yù)防感染，每日1次，連續(xù)3 d。每天測體溫，每天觀察是否有腹膜炎或其他術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24 h和1個(gè)月采血檢測血常規(guī)、凝血功能、血淀粉酶、肝功能、血脂等。術(shù)后1個(gè)月行胃鏡檢查；然后用戊巴比妥鈉（100 mg/kg）靜脈注射處死實(shí)驗(yàn)豬，進(jìn)行尸檢。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測血常規(guī)、凝血功能、血淀粉酶、肝功能、血脂；觀察記錄手術(shù)操作難度、技術(shù)成功情況、操作時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、動(dòng)物存活情況。尸檢觀察腹腔膿腫、粘連和其他并發(fā)癥發(fā)生情況，局部金屬夾位置及膽囊切口、胃壁切口內(nèi)外情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中安全性

5只動(dòng)物均能順利完成手術(shù)，成功率為100%。手術(shù)過程總耗時(shí)132～156 min，平均（143.6±9.3）min。經(jīng)胃竇前壁偏小彎側(cè)進(jìn)入腹腔距離膽囊較近，且鏡身無明顯彎曲，活動(dòng)度良好，但操作空間較小，視野比較局限；3只動(dòng)物術(shù)中因膽囊塌陷及網(wǎng)膜遮擋導(dǎo)致再次定位膽囊切口困難，這延長了手術(shù)時(shí)間。進(jìn)入腹腔探查發(fā)現(xiàn)4只肝臟表面有少許電凝燒灼痕（圖2）。術(shù)中3只動(dòng)物出現(xiàn)耳面“血氧指數(shù)”明顯下降，均通過內(nèi)鏡抽吸腹腔氣體后能恢復(fù)至正常。

圖2 術(shù)中燒傷肝臟 A：切開胃壁時(shí)點(diǎn)灼燒肝臟；B：進(jìn)入腹腔探查可見肝臟表面明顯的燒傷痕跡

胃壁穿孔耗時(shí)5～16 min，平均（10.2±4.4）min；胃壁穿孔出血量5～22 mL，平均（14.4±7.0）mL。2只動(dòng)物采用金屬夾閉合胃壁切口，平均耗時(shí)（18.1±2.1）min，耗用金屬夾（12.5±0.7）枚；另3只動(dòng)物則采用金屬夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合胃壁切口，平均耗時(shí)（22.5±9.2）min，耗用金屬夾（7.7±0.6）枚。

尋找并確定膽囊耗時(shí)8～17 min，平均（11.2±3.8）min；切開膽囊耗時(shí)6～29 min，平均（12.8±9.3）min，過程中出血量為0～20 mL。所有動(dòng)物均可360°完整探查和沖洗干凈膽囊內(nèi)部。夾閉膽囊切口耗時(shí)14～20 min，平均（15.6±4.0）min，平均耗用金屬夾（6.4±0.5）枚。沖洗腹腔后多次觀察膽囊切口均無膽汁漏出。

2.2 術(shù)后安全性

2.2.1 隨訪 所有動(dòng)物均存活，體重適當(dāng)增加，平均增加（2.2±1.1）kg，直到術(shù)后1個(gè)月安樂死。

隨訪發(fā)現(xiàn)其中一頭豬術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫39.7℃），伴厭食、腹部緊張。用于該動(dòng)物的胃鏡僅常規(guī)消毒，未進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。經(jīng)頭孢噻呋納（5 mg/kg）聯(lián)合恩諾沙星（5 mg/kg）肌肉注射抗感染治療5 d后，體溫恢復(fù)正常。其余動(dòng)物術(shù)后生命征正常，進(jìn)食正常，行為正常，大小便正常，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

檢測發(fā)現(xiàn)動(dòng)物術(shù)后1月與術(shù)后24 h比較，血中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板下降，而白蛋白上升（P＜0.05）；余血常規(guī)、肝功能、血淀粉酶、血脂等指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后1月的兩兩比較中，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 動(dòng)物術(shù)前及術(shù)后血液指標(biāo)的變化情況（，n=5）

表1 動(dòng)物術(shù)前及術(shù)后血液指標(biāo)的變化情況（，n=5）

注：a表示與術(shù)前30 min比較，P＜0.05；b表示與術(shù)后24 h比較，P＜0.05；Bonferroni法。

2.2.2 復(fù)查胃鏡及尸檢 5只動(dòng)物的胃壁切口均完全愈合，無潰瘍及切口瘺；其中3只動(dòng)物胃壁存在金屬夾殘留（見圖3A）。

所有動(dòng)物的胃漿膜面切口處存在網(wǎng)膜輕度粘連，剝離網(wǎng)膜后，見胃壁切口愈合良好。所有動(dòng)物膽囊壁閉合完好，未見膽汁溢出；但膽囊切口周圍均出現(xiàn)少量粘連，網(wǎng)膜包裹金屬夾（圖3B-C）；其中1只動(dòng)物存在1枚金屬夾脫落，但被網(wǎng)膜包裹固定于右側(cè)肝緣。

所有動(dòng)物無膽瘺、腹腔積液、腹腔血腫；但術(shù)后發(fā)熱動(dòng)物可見膽囊切口附近有一包裹性膿腫，共抽出1.1 mL黃色膿液（圖3D-E）。切下膽囊并切開，見所有動(dòng)物的膽囊內(nèi)無結(jié)石及息肉形成，原切口處黏膜面愈合良好，局部黏膜稍水腫（圖3F），平均厚度（4.4±0.7）mm。

圖3 術(shù)后1月復(fù)查及尸檢 A：復(fù)查胃鏡見胃壁切口愈合良好，有1枚鈦夾殘留；B：網(wǎng)膜與膽囊、肝臟粘連；C：鈦夾被網(wǎng)膜包裹；D：切口旁可見一膿腫，切開見黃色膿液；E：切開見膿腔（紅色虛線）；F：切開膽囊見原切口膽囊內(nèi)壁增厚，局部黏膜充血水腫（黑色箭頭）

3 討論

目前手術(shù)切除膽囊仍是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性疾病的主要方法。然而，被切除的膽囊中多數(shù)功能尚良好，并且絕大多數(shù)膽囊息肉為不具惡變潛能的膽固醇性息肉［6-7］。此外，患者缺失膽囊后會(huì)導(dǎo)致較多的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1-3］；甚至增加了胰腺癌、結(jié)腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。孫倩儒等人研究認(rèn)為經(jīng)自然腔道治療膽囊良性疾病并保留膽囊，患者術(shù)后的腹脹、切口疼痛、出血、腹瀉等不良反應(yīng)顯著減少，并且患者表現(xiàn)出更好的心理狀態(tài)［8］。因此，手術(shù)治愈膽囊良性疾病的同時(shí)保留膽囊顯得尤為重要。由于源自患者對微創(chuàng)治療的需求，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）與保膽手術(shù)的創(chuàng)新融合來治療患者膽囊結(jié)石或膽囊息肉逐漸受到關(guān)注［9］。2015年我國劉冰熔教授［10］完成了世界首例的經(jīng)直腸入路NOTES保膽取石手術(shù)，開創(chuàng)了消化內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道保膽手術(shù)的先河。但作為一種新技術(shù)，其手術(shù)安全性如何，值得深入研究。

3.1 手術(shù)入路的安全性

對于經(jīng)NOTES保膽手術(shù)，手術(shù)入路有多種，其中經(jīng)胃入路是最具有吸引力及挑戰(zhàn)性的方式之一。首先面臨的就是胃壁出血問題。有學(xué)者提出術(shù)前使用超聲內(nèi)鏡［11］或者3D成像技術(shù)［12］可以更好地顯示胃壁血管分布情況。但是經(jīng)胃NOTES的造口部位通常選在胃竇前壁，從解剖學(xué)上可知該處可以避開較大胃壁血管［13］；本研究發(fā)現(xiàn)切開胃壁過程出血量小，出血來源于小血管，均能通過內(nèi)鏡下熱凝止血。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)切開胃壁時(shí)電刀經(jīng)常會(huì)燒傷肝臟，因?yàn)槲父]一般與肝臟毗鄰。因此，有研究提出在切開胃壁漿膜時(shí)需要非常小心，然后換用IT刀把切口擴(kuò)大，其尖端具有陶瓷絕緣頭，不通電、不導(dǎo)熱，這有助于防止對鄰近器官的損害［14］。

雖然經(jīng)胃入路可以使腹腔四個(gè)象限完全可視化，能夠較清晰地顯示腹腔四個(gè)象限內(nèi)的器官及結(jié)構(gòu)［15］。但本研究發(fā)現(xiàn)，豬的膽囊多半被周圍肝臟包裹，深埋在肝葉中，這導(dǎo)致內(nèi)鏡下對膽囊的操作空間小，視野比較局限，并且切開膽囊后膽囊塌陷，加上周圍網(wǎng)膜的遮擋，常常會(huì)導(dǎo)致術(shù)中膽囊迷失，增加了再次定位膽囊切口的困難，大大延長了手術(shù)時(shí)間。因此，有學(xué)者提出將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送入術(shù)野區(qū)域或用圈套器套扎部分膽囊壁，可以起到導(dǎo)航和輔助定位的作用［14］。

雖然經(jīng)胃入路避免了腹部傷口和腹部疤痕，減少了患者生理上和心理上的痛苦，但是胃壁切口的封閉是決定經(jīng)胃NOTES能否成功的關(guān)鍵。隨著內(nèi)鏡縫合技術(shù)的發(fā)展，目前對于較小的胃穿孔多采用金屬夾直接夾閉或金屬夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合，取得了較好效果［16-17］。但較多學(xué)者仍然擔(dān)心胃壁切口不能愈合，甚至形成“切口疝”。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上述兩種閉合方式均能有效閉合胃壁切口，復(fù)查胃鏡見切口愈合良好，無切口漏和切口疝。尸檢也發(fā)現(xiàn)胃壁切口的漿膜面全層愈合，并被大網(wǎng)膜黏附及包裹，與李聞等人研究結(jié)論一致［18］。其原因?yàn)槲盖锌谳^小，當(dāng)黏膜下層甚至淺肌層閉合后，深肌層和漿膜層相應(yīng)靠近，組織增生彌補(bǔ)了缺口。此外，大網(wǎng)膜粘連到胃壁漿膜面切口處，也起到了一定的封堵作用。

3.2 膽囊手術(shù)操作的安全性

針對膽囊難以定位的問題，我們有如下幾點(diǎn)體會(huì)：首先，膽囊一定是與肝臟相連，找到膽囊床是找到膽囊的關(guān)鍵。其次，切開膽囊前用注射針穿刺，抽出膽汁才確定膽囊。最后，用圈套器圈套部分膽囊壁進(jìn)行導(dǎo)航，術(shù)后松開圈套器。如上操作，可明顯減少操作難度和縮短手術(shù)時(shí)間。此外，在切開膽囊過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥為出血。然而，膽囊壁血管均較小，選擇血管少的區(qū)域下刀，逐層切開，遇到出血時(shí)及時(shí)使用熱止血鉗電凝止血；操作全程需使用透明帽，其可以很好地暴露視野，及時(shí)壓迫出血點(diǎn)，為器械留出操作空間，可使熱止血鉗順利張開和夾閉［19］；通過上述手段可安全有效地解決膽囊壁出血問題。

嚴(yán)密有效的閉合膽囊切口對于確保手術(shù)的安全性也至關(guān)重要。本手術(shù)僅在膽囊壁上做了一個(gè)小切口，使用數(shù)枚鈦夾即可完全封閉膽囊切口，術(shù)中多次觀察均未見膽汁漏出，術(shù)后也未出現(xiàn)膽瘺、腹膜炎等并發(fā)癥。此閉合方法具有操作簡單、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是目前內(nèi)鏡保膽手術(shù)膽囊切口閉合的最常用手段，但也存在影響術(shù)后磁共振檢查等局限性［15］。

3.3 對機(jī)體生理功能的影響

本研究未采用氣管插管，術(shù)中60%的動(dòng)物多次出現(xiàn)耳面血氧指數(shù)明顯下降，均需通過內(nèi)鏡抽吸腹腔氣體及暫停手術(shù)方能恢復(fù)正常。考慮原因是腹壓過高且未行有效的機(jī)械放氣或吸氣來及時(shí)降低腹壓，導(dǎo)致動(dòng)物術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳抑制。NOTES術(shù)中氣腹的建立一般通過內(nèi)鏡直接注氣，并非恒定送氣設(shè)備，故腹壓難以控制。研究發(fā)現(xiàn)NOTES建立的氣腹會(huì)使全身血管阻力增加，并且超過了預(yù)期維持心臟指數(shù)的代償反應(yīng)［20］。因此，恒定注氣設(shè)備，及時(shí)有效地監(jiān)測腹壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對確保NOTES術(shù)中安全十分重要。例如選擇氣管插管全麻，動(dòng)態(tài)關(guān)注氣道壓是否過高，密切觀察手術(shù)對象腹部是否明顯膨隆，保持與麻醉醫(yī)生有效溝通，及時(shí)給予內(nèi)鏡吸氣以減輕腹腔內(nèi)壓力。

本研究術(shù)后的隨訪觀察顯示，有1只豬術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、厭食及腹部緊張，雖然給予抗生素治療后能恢復(fù)正常，但尸檢發(fā)現(xiàn)膽囊切口附近有一包裹性膿腫，抽出少量黃色膿液。分析其原因主要考慮用于該動(dòng)物手術(shù)的胃鏡未經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌。常規(guī)地消毒方法并不能消滅內(nèi)鏡管道內(nèi)外的所有微生物，隨著插入手術(shù)器械可將這些微生物帶入腹腔。我們用于另外4只豬保膽手術(shù)的胃鏡均經(jīng)過嚴(yán)格的環(huán)氧乙烷滅菌后，術(shù)后并未出現(xiàn)發(fā)熱、感染、腹膜炎及腹腔膿腫等并發(fā)癥。雖然，消化道屬于有菌環(huán)境，但胃液的強(qiáng)酸性使絕大多數(shù)微生物難以存活，因此經(jīng)胃途徑感染風(fēng)險(xiǎn)較小。加上目前多種抗生素強(qiáng)力有效，能很好地控制絕大多數(shù)感染。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h動(dòng)物血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均升高，經(jīng)使用抗生素后能降至正常。另外一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較了開放式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及NOTES術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，發(fā)現(xiàn)三種手術(shù)炎癥反應(yīng)無明顯差異［21］。因此，器械滅菌、經(jīng)胃途徑、無菌操作、使用抗生素等可以有效地預(yù)防NOTES手術(shù)的感染問題。

3.4 對腹腔臟器的影響

本研究閉合膽囊切口后使用了＞1 000 mL生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后1月尸檢發(fā)現(xiàn)所有動(dòng)物胃壁切口和膽囊切口周圍出現(xiàn)輕度粘連，網(wǎng)膜將金屬夾包裹。其他臟器無明顯粘連；也無膽瘺發(fā)生的跡象。究其原因可能是機(jī)體對腹腔臟器損傷及異物的自我保護(hù)反應(yīng)，通過網(wǎng)膜對金屬夾的包裹，能有效避免夾子脫落及移位的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究尸檢切開膽囊，未見膽囊結(jié)石及息肉形成。目前很多學(xué)者認(rèn)為保膽手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，但此數(shù)據(jù)均來源于外科保膽手術(shù)的回顧性研究。外科保膽取石，因無放大功能和無法全方位膽囊探查，因而難以發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石及微小息肉，導(dǎo)致結(jié)石或息肉殘留率高，術(shù)后結(jié)石或息肉再出現(xiàn)率高［22］。消化軟鏡具有放大功能，最大放大倍數(shù)＞100倍，并且屬于軟鏡，能360°探查膽囊腔，能很好地發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石或微小息肉；因此，術(shù)后結(jié)石或息肉殘留率低。劉妍等人研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃腸自然腔道軟式內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，術(shù)后僅有2.56%結(jié)石殘留［23］。國內(nèi)周平紅教授等研究隨訪發(fā)現(xiàn)消化軟鏡經(jīng)胃保膽取石術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率約5.2%［24］；消化軟鏡經(jīng)胃保膽切息肉術(shù)后23個(gè)月息肉復(fù)發(fā)率為0%［25］。此外，外科保膽手術(shù)無法充分沖洗膽囊，導(dǎo)致膽汁、膽泥及絮狀物潴留，這可能是引起膽囊結(jié)石或息肉再發(fā)的主要因素之一。而消化軟鏡自帶高壓附送水功能，術(shù)中可高壓送水沖洗干凈膽囊內(nèi)的膽汁、膽泥和絮狀物，這樣可降低術(shù)后結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，內(nèi)鏡經(jīng)胃保膽手術(shù)作為一種新興微創(chuàng)保留膽囊的手術(shù)方式，有其優(yōu)勢，但仍需要不斷實(shí)踐研究。通過改良手術(shù)操作技術(shù)、完善術(shù)中監(jiān)測方法、研發(fā)配套器械等手段進(jìn)一步提高安全性，可以使內(nèi)鏡經(jīng)胃保膽手術(shù)在臨床應(yīng)用中大放光彩。