曹敏

摘要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效。方法：研究選取我院2021年1月-2022年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者70例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各35例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對照組行腹腔鏡治療干預(yù)，對比分析兩組臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組經(jīng)期規(guī)律性明顯高于對照組，觀察組受孕率明顯高于對照組。觀察組疼痛指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。觀察組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);聯(lián)合;藥物;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕;臨床療效

【中圖分類號】 R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and combined drugs in patients with endometriosis and infertility.Methods： The study selected 70 patients with endometriosis and infertility admitted to our hospital from January 2021 to March 2022， and randomly divided them into observation group and control group. 35 cases in each group underwent laparoscopic surgery combined with drug treatment， and control group performed laparoscopic treatment intervention， and analyzed the clinical effects of the two groups.Results： After comparison， the complication rate was significantly lower than that of the control group.The menstrual regularity was significantly higher than the control group， and the conception rate was significantly higher than the control group.The pain index in the observation group was significantly better than that in the control group.The clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group.P <0.05， which was statistically significant.Conclusion： For patients with endometriosis and infertility.

Key words： laparoscopic surgery; combination; drugs; endometriosis; infertility; clinical efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)是常見的婦科疾病之一，多見于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥不僅局限于子宮，可侵犯于任何組織，以卵巢多見，會影響女性激素水平及排卵功能進(jìn)而導(dǎo)致不孕。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)病率約15%，且有呈年輕化的趨勢;發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位癥患者同時患有不孕癥的概率達(dá)40%，其病因機(jī)制尚未完全明確，考慮與盆腔微環(huán)境的改變相關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥給患者帶來了巨大的心理壓力的同時對機(jī)體也產(chǎn)生了巨大的損傷[1]。研究選取我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者70例，目的為了分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效。具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究選取我院2021年1月-2022年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者70例，隨機(jī)分成兩組。觀察組年齡范圍（24-40）歲，平均年齡（32.12±2.13）歲，平均BMI（22.17±3.21）KG/cm2，平均病程時間（1.29±0.46）年，合并盆腔炎21例 ;對照組，年齡范圍（24-39）歲，平均年齡（32.75±2.24）歲，平均BMI（22.09±3.13）KG/cm2，平均病程時間（1.51±0.30）年，合并盆腔炎18例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組行腹腔鏡手術(shù)+藥物治療干預(yù)。

術(shù)后配合藥物治療，地屈孕酮，【批準(zhǔn)文號】： 國藥準(zhǔn)字H20090470，口服，從月經(jīng)周期的第5至25天，每天口服地屈孕酮2-3次，每次1片。或皮下注射GNRH（促性腺激素釋放激素），連續(xù)用藥4針，每次間隔28天。

其余治療均同對照組;定期進(jìn)行彩超檢查。

1.2.2對照組行腹腔鏡下手術(shù)治療干預(yù)。

首先對患者進(jìn)行彩超檢查，明確病變程度;術(shù)前與患者進(jìn)行交流溝通，并對患者進(jìn)行心理指導(dǎo);術(shù)前禁食超過6小時，禁水超過8小時;麻醉成功后患者采取仰臥位，充分暴露腹部;選擇合適位置進(jìn)行腹部打孔，一般打孔數(shù)量為3個;經(jīng)打孔位置充入二氧化碳，形成氣腹;將腹腔鏡經(jīng)打孔處進(jìn)入腹部，在腹腔鏡下分離黏連組織，并切除病變組織;用生理鹽水并反復(fù)沖洗盆腔，改變盆腔炎癥環(huán)境，增加受孕幾率;包扎縫合傷口;術(shù)后注意傷口處輔料的更換;飲食以清單、高蛋白為主;術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3觀察指標(biāo)

（1）懷孕概率;（2）臨床指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞、CAE125、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔酸堿度;（3）經(jīng)期規(guī)律度：經(jīng)期規(guī)律、經(jīng)期不規(guī)律;（4）并發(fā)癥：卵巢黏連、尿出血、腹瀉、腹痛、其他。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將試驗(yàn)數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析觀察，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1懷孕概率

觀察組受孕幾率為31.42%，對照組受孕幾率為8.57%，觀察組懷孕幾率明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2臨床指標(biāo)

觀察組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

2.3經(jīng)期規(guī)律

觀察組經(jīng)期規(guī)律度為85.71%，對照組經(jīng)期規(guī)律度為60.00%，觀察組經(jīng)期規(guī)律性明顯高于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

2.4不良反應(yīng)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是有活性的子宮內(nèi)膜種植到子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種婦科疾病，其典型臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)，呈繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，患者痛暈厥，止痛藥無任何作用;不孕也是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀之一，不孕率達(dá)50%，長久子宮內(nèi)膜異位癥可引起子宮內(nèi)膜的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管黏連、梗阻影響排卵，增加受孕的難度。目前對于子宮內(nèi)膜異位癥的最有效的治療就是手術(shù)，但發(fā)現(xiàn)僅行手術(shù)對治療不孕癥的效果較差，與藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善盆腔炎癥環(huán)境從未顯著提高受孕率[2]。

腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥具有創(chuàng)傷小，臨床效果明顯的優(yōu)點(diǎn)，可以有效切除病變部位，保留卵巢和子宮，最大保留了育齡期婦女的需求，腹腔鏡手術(shù)對同時伴有不孕癥患者的治療效果差，臨床常通過手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者，聯(lián)合治療可以有效改善盆腔炎癥環(huán)境同時使受孕率明顯提高。通過上述數(shù)據(jù)對比，腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以有效改善盆腔炎癥環(huán)境，將盆腔內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)換為最易受孕的弱酸性環(huán)境，增強(qiáng)了宮腔內(nèi)的抵抗力和殺菌能力，從而提高受孕的概率;通過腹腔鏡聯(lián)合藥物治療后可以有效調(diào)整激素水平，使月經(jīng)明顯變規(guī)律，經(jīng)量正常，經(jīng)期出血量明顯少于未治療前，經(jīng)期規(guī)律，極少會出現(xiàn)經(jīng)期提前和延長的情況;通過腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮肌層厚度明顯得到了改善，血象恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)失血癥狀;腹腔鏡下聯(lián)合藥物對治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥具有顯著的臨床效果;僅用腹腔鏡下治療對其治療效果較差，難以受孕，因盆腔炎癥環(huán)境未得到改善而持續(xù)進(jìn)展可增加卵巢黏連、尿血、腹痛的不適感，給患者生活帶來嚴(yán)重的困擾，不僅對軀體產(chǎn)生損傷對心理也產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[3]。

綜上而言，子宮內(nèi)膜異位癥的是常見的婦科疾病，超過50%的患者同時合并不孕癥。目前對子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)為主，腹腔鏡術(shù)手相對來說創(chuàng)傷性更小、安全性較高，發(fā)現(xiàn)僅行手術(shù)治療懷孕幾率低且難以改變盆腔炎癥環(huán)境，一般通常聯(lián)合藥物治療，聯(lián)合藥物治療后懷孕率可明顯增加，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對子宮內(nèi)膜異位伴不孕癥具有顯著的臨床效果，建議對子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦莉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果[J].中國醫(yī)刊，2021，56（8）：907-909.

[2]宋宏.探究腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：154-156.

[3]吳淑芳.佳蓉片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕68例療效觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，32（6）：59-61.